静脉留置针致静脉炎相关因素及防治研究进展_柏梦瑶.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）讲座？综述静脉留置针致静脉炎相关因素及防治研究进展柏梦瑶次松西藏大学医学院西藏拉萨 随着生物医学模式的不断更新优化，当前医 院的功能不仅包括诊疗服务，还需要全面掌握临床预防服务，促使诊疗过程中对病人的伤害降到最低。与临床诊疗息息相关的必然逃脱不了输液，就临床输液工具的选择方面，有文献指出我国并未摒弃发达国家“静脉治疗实践标准”中已不再提及的一次性头皮钢针，但为保证患者安全，特别指出“一次性静脉输液头皮钢针，宜用于短期或单次给药，不应用于腐蚀性药物的滴注”；正是因为当前的科技发展和健康需求对钢针零容忍的风潮，且临床上大多数是长期需要输液治疗的病人，因此，目前临床诊疗上明显降低了钢针的使用率，静脉留置针逐渐普及开来，究其原因一方面是为了倡导国际最新理念；另一方面是为了减轻一次性钢针在临床诊疗过程中对病人造成有创性的损伤。但是再好的东西有利也有弊，静脉留置针在为病人带来便利的同时，也成为导致静脉炎、套管针堵塞、皮下血肿、液体外渗、穿刺部位感染、静脉血栓形成和静脉窦等并发症的高危因素之一，其中静脉炎在临床上十分常见。所谓静脉炎就是临床上由于长期输入高浓度、刺激性强的药物，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长而引起的局部静脉壁发生化学炎性反应，也包括在输液过程中护理人员未能严格执行无菌操作而导致局部静脉损伤与感染。其临床症状主要是沿静脉出现条索状的红线，局部组织发红、肿胀以及发热等。其发生的原因主要与留置针的穿刺部位、留置时间、冲管方法以及患者血管条件等有关，基于上述原因有待阐述静脉留置针导致静脉炎的因素。静脉留置针导致静脉炎的因棄留置针的穿刺部位国云霞等学者通过调查医院接受静脉留置套管针的例患者中，其发现患者例因静脉留置套管针引发静脉炎，说明了静脉留置针穿刺部位不同致静脉炎发生率不同，下肢高于上肢，其所得结论与钟慧群和贾艳静研究所得的结果具有异曲同工之妙。一方面，钟慧群等人以血液科留置外周静脉留置针超过的血液病患者为研究对象，研究发现手背的静脉炎发生率远高于前臂留置针的静脉炎发生率，差异有统计学意义。另一方面，贾艳静在在研究静脉留置通讯作者：次松针不同穿刺部位（手背和前臂）导致静脉炎的时候，发现前臂穿刺导致静脉炎的机率较低。从而可看出不同的穿刺部位对静脉炎的发生有一定的影响，这可能与患者身体部位的活动程度和使用频率以及所穿刺血管的粗细有关。因此，临床实中参与临床穿刺时应该根据病情和所输液体选择合适的穿刺部位。留置针的留置时间与静脉炎的相关性钱永萍等人采用队列研究方法，以前臂头静脉为试验血管，将不同型号的静脉留置针在不同时间分组内所发生静脉炎的现况研究发现，静脉留置针在血管内留置时间一般天为宜，其所分析的因果推论是：其一，因为时间太长会对血管内皮产生异物刺激从而使局部血小板聚集，释放对血管壁通透性有增加作用的前列腺素，而白细胞浸润产生炎症反应，从而引起血管局部疼痛、红肿、搔痒；其二，敷贴过长时间 的粘贴会使皮肤不透气，尤其是温度高的夏季更为明显，对于意识清醒的病人来说会使患者感觉非常的不舒服，以至于忍不住的想去抓，而对于意识不清醒的病人则会发现患者非常狂躁，试想通过一些办法去扯掉它，其所得的研究结论与贾艳静相同。类似的，庞晴等人在对静脉留置针的留置时间探讨中发现静脉留置针时间越长引起静脉炎的几率越大。因此，上述两个研究一致认为，在临床实践中，静脉留置针穿刺超过一定的时间就应当拔出，并向患者讲解留置时间过长的危害，以取得患者的认同度，维持良好的护患关系，以降低静脉炎的发生率。留置针的 冲管方法与静脉炎董翠玲等人通过做动 物研究来探讨静脉留置针不同冲管方法（直冲式和脉冲式）对静脉炎发生率的影响，得出在不使用刺激药物的基础上，脉冲式对血管的刺激更大，静脉炎的发生率更高，这同高永芳研究两种冲管方法对降低甘露醇这种刺激药物静脉输人时静脉炎发生率相同，因此，建议在临床上可采用脉冲式封管的方法以求能够更好地降低静脉炎的发生率。不可避免地还有些学者研究得出 留置针上的小夹子所夹位置不同导致并发症的几率也有所不同，其中梁倩倩等人通过在拔针后，一种将小夹子夹在靠近延长管起点，另一种反之的效果进行比较发现，西藏医药年第卷第期（总期）小夹子夹在靠近延长管起点可以增加留置针的使用时间。而早在年，有研究报道对其进行过研究，所得研究结果几乎毫无差别。可以看出静脉留置针引起静脉炎与夹闭小夹子的时机和位置还是有着密切的关系。此外，孙晓飞等人发现静脉留置针导致静脉炎还与所用封管液有关，通过生理盐水联不联合肝素发现，尽管生理盐水对血管刺激性小，但是并不具备肝素抗凝的作用，该研究还发现生理盐水联合肝素可以降低发生并发症的几率。患者的年龄以及护士 的穿刺技术与静脉炎的相关性黎雪连等人通过随机对照研究发现，随着患者年龄的增长以及护士穿刺次数的增加，静脉炎的发生几率也越来越高。同样的，杨艳英等人对静脉治疗护理技术规范性与静脉炎之间 的关联性发现，护士的工龄与造成静脉炎的几率呈负相关。鉴于护理操作技术的熟练程度与静脉炎发生存在密切关联性，以往的研究充分论证的同时强调到护理人员应该增加自己护理操作技术的熟练度，以减少对患者的穿刺次数，从而更好地体现出静脉留置针的益处如何有效预防静脉留置针导致的静脉炎李秀红等人以穿刺后滴人复方维生素溶液湿敷处理作为对照研究的关键评估指标，通过对同种厂家生产、同种规格静脉留置针输液治疗的效果比较得出实验组（在穿刺后滴入复方维生素溶液湿敷处理）的静脉炎总发生率明显低于对照组静脉炎总发生率，且差异有统计学意义，从而提示复方维生素溶液湿敷可有效预防静脉留置针所致静脉炎，降低静脉炎疼痛程度，延长留置针留置时间，提出该措施值得临床推广。相对应的研究通过集束化干预在静脉炎防治效果研究得出，静脉输注发生静脉炎患者应用集束化干预能够有效降低静脉炎感染及其他并发症。当然，也有学者从其他方向研究同一个主题，例如，赵霞和张占香等人通过比较薄型泡沫敷料、新鲜马铃薯片、硫酸镁湿纱布块外敷注射部位的预防静脉炎的效果研究发现，尽管上述种方法都可有效预防静脉炎，但的硫酸镁湿纱布块、新鲜马铃薯片和薄型泡沫敷料相比有一定的缺点，而薄型泡沫敷料不仅能够更好的预防静脉炎的发生，而且使用更加方便，能够有效的减少护士的工作量，还能延长留置针的使用时间，无副作用值得临床推广应用，这与刘海平所研究的结果相同。另外，有研究报道预防性使用片状水凝胶可以有效预防及减少化学性静脉炎发生并可降低其严重程度。随着研究的深人，对于静脉留置针导致静脉炎的预防措施越来越完善，静脉炎的发生率也逐日降低。静脉留置针导致静脉炎的治疗对于静脉炎的治疗，其主要机制是通过活血化瘀以及保护穿刺皮肤。静脉炎在病理学的表现；通过染色，光镜下可观察到不同程度的血管内皮肿胀、血管周围水肿、管腔充血、周围血管出血和血栓形成等表现。毛素芳等人针对使用前列地尔 注射液所致静脉炎患者的诊疗上，是否直接使用硫酸镁湿敷进行治疗静脉炎效果相比较发现，与直接使用硫酸镁湿敷进行治疗静脉炎相比，在此基础上应用金黄散可以更好地治疗静脉炎。相似的，吕红梅等人为了研究金黄膏外敷治疗静脉炎的疗效，通过病例对照研究最后得出的结果也是应用金黄散的实验组静脉炎的治疗有效率更高。其关键在与金黄散具有多种消肿止痛、抗炎抑菌、保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖以及抗凝血等作用的中药成分有关有趣的是，吴畅和赵伟哲等人对于水胶体敷料治疗静脉炎的研究也得出的雷同的结果，二人均通过随机抽取部分患者，将其分成观察组（水胶体透明贴）和对照组（使用硫酸镁）两组，进行研究，最终得出水胶体敷料对于治疗静脉炎有显著效果。一方面与其可以促进局部血液循环，加速炎症的消退有关；另一方面，水胶体敷料可以提供一个密闭的环境，从而减少空气中的微粒分子的人侵，降低感染的风险，且岳瑞清在研究水胶体敷料预防肺癌患者化疗性静脉炎中也得出相应的结论，从而可以看出水胶体敷料对于治疗及预防静脉炎中有着重要作用。综上所述，虽然目前在临床上倡导钢针零容忍，但是任何事物都有其弊端，静脉留置针的应用一方面可以减少对患者的穿刺次数，减轻患者的不必要的疼痛，另一方面也能引起诸多其他的并发症：例如静脉炎和静脉栓塞等。因此，在临床诊疗中，医务人员应该在钢针和静脉留置针中灵活选择，并增加对患者的宣教，以提高其对两种输液工具的认知。另外，医务人员对于输液次数少和处于青壮年的患者可以建议其采取钢针，这样既可以减少静脉炎的发生，还可以减少携带静脉留置针的不适感；相反的，对于经常需要输入高浓度、输液次数多以及年龄偏大的患者可以建议其采取静脉留置针，这样既可以减少穿刺次数从而保护血管，又可以增加患者的舒适感、维持良好的护患关系惠和提高患者的信任感。【参考文献】（略）本文责任编辑韩志英