经皮双头加压螺钉内固定与克...疗腕部舟状骨骨折的疗效比较_何志.pdf

骨与关节损伤经皮双头加压螺钉内固定与克氏针内固定治疗腕部舟状骨骨折的疗效比较何志，王诗峰，高欣，谢金峰，周子凡，范爱民镇江三五九医院骨科，江苏镇江212000【基金项目】江苏省自然科学基金面上项目(BK20201235)【通信作者】范爱民，E-mail:13655287679 163com【摘要】目的比较经皮双头加压螺钉内固定与克氏针内固定治疗腕部舟状骨骨折(scaphoidfracture，SF)的效果。方法前瞻性研究 2017 年 2 月2021 年 2 月镇江三五九医院 SF 患者 78 例，男性 46例，女性 32 例;年龄 2963 岁，平均 402 岁。按照随机数字表法分为克氏针组和加压螺钉组，各 39 例。克氏针组采用克氏针内固定治疗，加压螺钉组采用经皮双头加压螺钉内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间，根据骨与关节疗效评估标准评估术后 6 个月疗效及腕关节功能(Cooney 腕关节评分)，并比较并发症发生情况。结果加压螺钉组手术时间、术中出血量分别为(45768)min、(18934)mL，克氏针组(47169)min、(19233)mL，两组患者比较差异无统计学意义(P005);加压螺钉组骨折愈合时间(9516)周短于克氏针组(12518)周(P005);加压螺钉组优良率 92%(36/39)高于克氏针组 74%(29/39)(P005);加压螺钉组 Cooney 腕关节评分 功能(21732)分、疼痛(22131)分、活动范围(20534)分、活动度(21424)分、旋转(23119)分、握力(20826)分高于克氏针组(16930)分、(17829)分、(15927)分、(17322)分、(21017)分、(17524)分(P005);加压螺钉组并发症发生率 11%(4/39)，克氏针组 18%(7/39)，组间比较差异无统计学意义(P005)。结论与克氏针内固定相比，经皮双头加压螺钉内固定治疗 SF 疗效显著，能缩短骨折愈合时间，改善腕关节功能，且安全性较高。【关键词】腕部舟状骨骨折;经皮双头加压螺钉内固定;克氏针内固定;疗效【中图分类号】68341【文献标识码】A【DOI】103969/jissn10094237202302008Percutaneous double head compression screw internal fixation and Kwire internal fixation inthe treatment of scaphoid fractures of the wristHe Zhi，Wang Shifeng，Gao Xin，Xie Jinfeng，Zhou Zifan，Fan AiminDepartment of Orthopedics，Zhenjiang 359 Hospital，Zhenjiang，Jiangsu212000，China【Abstract】ObjectiveTo compare the therapeutic effect of percutaneous double head compression screwinternal fixation and K-wire internal fixation for scaphoid fractures(SFs)of the wristMethodsPatients with SFsin Zhenjiang 359 Hospital from Feb 2017 to Feb 2021 were prospectively selected and randomly(random numbertable)divided into K-wire group and compression screw group During the study period，78 cases were included，with39 cases in each group The K-wire group was treated by K-wire internal fixation and the compression screw group bypercutaneous double head compression screw internal fixation The operation time，intraoperative blood loss and frac-ture healing time were recorded The therapeutic effect at 6 months after surgery and wrist function assessed byCooney wrist score were compared between two groups，as well as the incidence of complications esultsThe op-eration time and intraoperative blood loss in the compression screw group were(45768)min and(18934)mL，similar to that in the K-wire group，respectively(47169)min and(19233)mL(both P005)Thefracture healing time(weeks)was shorter in the compression screw group(9516 vs 12518，P005)，with ahigher good-excellent rate 92%(36/39)vs 74%(29/39)，P005 The Cooney wrist score was also better in thecompression screw group in terms of each item:function(21732 vs 16930)，pain(22131 vs 17829)，movement range(20534 vs 15927)，range of motion(21425 vs 17322)，rotation(23119 vs 21017)，grip strength(20826 vs 17524，P005)The incidence of complications was 11%(4/39)in the com-421创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 2 期J Trauma Surg，2023，Vol25，No2pression screw group and 18%(7/39)in the K-wire group，revealing no significant difference(P005)Conclu-sionCompared with K-wire internal fixation，percutaneous double head compression screw internal fixation is moreeffective in the treatment of SFs，which shortens the fracture healing time and improves the functions of the wristjoint，and moreover with a high safety【Key words】Scaphoid fractures of the wrist;Percutaneous double head compression screw internal fixation;K-wire internal fixation;Curative effects腕部舟状骨骨折(scaphoid fracture，SF)是常见腕骨骨折类型，占比高达 712%，若诊治不及时会导致疼痛肿胀，严重影响腕部功能12。但由于腕部解剖结构及血供较为复杂，术后易发生延迟愈合、舟状骨塌陷等并发症，甚至导致坏死，严重影响预后34。回顾以往临床研究，内固定治疗在 SF 患者中应用广泛，能提高骨折愈合率，效果明确，目前主要内固定方法包括螺钉内固定与克氏针内固定56。其中克氏针内固定能固定 SF 骨折端，保证其良好复位及牢靠固定，避免周围软组织的损伤与剥离，最大限度保护血供，有助于骨折愈合。但克氏针牢靠性与稳定性待提高，且固定强度不佳，需探索更加有效的固定手段。而双头加压螺钉是自攻螺钉，两端是直径不同的螺纹，中间是光滑金属杆，通过螺纹对骨折端发挥加压作用，能在一定程度上提高固定稳定性，且螺钉为中心设计，在导针的导引下可将螺钉精准置入，同时能完全植入舟骨内，无需取出78。Hegazy 等9 研究中 122 例不稳定 SF 患者中克氏针愈合率 91%，而 Herbert 螺钉固定愈合率88%，显示克氏针固定方法效果更好。Avery 等10 与克氏针比较，无头加压螺钉在骨折固定中具有更高的生物力学稳定性。为进一步研究两者在 SF 治疗中的临床疗效差异，为临床实践提供参考依据，本研究前瞻性研究 2017 年 2 月2021 年 2 月笔者医院收治 SF 患者 78 例，旨在探讨经皮双头加压螺钉内固定与克氏针内固定的治疗效果。临床资料1一般资料(1)纳入标准:年龄 2963 岁;均符合AO 手及腕部骨折处理手册 中 SF 的诊断标准11;均经临床症状及 X 线等影像学检查确诊;舟状骨无坏死、无塌陷、月骨周围无脱位。(2)排除标准:心肝肾等重要脏器功能不全;臂丛神经、桡神经、正中神经损伤;腕关节先天性疾病;妊娠期或哺乳期女性;合并感染或急性感染性疾病;凝血功能或免疫功能障碍;精神或意识障碍导致依从性较差;对本研究使用麻醉药物过敏。本组 SF 患者 78 例，男性 46 例，女性 32 例;年龄 2963 岁，平均 402 岁;按照随机数字表法分为克氏针组和加压螺钉组，各 39 例。克氏针组采用克氏针内固定治疗，加压螺钉组采用经皮双头加压螺钉内固定治疗。克氏针组男性 24 例，女性 15 例;年龄 3062 岁，平均 406 岁;骨折至手术时间 38d，平均 61d;道路交通伤 29 例，摔伤 10 例;左侧 17例，右侧 22 例;Herbert 分型:A2 型 5 例，B1 型 8 例，B2 型 26 例。加压螺钉组男性 22 例，女性 17 例;年龄 2963 岁，平均 399 岁;骨折至手术时间 39d，平均 62d;道路交通伤 31 例，摔伤 8 例;左侧 19 例，右侧 20 例;Herbert 分型:A2 型 3 例，B1 型 9 例，B2型 27 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P005)。本研究患者或家属均签署知情同意书，经笔者医院医学伦理委员会批准(2022-ZJ-LW-003)。2手术方法克氏针组:经臂丛阻滞麻醉，沿掌侧腕屈肌的桡侧进行纵行切口，由第 1 掌骨基底远侧 1cm 处开始做 34cm 切口，直至舟骨结节并进行显露，复位骨折部位。采用 1mm 克氏针从舟骨结节处进针，并沿舟骨长轴钻入，经过骨折线后固定骨折块，并于皮外保留克氏针约 05mm，以便拔除。CT 透视下骨折复位良好，缝合后敷料包扎，固定制动。术后于 1216周行 X 线检查，骨折愈合后可拔除克氏针。加压螺钉组:经臂丛阻滞麻醉，取腕关节背伸位，CT 透视下采用 20mL 注射器针头自大多角骨前缘处划过至舟状骨远端，发挥针套筒作用。沿着舟状骨纵轴方向桡偏 45、侧位手掌偏 45将 1 枚克氏针(1mm)穿过舟状骨骨折线至骨折近端，透视下将骨折良好对位。然后按照腕舟状骨轴线桡偏 60将1 枚克氏针置入，再次确认骨折对位良好及克氏针位置。拔出注射器针头，在克氏针入口处做 5cm 左右切口，通过测量长度