镜下三线交联拉出固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折_王一仲.pdf

365中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of ChinaVol.31,No.4Feb.2023第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月技术创新镜下三线交联拉出固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折王一仲，陈雪松，田斌，康鑫，张亮，郑江，周伟*（西安市红会医院运动医学中心，陕西西安 710000）摘要：目的介绍镜下三线交联拔出固定前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点撕脱骨折的手术技术和初步临床效果。方法2016 年 1 月2018 年 6 月 36 例 ACL 胫骨止点撕脱骨折（Meyer-McKeevers 分型型）患者采用上述术式治疗。通过标准前外侧入口进行全面关节镜检查后，将带 PDS 缝线的腰椎穿刺针穿过 ACL 胫骨附着基底的前 1/2，引入第1 根 Ethibond 2 号线，穿过膝关节横韧带下的两端，皮下到达胫骨前内侧。分别从胫骨前内侧至骨折前内、外侧缘钻孔 2 个骨隧道后，将第 2 根 Ethibond 2 号缝线穿过一侧隧道、ACL 胫骨附着基底后 1/2 和另一侧骨隧道。然后，在止点的第 1 根缝线上引入第 3 根缝线。最后，将 3 根缝合线全部拉紧，再像网一样扎紧，复位并固定骨折块。结果所有患者均顺利完成手术，未见围手术期相关并发症及伤口感染情况。末次随访，Lysholm 评分、IKDC 主观评分、中位 Tegner 活动水平量表均显著增加（P0.05）。影像方面，骨折复位较好、固定牢靠，骨折临床愈合时间 1216 周。结论镜下三线交联拔出在直视下行 ACL 胫骨止点撕脱骨折复位固定，操作简单安全，术后膝关节功能恢复好。关键词：关节镜，前交叉韧带，撕脱骨折，缝线固定中图分类号：R683.42文献标志码：A文章编号：1005-8478（2023）04-0365-04Pullout of a three-suture net in arthroscopic fixation of anterior cruciate ligament tibial avulsion fractures/WANG Yi-zhong,CHEN Xue-song,TIAN Bin,KANG Xin,ZHANG Liang,ZHENG Jiang,ZHOU Wei.Department of Sports Injury,Xian Red Cross Hospital,Xian710000,ChinaAbstract:Objective To introduce the surgical technique and preliminary clinical results of pullout of a three-suture net used in arthroscopic fixation of anterior cruciate ligament(ACL)tibial avulsion fractures.Methods A total of 36 patients received abovementionedarthroscopic treatment for Meyer-McKeevers tye IIIV ACL tibial avulsion fractures in our hospital from January 2016 to June 2018.Aftera thorough arthroscopic examination through the standard anterolateral approach,a lumbar puncture needle with PDS suture was introducedcrossed the anterior 1/2 of the tibial attachment base of the ACL.The first Ethibond No.2 wire was replaced and pass the ends under thetransverse knee ligament to anteromedial tibial subcutaneously.After two bone tunnels were respectively drilled from the anteromedial tibial side to the anteromedial and anterolateral margins of the fractures,the second Ethibond No.2 wire was passed through one side tunnel,the posterior 1/2 of the tibial attachment base of the ACL and the other side bone tunnel.Then,the third suture was introduced on the firstsuture in the attachment.Finally,all the 3 sutures were pull out tightly,and then tied to reduce and fasten the fracture fragments firmly likea net.Results All patients got the operation completed successfully without related complications and infection.At last follow-up,theLysholm,IKDC,and Tegner scores were significantly increased compared with those preoperatively(P0.05).In terms of imaging,all thepatients gained proper fracture reduction with fracture healing time of 1216 weeks.Conclusion This arthroscopic three-suture net fixation does achieve satisfactory clinical outcomes for ACL tibial avulsion fractures.with advantages of simple operation and high safety.Key words:arthroscopy,anterior cruciate ligament,avulsion fracture,suture fixation前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的前交叉韧带损伤，其损伤机制多为高能量创伤。随着运动伤和交通事故伤的不断增加，该骨折的发生率呈增高的趋势。膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折是膝关节前后不稳定常见的因素，骨折愈合欠佳可继发韧带损伤并引起关节软骨及半月板损伤，最终导致关节疼痛及功能障碍。对于 ACL 胫骨止点撕脱骨折的治疗方法主要是关节镜下复位固定14，ACL 胫骨撕脱骨折由于骨折块大小、移位程度不同，固定材料可以为锚钉、螺钉、钢丝、Ethibond 线、EndobuttenDOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.16作者简介：王一仲，博士学位，主治医师，研究方向：运动医学，（电话）18109267206，（电子信箱）*通信作者：周伟，（电话）18066717686，（电子信箱）366Vol.31,No.4Feb.2023中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月图 1患者，男，33 岁，ALC 胫骨止点撕脱骨折，镜下行撕脱骨折复位固定术1a,1b:膝关节矢状面、冠状面计算机断层扫描图像示 ACL 胫骨止点撕脱骨折，骨块与骨床分离1c:镜下前交叉韧带下止点撕脱骨折1d:带 PDS 线的腰穿针穿 ACL1e:带 Ethibond 2 号线的腰穿针经远内侧皮肤依次穿过经内、外侧胫骨隧道插入的 PDS 线环1f:收紧缝线打结后，镜下见ACL 张力恢复，骨折复位1g,1h:术后膝关节矢状面和冠状面计算机断层扫描图像示骨折块复位好1a1b1c1d1e1f1g1h等58，因此固定的方式也很多。但解剖复位和稳定固定仍然具有挑战性。为减少术后骨折复位不佳最终导致 ACL 松弛等并发症，本研究采取关节镜下三线交联拔出技术固定前交叉韧带撕脱骨折，取得满意临床效果，现报道如下。1手术技术1.1术前准备术前通过膝关节 CT 明确骨折损伤类型，图 1 为典型病例影像（图 1a,1b）。患者入院后均按要求完善相关术前相关检查，取平卧位，患肢抬高，辅助石膏或支具临时固定。术前已使用脱水、止痛及抗凝药物，常规筛查下肢静脉血管彩超，纠正基础疾病，若无禁忌证，可正常手术。1.2麻醉与体位全麻，在患肢大腿根部上气囊止血带，取俯卧位。1.3手术操作膝关节镜镜检：通过标准膝关节前内、外侧入路镜下证实诊断。镜下观察前交叉韧带下止点撕脱骨折，前交叉韧带包膜完整、连续性好、稍松弛（图1c）。关节镜下胫骨隧道建立及过线：带 PDS 线的腰穿针经膝关节后内侧皮肤进入关节腔内，穿过 ACL胫骨附着基底部前 1/2（图 1d），引入第 1 根 Ethibond 2 号线，带 PDS 线的腰穿针通过紧贴膝关节胫前斜坡皮下隧道，将 Ethibond 2 号线穿膝横韧带后引出到胫骨结节前内侧。用前交叉点对点定位器在骨折前内侧缘钻取骨道。带 PDS 线的腰穿针经前内侧骨道插入线环，同样用前交叉点对点定位器在骨折缘前外侧缘钻取骨道，经前外侧胫骨隧道插入 PDS 线环。将带 Ethibond 2 号线的腰穿针通过远内侧皮肤进入关节腔内后依次穿过经胫骨内侧骨道引出的 PDS线环、ACL 胫骨附着基底部中后 1/3、胫骨外侧骨道引出的 PDS 线环（图 1e）。关节镜下前交叉下止点撕脱骨折复位固定：将带Ethibond 2 号线的腰穿针经远内侧皮肤进入关节腔内再依次穿过内外线环，横跨在第 1 根穿 ACL 胫骨附着基底部前 1/2 Ethibond 2 号线上，利用 PDS 线环将两根 Ethibond 2 号线牵拉至胫骨结节远内侧，然后用外排锚钉，在膝关节屈曲 20时，将 3 根线收紧固定。镜下可见 ACL 张力恢复，骨折复位（图 1f）。367中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of ChinaVol.31,No.4Feb.2023第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月1.4术后处理围手术期预防性使用抗生素 24 h，冰敷膝关节，采取多模式镇痛。术后均佩戴普通支具外固定保护患肢 8 周，前 2 周膝关节支具 0位固定，2、4、6 周后分别逐渐增加至 60、90、120，同时加强股四头肌力量、踝泵、推髌骨训练。术后第 6 周持拐部分负重，术后第 8 周完全负重。术后 6 个月恢复术前工作状态。术后 1 年方可参加体育运动。2临床资料2.1一般资料选取西安市红会医院 2016 年 1 月2018 年 6 月行全关节镜下治疗 ACL 止点撕脱骨折并获得随访的36 例患者作为研究对象。其中男 21 例，女 15 例，年龄 1853 岁，平均（34.313.0）岁。所有患者术前通过 CT 及 MR 诊断为 ACL 止点撕脱骨折，Meyer-McKeevers 分型型；所有患者伤后 2 周内关节镜下手术；固定材料为 Ethibond 线；术后依从性好，能按要求定期随访及锻炼。本研究通过医院伦理委员会批准备案，所有患者均知情同意。2.2初步结果所有患者均顺利完成手术，未见围手术期相关并发症及伤口