交锁髓内钉早期动力化对下肢...患者患肢功能及骨密度的影响_梅洪亮.pdf

疗效的影响 实用医学杂志，（）：.张琦君，殷书敏.肺岩宁方对 肺癌小鼠肿瘤浸润性髓样细胞的调控作用研究 中医药学报，（）：.兰青，夏亮，孙才兴.家族免疫治疗新靶点和肿瘤浸润性淋巴细胞在非小细胞肺癌及其配对脑转移灶中的差异分析 中国临床神经科学，（）：.，.，.，.非小细胞肺癌肿瘤浸润前沿的双能量 灌注 国际医学放射学杂志，（）：.于淼，陈晓玲，张瀛丹.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗后非小细胞肺癌患者预后的影响因素分析 中国医药导报，（）：.侯静朴，孟宪春，杨永辉.、及 表达水平与非小细胞肺癌浸润性发展的相关性 临床和实验医学杂志，（）：.袁军，夏宏伟，丁彦光，张智强.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响 临床和实验医学杂志，（）：.周明，陈东梅，夏琳，宋媛媛，石远凯，杨志敏.晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂临床研发和审评考虑 中华肿瘤杂志，（）：.吴洪波，徐丽艳，武玮.甲磺酸阿帕替尼联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的疗效分析 中国医刊，（）：.杨会杰，任少达.肿瘤浸润性树突状细胞和血管内皮生长因子在非小细胞肺癌组织中的表达及意义 安徽医药，（）：.（收稿日期：）交锁髓内钉早期动力化对下肢骨折患者患肢功能及骨密度的影响梅洪亮 吕 宁摘要 目的 研究探讨交锁髓内钉早期动力化对下肢骨折患者患肢功能及骨密度的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的 例下肢骨折患者为对象，随机分为对照组、观察组，各 例。对照组以交锁髓内钉治疗，观察组采用交锁髓内钉早期动力化治疗。对两组患者术后骨折愈合情况、患肢功能优良率、骨密度及骨再生因子、并发症发生率等观察指标进行统计比较。结果 观察组后开始下床活动时间、住院时间、临床愈合时间、骨性愈合时间均小于对照组（.）。观察组患肢功能优良率为.（），高于对照组患者为.（）（.）。患者术后 个月时骨密度（）、骨形成蛋白（）、成纤维细胞生长因子（）水平均高于对照组（.）。观察组并发症发生率为.（），低于对照组患者为.（）（.）。结论 交锁髓内钉早期动力化对下肢骨折患者的治疗效果显著，能够促进患者骨折的愈合，缩短患者术后康复时间，提高患者患肢活动功能，提高患者的骨密度和骨再生因子，降低患者并发症发生率。关键词 下肢骨折；交锁髓内钉；早期动力化；骨折愈合；骨密度中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：中部战区总医院汉口院区，湖北 武汉 通讯作者 ，（，）.，.，.，.，（.）.（），.（）（.）.（），（）（）（.）.（），.（），（.）.，.；下肢骨折是骨科创伤性疾病中较为常见的一种类型，在所有骨折性疾病所占的发生率为，多由于直接的外界暴力打击或挤压伤所致的骨折。下肢骨折常包括胫骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折、踝骨骨折、跖骨骨折等，严重影响患者的下肢活动功能和生活质量。对于下肢骨折患者治疗主要以复位固定术治疗，其中以采用交锁髓内钉固定术最为常用，该固定方式具有手术创伤性小、局部软组织剥离少、固定效果好等特点，。但交锁髓内钉固定术也存在着术后并发症发生率高、康复进程慢及骨折愈合时间长等问题，一定程度上影响了患者术后患肢活动功能，也限制了该手术方式在临床的进一步推广应用。因此，如何在交锁髓内钉固定术治疗基础上给予相应的辅助干预措施以提高下肢骨折患者的手术治疗效果是目前临床研究的一个重点方向。早期动力化治疗是骨科临床常用的一种辅助治疗措施，通常应用于骨折术后康复过程中，在促进骨折愈合和肢体活动功能恢复及降低术后并发症方面有良好的作用效果，既往在各种骨折术后康复中均有应用，。为此，以下肢骨折患者为对象，采用交锁髓内钉手术配合术后早期动力化干预，评估对患者的干预效果及患肢活动功能、骨密度的影响。资料与方法.一般资料 选取 年 月 年 月收治的 例下肢骨折患者为对象，（）纳入标准 患者经、射线检查确诊为下肢骨折；患者均接受手术治疗，具有相应的手术治疗指征；患者年龄 岁；患者经入组前的健康宣教知情本研究的主要内容，并自愿参与；研究方案通过伦理学审查。（）排除标准 合并全身其他部位骨折的患者；同时伴有骨质疏松、骨关节炎等其他骨科类疾病患者；术中或术后出现严重并发症转入其他科室治疗的患者；患者基础资料、观察指标数据统计不完整；术后随访期间失访的患者。上述符合纳入标准的患者随机数字表法分为对照组、观察组，各 例，组间一般资料比较无差异性（.），见表。表 两组患者一般资料比较组别例数性别男性女性年龄（岁）骨折位置左下肢右下肢（）分级 级 级观察组.对照组.值.值.方法 对照组以交锁髓内钉治疗，患者术前完善各项检查，患者取仰卧位于手术床上，麻醉起效后开始手术，在骨折处皮肤的中间位置做一弧形切口，逐层分离患者的皮下组织，操作时避免对患者旁边的神经组织的损伤，充分暴露患者的骨折部位。然后对骨折处进行牵引复位，并进行扩髓处理，在 检查确认复位固定效果。然后准备大小合适的髓内钉，并准备相邻型号的髓内钉备用，对患者的下肢骨折上缘处做一小切口，暴露患者的骨折端口，然后正确选择插入点后实施扩髓操作，并使用连接器、髓内钉进行初步固定，同时置入两枚锁钉，先置入在骨折的远端位置，再放置在骨折的近端位置，将骨折处远端、近端锁定，并确定锁定效果后清洁手术视野，然后缝合手术切口，术后进行常规抗感染处理。观察组采用交锁髓内钉早期动力化治疗，交锁髓内钉手术治疗方案同对照组，在此基础上对患者增加早期动力化治疗，即患者在术后 周左右在内固定位置进行切开，取出交锁髓内钉，采用动力固定，在实施动力化固定后需对患者进行宣教指导，加强观察患者的骨折处血痂形成情况，患者每月前往门诊随访观察并持续至术后 个月。.评价指标（）术后康复情况比较：对两组患者术后开始下床活动时间、住院时间、临床愈合 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月时间、骨性愈合时间进行记录比较。（）患肢功能优良率比较：患肢功能评估参照下肢功能评定标准制定 优：患者术后 个月时能够正常行走，骨折处无疼痛不适感，日常活动未受到影响；良：患者术后 个月能够正常行走，骨折处有轻微疼痛感，日常活动轻微受限，关节活动度恢复接近至正常水平；可：术后 月时患者行走时有疼痛感，日常活动部分受限，关节活动度有一定程度的恢复；差：术后 月时是患者仍然不能正常行走，关节活动度未能恢复正常，日常活动严重受限。优良率 （优 良）。（）骨密度及骨再生因子水平比较：采用 型双能量 射线骨密度仪（深圳市艾克瑞电气有限公司）对患者术前、术后 月时下肢骨折处附近的骨密度（，）进行测量比较。采集患者术前、术后 个月门诊复查时空腹静脉血约，在 型实验室高速离心机（山东博科医学仪器厂）中离心分离，以酶免疫分析法检测患者的骨形成蛋白（，）、成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 （，）水平，检测仪器为 多功能酶标仪（山东霍尔德科技公司），试剂盒由深圳芬德生物技术公司提供。（）并发症发生率比较：统计比较两组患者术中及术后康复期间的钉道感染、深静脉血栓、延迟愈合、关节僵硬等并发症发生率。.数据分析以 .处理数据，计量数据以（?）表示，组间比较实施 检验，计数数据以（）表示，组间比较实施卡方检验，检验水准 .。结果.住院时间、骨折愈合时间比较观察组后开始下床活动时间、住院时间、临床愈合时间、骨性愈合时间均小于对照组（.），见表。表 住院时间、骨折愈合时间比较（?）组别例数开始下床活动时间（）住院时间（）临床愈合时间（）骨性愈合时间（周）观察组.对照组.值.值.患肢功能优良率比较观察组患肢功能优良率为.（），高于对照组患者为.（）（.），见表。.骨密度及骨再生因子水平比较 患者术后 个月时、水平均高于对照组（.），见表。.并发症发生率比较观察组并发症发生率为.（），低于对照组患者为.（）（.），见表。表 患肢功能优良率比较例（）组别例数优良可差优良率观察组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.表 骨密度及骨再生因子水平比较（?）组别例数（）（）（）术前术后 月术前术后 月术前术后 月观察组.对照组.值.值.注：与同组患者治疗前比较，.。表 并发症发生率比较例（）组别例数钉道感染深静脉血栓延迟愈合关节僵硬总发生率观察组（.）（.）（.）（.）（.）对照组（.）（.）（.）（.）（.）值.值.讨论下肢骨骨折是骨科临床最为常见的一种骨折损伤性疾病，对患者的损伤性和危害性较大，严重影响患者的日常活动功能和生命健康状况，通常以胫腓骨骨折、股骨骨折和踝骨骨折最为多见。若患者未得到及时有效的治疗会导致患者的病情进一步恶化，导致患者出现严重运动功能障碍和相关并发症。对于下肢骨骨折患者的治疗主要以复位固定术为主，交锁髓内钉是骨科临床常用一种内固定术式，具有创伤性小、固定效果稳定等.优点，广泛应用于下肢骨骨折手术的治疗。随着临床应用的增多，人们也发现单纯的交锁髓内钉治疗对于下肢骨骨折患者也存在一定的问题，比如患者在术后并发症发生率高、康复进程慢、骨折愈合时间长以及引发患肢运动功能障碍等。因此，如何进一步提高交锁髓内钉手术对下肢骨折患者的治疗效果已成为骨科临床研究的一个重点方向。早期动力化治疗是骨科临床常用的一种辅助治疗措施，通常应用于骨折术后康复过程中，在促进骨折愈合和肢体活动功能恢复及降低术后并发症方面有良好的作用效果，既往在各种骨折术后康复中均有应用。研究中观察组患者采用交锁髓内钉早期动力化治疗，患者的手术效果有进一步的提升，观察组后开始下床活动时间、住院时间、临床愈合时间、骨性愈合时间均小于对照组，表明患者术后早期动力化治疗能够缩短康复时间和骨折愈合时间。这是因为术后早期的动力化治疗，通过取出髓内钉并实施早期动力化，可以将原本的以髓内钉固定的静力稳固转变为动力稳固状态，并且在动力化治疗开始后医护人员即开始指导患者进行针对性的康复训练，进而可有效的促进血液循环，增加骨折处的血运，进而可使得患者的骨折处愈合加快，缩短骨折愈合时间，。在患肢运动功能比较中，观察组术后 个月时的活动功能优良率高于对照组，表明早期动力化治疗的实施能够提高患者的运动功能。这是因为早期动力化干预实施，在对骨折处的动态固定同时，对患者进行早期的康复训练，有助于恢复患者骨折处下肢的关节活动功能，并且良好的血流供应减少骨折处肢体的肌肉萎缩，也能显著增强患者的患肢活动功能。下肢骨折患者由于骨折创伤的影响，也会导致骨密度的降低以及骨生长因子水平的下降，观察组治疗后的、水平均高于对照组，表明在交锁髓内钉术后实施早期动力化干预，能够提高患者的骨密度和骨生长因子水平，这是因为早期动力化干预的实施能够增加骨折区域的血供，促进骨折处的骨骼生长，进而可提高患者的骨密度，对于骨再生因子水平也有改善作用。在并发症发生率比较中，观察组术后并发症显著低于对照组，体现了早期动力化干预在降低术后并发症方面的良好优势，这是因为早期动力化治疗的实施可将交锁髓内钉内固定方式转变为动力化固定，能够配合早期功能锻炼，继而促进患者骨折部位血液循环，由此可降低患者的肌肉萎缩与骨折僵硬等并发症的发生，且早期取出髓内钉也减少了钉道感染的发生率。综上所述，交锁髓内钉早期动力化对下肢骨折患者的治疗效果显著，能够促进患者骨折的愈合，缩短患者术后康复时间，提高患者患肢活动功能，提高患者的骨密度和骨再生因子，降低患者并发症发生率。参考文献 姜晓飞.探究硬膜外麻醉与腰 硬联合麻醉用于老年患者下肢骨骨折的效果 中国伤残医学，（）：.，.，（）：.陆娜，张洁.下肢长骨骨折髓内钉固定术后早期和迟发骨感染的护理研究进展 四川生理科学杂志，（）：.，.，（）：.陈剑成，梁勇革，谢文锋.交锁髓内钉早期动力化联合中医综合治疗下肢骨折的临床效果 内蒙古中医药，（）：.李燕华，刘志英，徐华.交锁髓内钉内固定术治疗创伤性下肢长管状骨骨折的疗效分析 中国基层医药，（）：.初立伟.交锁髓内钉早期动力化治疗下肢骨折患者的临床疗效观察 中国伤残医学，（）：.郭兆明，王旭.肢体伤残评介（）下肢功能评定标准 法律与医学杂志，（）：.顾建宁.交锁髓内钉早