景德镇市基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应急能力调查_李小华.pdf

景德镇市基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应急能力调查李小华，陈海平（浮梁县卫生健康综合监督执法大队，江西浮梁 ，宜春学院医学院，江西宜春 ）摘要：目的：了解景德镇市基层医疗卫生机构应对突发公共卫生事件应急能力现状，为建设完善的基层医疗体系和制定卫生应急能力工作规划提供科学依据。方法：采用问卷调查的方法收集基层医疗机构基本情况、应急指挥协调、应急预案、信息报告、应急人员、应急物资储备等信息。结果：各基层医疗机构人力资源不足，但有应对措施；均有相应的应急预案，超过 的制定了应急救治手册，有专门应急指挥科室，及至少种类的突发事件医疗救援专家库。半数以上机构没有对甲类传染病、新发传染病、职业性中毒等实验室检测能力和识别能力。县级医院能与当地县 共享异常检测信息，无横向信息共享。超过 的乡镇卫生院能在小时内上传应急信息。县级医院均有能力临时增加 应急床位，的乡镇卫生院有能力临时增加应急加床位；仅有 的乡镇卫生院有救护车；急救设备拥有率低于 。结论：景德镇市基层医疗机构突发公共卫生事件应急体系的建设较好，卫生人力资源、应急救援手册、应急监测报告、应急储备等方面需要进一步加强和完善。关键词：突发公共卫生事件；应急能力；基层医疗卫生机构中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，；，）：，：，：，第 卷第 期 年 月宜春学院学报 ，收稿日期：基金项目：景德镇市科技计划项目“景德镇县（区）级医疗机构突发公共卫生事件应急能力评价研究”（编号：）。作者简介：李小华（），男，江西贵溪人，主管医师，研究方向为疾病预防与控制。通信作者：陈海平（），女，江西安义人，讲师，硕士，研究方向为预防医学。，：，：；基层医疗卫生机构是预防与应对突发公共卫生事件最基本、最广泛、最重要且数量最多的力量之一，制度设计、医护人员、器材等医疗卫生资源的配置决定了其应对、处理突发公共卫生事件等方面能力。年初，国家卫健委在公布 年关于基层医疗卫生机构发展状况中把中国基层医疗卫生机构分为县级医院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心和社区卫生服务站。本研究根据这些基层医疗卫生机构承担的应急任务重要性和薄弱点，选取县乡二级医疗机构为研究对象，对 年景德镇市基层临床医疗机构突发公共卫生事件应急处置能力进行科学评价，为该市加强和指导基层医疗机构突发公共卫生事件应急处置能力建设提供重要的参考依据。对象与方法 调查对象景德镇市下辖乐平市（县级市）和浮梁县所有的基层临床医疗机构共 所，均为研究对象，主要调查机构的基本情况、人力资源、医疗基本设备、应急设备及其制度建设等。问卷设计预先充分了解当地县乡二级医疗机构概况，借鉴文献理论，结合景德镇市的实际并考虑到数据采集的可行性等问题设计电子问卷（问卷星，：）。调查方法以管理机构官方名义通过微信发放调查问卷电子版自动收集信息。各医疗机构至少名调查员负责问卷填写及信息沟通。所有调查员都进行了问卷前培训。若问卷数据存在逻辑错误或数据异常则进一步与调查员核实并修正。统计分析从问卷星网站下载收集到的所有数据用 之 进行数据整理、错误校对并进行逻辑检查，无误后导入 进行数据统计分析。结果 基本概况调查的县级医院所，其中所综合医院、所中医院和所妇幼保健院。年县级医院平均每所医院定编人数为 人，在编职工数平均为 人，占定编数的 ，在岗职工数平均为 人，其中在编者为 。卫技人员平均 人，构成比 ；执业（助理）医师数平均为 人，占卫生技术人员数的 ，注册护士平均为 人，构成比 。所乡镇卫生院规模最小的人，规模最大的 人。在编人数构成比 ；所没有执业（助理）医师人员。基层医疗机构的卫生应急预案和应急救治手册 编制突发公共卫生应急预案所有医疗机构都有各自特色的突发公共卫生事件应急预案，包括重大传染病、不明原因疾病、中毒（食物、水、职业）、放射性和自然灾害（水灾、火灾、台风、地震等）。报告的医疗机构均认为所制定的预案符合本单位的卫生应急工作需要。制定突发公共卫生事件相关疾病 中毒的应急救治手册被调查的医疗机构中，有超过 的制定了甲乙类传染病、食物中毒、急性有机磷农药中毒、毒鼠强中毒和新型冠状病毒肺炎等，详见表。表 年景基层医疗机构应急救治手册与构成比突发公共卫生事件相关疾病中毒制定应急救治手册的医疗机构数占比（）鼠疫 霍乱 炭疽热 登革热 流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性乙型脑炎（乙脑）流行性感冒（流感）人类禽流感 感染性腹泻 葡萄球菌食物中毒 沙门氏菌食物中毒 急性有机磷农药中毒 肉毒杆菌毒素中毒 毒鼠强中毒 严重急性呼吸综合征 新型冠状病毒肺炎 卫生应急救治手册的可及性与评估修订县级医疗机构报告其医护人员均知晓相应的卫生第 期李小华，陈海平：景德镇市基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应急能力调查第 卷应急紧急医疗救治手册，的乡镇卫生院医护人员知晓相应的紧急救治手册内容；（）基层医疗机构工作人员可以在工作场所方便地获得应急预案和救治手册。的基层医疗机构应急预案在编制后年内进行过评估或修订。县级医院卫生应急指挥协调机制 卫生应急指挥机构的县级医院设置了应急指挥的专门部门，其中所该部门名称为“公共卫生科”另外所为“应急办”。所医院没有设置专门部门负责卫生应急工作，而是指定医院院办负责。突发公共卫生事件医疗救援专家库建设大部分县级医院均建立了表所示的本机构的专家库，但仍有部分县级医院尤其是非综合性医院如妇幼保健院等没有建立相应的专家库，详见表。表 年景德镇市县级医院医疗救援专家库个数与构成序号专家库类型医院数构成比（）重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物、水中毒 重大职业中毒 放射性 有毒有害化学 物质丢失泄漏事件 生物 化学 核辐射等恐怖袭击事件 自然灾害（水灾、火灾、台风、地震、等）医院与辖区内的其他部门协作关系所有医院均与 有横向应急协作关系；（）的医院均纳入了卫生应急的急救医疗网络，是为定点医院；（）的医院承担过紧急医疗救援任务。突发公共卫生事件的监测 对疾病 症状监测与分析情况医疗机构均有及时上报公共卫生事件的制度规定。被调查的医疗机构中，超过 对不明原因的死亡、流感样疾病、发热、发热伴皮疹和胃肠炎进行了监测；败血症 感染性休克症状监测的医疗机构占 ，见表。表 年景德镇市基层医疗机构疾病症状监测情况监测内容开展监测的医疗机构数占比（）不明原因的死亡 流感样疾病 发热 发热伴皮疹 胃肠炎 败血症感染性休克 （）的县级医院制定了传染病和突发公共卫生事件监测数据定期分析制度。在这所建立定期分析制度的医院中，（）的医院每月对监测数据进行一次分析，的医院每季度对监测数据进行一次分析。乡镇卫生院均可通过相应的专业网站上报信息；只有所乡镇卫生院报告不能顺利登录“国家传染病自动预警系统”上报信息。其中（）卫生院工作人员对“突发公共卫生事件管理信息系统”和 的乡镇卫生院工作人员对“国家传染病自动预警系统”监测数据进行定期分析。县乡医院检验室检测致病源能力大部分县乡二级医院均具有良好的实验室鉴别能力，但均不能完全鉴定所有的病原，见表。表 年县乡医院检测致病源能力个数及其构成比致病源县级医院乡镇卫生院能够分离鉴定的医院个数 占比（）能够识别的卫生院个数 占比（）鼠疫 霍乱 炭疽热 登革热 流行性脑脊髓膜炎（流脑）流行性乙型脑炎（乙脑）流行性感冒（流感）人类禽流感 感染性腹泻 葡萄球菌食物中毒 沙门氏菌食物中毒 急性有机磷农药中毒 肉毒杆菌毒素中毒 毒鼠强中毒 严重急性呼吸综合征 卫生应急信息报告被调查的医疗机构 （）报告上年度举办或参与过突发公共卫生事件培训 演习。（）的医院能与当地县 共享检测信息；（）县级医院针对突发事件已设置了独立的应对媒体专门机构，其中一个是办公室，另外两个是应急办。（）医院报告设置了专门突发事件新闻发言人，但只有（）的新闻发言人接受过相关知识培训。乡镇卫生院应急信息报告情况。乡镇卫生院是突发公共卫生事件的网底机构，只承担突发公共卫生事件的报告功能。在发生异常信息或突发情况后，第 期 宜春学院学报 第 卷的乡镇卫生院能在小时内及时向上级管理机构或业务机构报告信息。卫生应急人力 应急救援队伍所有的县级医院均设有承担卫生应急任务的专业医疗救援队伍，但乡镇卫生院中只有（）在辖区内发生突发公共卫生事件时，能派遣紧急医疗小组到事发地开展医疗救援，还有（）不确定是否有能力派遣紧急医疗小组到事发地开展医疗救援，仅有所乡镇卫生院没有能力派遣紧急医疗小组到事发地开展医疗救援。成批收治病人能力发生突发公共卫生事件时，（）医疗机构有能力成批收治病人，其中包括家县级医院，家乡镇卫生院。同时也是这个医疗机构均报告有能力成批收治中毒病人和成批收治突发传染病病人。卫生人力的应急储备使用在没有足够的专业人员应对大量病人突然增加时，医疗机构均会采用将所有休息的工作人员召回上班的措施，一般还采用聘请本院的退休人员、临时雇员、其他医院工作人员、监督管理人员及志愿者等措施。医院应急床位 临时应急床位如果发生突发公共卫生事件，的县级医院有启动卫生应急预案的能力，可临时增加应急床位 张，占医院开放床位总数的 （），而乡镇卫生院为（）。应对床位不足措施县级医院解决应急床位不足的办法分别是，（）的医院选择让轻症病人回家接受治疗或选择将病人转到其他同级医院或选择将病人安置到下一级医院；（）的医院取消或择期手术，以便腾出病房。（）的乡镇卫生院有能力将病人转运至其他医疗机构，的会追踪转运病人的相关信息。卫生应急物资储备情况 个人防护设备和救护车所有的医疗机构均能提供生物防护服、防护口罩和防护眼罩，只有家县级医院能提供生化防护服。县级医院共配备 辆救护车，最多 辆，家医院配置了负压救护车。而乡镇卫生院中只有家有救护车。急救医疗设备储备县级医院拥有的心肺复苏机、心脏泵、洗胃机、气管插管镜、便携式超较少。乡镇卫生院拥有率较高的设备为心电图机（）、尿分析仪（）和超声诊断仪（黑白）（）；详见表。表 年景德镇市所县级医院和 所乡镇卫生院医疗急救设备配备县级医院乡镇卫生院设备名称拥有的医院个数拥有率（）设备名称拥有的乡镇个数拥有率（）便携式呼吸机 呼吸机 简易呼吸球囊 心脏除颤仪 心脏除颤仪 心电监护仪 心电监护仪 心电图机 心电图机 心肺复苏机心肺复苏机 洗胃机 气管插管镜 超声诊断仪（黑白）喉罩 彩色超声诊断仪 心脏泵 光机 吸痰器 全自动生化分析仪 便携式超 尿分析仪 洗胃机 生物显微镜 讨论基层临床医疗机构主要包括县乡二级两个层面，在应对突发性公共卫生事件中，其主职责是对患者的诊断、救治和及时向上级管理机构报告等，其能力主要体现在应急预案、管理制度、医务人员、医疗资源等诸方面的综合。本次调查比较全面地获得了以下多方面的结果，分别是基层临床医疗机构的基本信息、应急预案与救治手册、协调与指挥、医疗救援专家库、监测与报告、人力资源与医疗卫生资源等方面。县级医院所，在岗职工数平均为 人，卫技人数平均 人。所乡镇卫生院（下转第 页）第 期李小华，陈海平：景德镇市基层医疗卫生机构突发公共卫生事件应急能力调查第 卷姜莎莎，郑雪坚，李仙梅温盐水联合喜辽妥预防极低出生体重早产儿 置管后机械性静脉炎的作用 中国实用医药，（）：吕艳，石建华，朱一玲复方甘露醇所致静脉炎的预防护理中消炎止痛膏加冰片外敷的效果分析 系统医学，（）：，（）：李小姜老年患者 置管专项护理对预防静脉炎、静脉血栓的效果分析 福建医药杂志，（）：李劲松 复方藤芷膏联合喜辽妥对预防恶性肿瘤化疗患者静脉炎的应用效果内蒙古中医药，（）：黄莉莉，胡光玲，马闪闪，等赛肤润联合胶原蛋白敷料在预防胺碘酮所致静脉炎中的应用河南医学研究，（）：，（）：闵燕丽，王燕萍中医康复联合康惠尔透明贴预防华蟾素输注所致静脉炎干预效果观察 湖北中医药大学学报，（）：张博，李瑞英 基于医护一体化的预见性护理干预对心血管内科高渗性药物所致渗漏性损伤及静脉炎的预防作用临床医学研究与实践，（）：张晓松，张红梅，高烨雪，等 地塞米松联合西咪替丁导管预处理对老年肿瘤患者 所致静脉炎的预防作用中国老年学杂志，（）：罗春绸，蔡惠贞，姚秀娥，等 地塞米松溶液封管预防经外周静脉导管输注甘露醇所致静脉炎的应用