颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究_昝芹.pdf

昝芹,陈晓荣,杨文琼.颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究J.CT 理论与应用研究,2023,32(1):105-112.DOI:10.15953/j.ctta.2022.039.ZAN Q,CHEN X R,YANG W Q.Correlation between Carotid Atherosclerotic Plaques and Acute Ischemic StrokeJ.CT Theory andApplications,2023,32(1):105-112.DOI:10.15953/j.ctta.2022.039.(in Chinese).颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究昝芹1,陈晓荣2a,杨文琼2b1.锦州医科大学国药东风总医院研究生培养基地,湖北 十堰 4420082.湖北医药学院附属国药东风总医院 a）医学影像部；b）神经内科，湖北 十堰 442008摘要：目的：运用颈动脉 CTA 分析颈动脉粥样硬化斑块，探讨斑块性质及部分因素与急性缺血性脑卒中的相关性，从而为急性缺血性脑卒中的预防和治疗提供参考和依据。方法：回顾性分析行颈动脉 CTA 检查、且在颈动脉 CTA 检查前或后一周内行磁共振 DWI 检查的患者，根据磁共振 DWI 判断有无前循环急性缺血性脑卒中，将患者分为急性缺血性脑卒中组（95 例）和非急性缺血性脑卒中组（102 例）；对两组患者的临床资料、实验室资料和 CTA 显示的颈动脉斑块性质、斑块表面形态进行分析，比较两组之间有无统计学差异，对 P0.05 的指标纳入急性缺血性脑卒中发生的多因素 Logistic 回归分析。结果：两组间在年龄、高血压病史、TC、TG、HDL、HCY、CysC、HbA1c 指标中差异有统计学意义；两组间在斑块性质及斑块表面形态间差异有统计学意义，在颈动脉管腔狭窄程度间差异无统计学意义；多因素回归分析提示年龄65 岁、高血压、TC、HDL、HCY 及脂质斑块是急性缺血性脑卒中发生的危险因素。结论：颈动脉粥样硬化与急性缺血性脑卒中发生相关，脂质斑块是急性缺血性脑卒中发生的危险因素；颈动脉 CTA可以对斑块性质进行判断，结合部分实验室指标，可以为急性缺血性脑卒中的防治提供参考和依据。关键词：颈动脉 CTA；颈动脉斑块；急性缺血性脑卒中DOI:10.15953/j.ctta.2022.039中图分类号：R 814文献标识码：A近年来，心脑血管疾病的患病率正逐步上升，脑血管疾病是继心脏疾病后的全球第 2 高致死性疾病，而急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）是脑血管疾病中最多的一类，致死率、复发率、致残率均较高，因此，成为近年来关注和研究的热点。很多文献表明，颈动脉管腔狭窄虽然使得远端的管腔内血流量减少，导致相应的动脉供血区脑实质缺血，但颈动脉狭窄并不是引起急性缺血性脑卒中发生的决定性因素，即使轻中度颈动脉狭窄的患者也会发生缺血性脑卒中，不稳定斑块的存在和急性缺血性脑卒中的发生有着更密切的关系。随着越来越多国家高级卒中中心的建立，大部分急性缺血性脑卒中患者能在静脉溶栓时间窗内得到治疗，但仍有部分患者因为种种原因不能得到及时、有效的救治，导致身体的残疾甚至是死亡。所以，急性缺血性脑卒中的预防和及早诊断就显得至关重要。本研究旨在通过对颈动脉 CTA 所显示的颈动脉粥样硬化斑块以及一些可能影响急性缺血性脑卒中发生的相关因素进行分析，探讨它们与急性缺血性脑卒中的关系，从而为急性缺血性脑卒中的预防和治疗提供参考。1资料和方法1.1研究对象收集 2017 年 1 月至 2021 年 12 月国药东风总医院神经内科收治的急性前循环缺血性脑卒中患者 95 例和同期住院的非急性缺血性脑卒中患者 102 例。收稿日期：20220303。基金项目：湖北省自然科学基金面上项目（血管活性肽 Salusins 与缺血性脑卒中相关性研究（2012FFB02003）。第 32 卷第 1 期CT 理论与应用研究Vol.32,No.12023 年 1 月（105112）CT Theory and ApplicationsJan.,20231.2纳入标准急性前循环缺血性脑卒中组（病例组）：（1）符合中华医学会神经病学分会编写的中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018中关于急性缺血性脑卒中的诊断标准1：急性起病；局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力、麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；影像学出现责任病灶或症状/体征持续 24 h 以上；排除非血管性疾病；颅脑 CT/MRI 排除脑出血。（2）经磁共振 DWI 诊断急性缺血性脑卒中，且卒中病灶位于颈内动脉系统分布区域。（3）DWI 前或后一周内有颈动脉 CTA 检查。（4）图像质量良好，血管轮廓清晰、对比度良好，符合诊断、分析要求。（5）临床资料完整。非急性缺血性脑卒中组（对照组）：本次及既往病史未发现急性缺血性脑卒中，其他标准同病例组。1.3排除标准脑出血（史）、脑肿瘤患者；其他明确非血管原因所致缺血性脑卒中；图像不符合要求者。1.4研究方法颈动脉 CTA 检查：使用飞利浦 Brilliance 256 iCT 进行颈动脉 CTA 扫描。扫描层厚 1 mm，重建间隔 0.5 mm，准直器 1280.625，螺距 0.804，120 kV，250 mAs；扫描范围从主动脉弓到颅底Willis 动脉环显示完整；造影剂为 350 mg/100 mL 的碘海醇注射液，经右侧肘静脉以 5 mL/s 的速率注入 6070 mL。当达到自动触发阈值时，采集增强扫描数据，并将数据上传至 PhilipsIntelliSpace 工作站，行图像后处理。测量颈动脉狭窄率、斑块 CT 值，分析斑块性质和斑块表面形态。斑块性质判断标准：对每个斑块进行 3 次 CT 值测量，然后取平均值。脂质斑块：CT 值130 HU2。混合性斑块为同时含有 2 种及以上成分的斑块。斑块表面形态判断标准：光滑表面是指形态规则、无溃疡，不规则表面是指斑块表面凹凸浮动 0.30.9 mm3，溃疡表面是指对比剂沿斑块表面进入斑块内部深度大于 1 mm4。血管狭窄度分级方法：参照北美症状性颈动脉内膜切除实验（North American Symptomatic CarotidEndarterectomy Trial，NASCET）标准进行血管狭窄度分级，狭窄率=（狭窄远端管径-狭窄段管径）/狭窄远端管径。颅脑 MRI 检查：运用飞利浦 Ingenia 3.0T 磁共振行常规 T1WI、T2WI、FLAIR 序列和弥散加权（diffusion weighted imaging，DWI）成像，T1 加权像（TR=2000 ms，TE=20 ms）；T2 加权像（TR=2630 ms，TE=107 ms）；液体抑制反转恢复序列 FLAIR（TR=6000 ms，TE=170 ms）；弥散加权像（DWI）（TR=1998 ms，TE=70 ms）。1.5患者资料收集所有患者均在入院后 24 h 内抽取空腹静脉血送检，利用生化全自动分析仪测定糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1 c）、胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高 密 度 脂 蛋 白（high density lipoprotein，HDL）、低 密 度 脂 蛋 白（low densitylipoprotein，LDL）、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、胱抑素 C（cystatin C，CysC）的含量。收集、整理两组患者的一般人口学特征及临床资料，包括性别、年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟饮酒史等。106CT 理论与应用研究32 卷1.6统计学方法xs运用统计学软件 SPSS 23.0 进行分析。正态分布定量资料采用均数标准差（）表示，两组之间比较采用两独立样本 t 检验；定性资料用百分数（）表示，采用2检验，多个频率分布的卡方检验采用 Bonferroni 法进行两两比较；多因素分析采用 Logistic 回归分析，并计算比值比（OR 值）和 95 置信区间（95CI）。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1病例组与对照组一般临床资料和实验室指标比较两组间在年龄、高血压病史、TC、TG、HDL、HCY、CysC、HbA1c 指标中差异有统计学意义，在其余指标间差异无统计学差异（表 1）。2.2病例组与对照组颈动脉斑块检出情况和颈动脉管腔狭窄程度比较两组间在斑块性质、斑块表面形态及斑块数量间差异有统计学意义，在颈动脉管腔狭窄程度方面差异无统计学意义（表 2），不同斑块的 CTA 表现和相应核磁 DWI 图像见图 1图 5。2.3急性缺血性脑卒中发生的多因素相关 Logistic 回归分析以是否有急性缺血性脑卒中为因变量，对表 1 和表 2 分析中差异有统计学意义的因素进行多因表1病例组与对照组一般临床资料和实验室指标比较Table 1Comparison of general clinical data and laboratory indicatorsbetween the case and control groups项目参数组别统计检验 xs病例组（n=95）例（）或 xs对照组（n=102）例（）或t/2P性别男71（81.4）83（74.7）1.2690.260女24（18.6）19（25.3）年龄/岁505（5.3）25（24.5）32.6720.001506425（26.3）25（24.5）6565（68.4）52（51.0）高血压*是66（69.5）35（34.3）24.3390.001否29（30.5）67（65.7）糖尿病是26（27.4）17（16.7）3.3010.069否69（72.6）85（83.3）吸烟是14（14.7）9（8.8）1.6680.197否81（85.3）93（91.2）饮酒是13（13.7）7（6.9）2.5090.133否82（86.3）95（93.1）TC/（mmol/L）6.4173.6815.0502.4473.0470.002TG/（mmol/L）2.2351.8491.7421.5042.0430.042HDL/（mmol/L）1.2410.3441.0860.3023.3370.001LDL/（mmol/L）2.6090.8372.3850.9181.7890.075HCY/（umol/L）20.50211.49516.6149.592 2.5670.011CysC/（mg/L）1.1430.2511.0730.2451.9780.049HbA1c/正常47（49.5）81（79.4）19.3720.001不正常48（50.5）21（20.6）1 期昝芹等：颈动脉粥样硬化斑块与急性缺血性脑卒中的相关性研究107素相关 Logistic 分析，结果示年龄65 岁、高血压、TC、HDL、HCY、脂质斑块是 AIS 发生的危险因素（表 3）。表2病例组与对照组颈动脉斑块检出情况和颈动脉管腔狭窄程度比较Table 2Comparison of the features of carotid plaques and carotid artery stenosis项目参数组别统计检验 xs病例组（n=95）例（）或 xs对照组（n=102）例（）或t/2P斑块类型*无斑块14a（14.7）16a（15.7）28.109 0.001 钙化斑块17a（17.9）37a（36.3）脂质斑块46a（48.4）15b（14.7）纤维斑块13a（13.7）23a（22.5）混合斑块5a（5.3）11a（10.8）斑块表面形态*无斑块14a（14.7）16a（15.7）9.1360.028光滑斑块34a（35.8）56b（54.9）不规则斑块30a（31.6）18b（17.6）溃疡斑块17a（17.9）12a（11.8）斑块数量/个*4.37