精益管理理论在手术室低值耗材管理中的应用_俞菲.pdf

医疗管理中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023随着外科的学科发展及手术方式的不断改进，手术所需要的耗材种类越来越多，医疗活动的进行需要借助大量的医用耗材和器械1，手术室作为各个术科实施手术的平台部门，肩负着管理各类手术耗材的任务，手术室的低值耗材管理也需要更严格、更科学的手段2。根据广州中医药大学深圳医院（福田）的实际情况，将低于 1 000 元的耗材界定为低值耗材，手术低值耗材作为手术室内的重要物资，具有价格低、品种多、需求量大、周转期不固定的特点，且在二级库和临床应用计价管理中存在诸多盲点3，如不能妥善管理，将严重影响手术效率，造成库存积压浪费，从而对精益管理理论在手术室低值耗材管理中的应用俞菲郑璋卉刘青青朱鹏广州中医药大学深圳医院（福田）手术室，广东深圳 518034摘要目的探讨精益管理在手术室低值耗材管理中的应用效果。方法选取 2019 年 10 月至 2020 年 5 月广州中医药大学深圳医院（福田）的低值耗材数据作为对照组，2020 年 6 月至 2021 年 1 月的数据作为观察组。对照组实施常规管理方式管理低值耗材，观察组运用精益管理理论。比较两组的低值耗材周转率、低值耗材积压支出、巡回护士出手术间取耗材次数及护理人员对低值耗材使用的满意度。结果观察组的手术室低值耗材周转率高于对照组，低值耗材积压支出低于对照组，巡回护士出手术间取耗材次数少于对照组，护理人员对低值耗材使用的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论应用精益管理理论对手术室低值耗材管理模式再造有利于提高手术室低值耗材的周转率，降低低值耗材积压，降低巡回护士出手术间取耗材的次数，提高护理人员对低值耗材使用的满意度。关键词精益管理；手术室；低值耗材管理；护理管理中图分类号 R472.3文献标识码 A文章编号 1674-4721（2023）1（c）-0152-04Application of lean management theory in the management of low-valueconsumables in operating roomYU FeiZHENG ZhanghuiLIU QingqingZHU PengDepartment of Operating Room,Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine(Futian),GuangdongProvince,Shenzhen 518034,ChinaAbstract Objective To explore the application effect of lean management in low value consumables management inoperating room.Methods Low-value consumables data from Shenzhen Hospital of Guangzhou University of TraditionalChinese Medicine(Futian)from October 2019 to May 2020 were selected as the control group,and data from June 2020 toJanuary 2021 were selected as the observation group.The control group implemented conventional management to managelow-value consumables,and the observation group applied lean management theory.The turnover rate of low-valueconsumables,the backlog expenditure of low-value consumables,the number of itinerant nurses going out to the operatingroom to pick up consumables and the satisfaction of nursing staff on the use of low-value consumables were comparedbetween the two groups.Results In the observation group,the turnover rate of low-value consumables in the operating roomwas higher than that in the control group,the backlog expenditure of low-value consumables was lower than that in thecontrol group,the number of itinerant nurses taking supplies from the operating room was less than that in the control group,and the satisfaction of nursing staff on the use of low-value consumables was higher than that in the control group,thedifferences were statistically significant(P 0.05).Conclusion The application of lean management theory to thereengineering of low-value consumables management mode in the operating room is beneficial to improve the turnover rateof low-value consumables in the operating room,reduce the backlog of low-value consumables,reduce the frequency oftraveling nurses taking consumables out of the operating room,and improve the nursing staffs satisfaction with the use oflow-value consumables.Key words Lean management;Operating room;Low value consumables management;Nursing management基金项目广东省深圳市福田区卫生公益性科研项目（FTWS2021075）。通讯作者152中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023医疗管理对照组观察组t值P值51.1319.6261.3810.211.310.0569.8820.6580.0013.571.390.0553.0020.7665.2512.011.450.0519.880.3520.250.461.820.0598.130.6497.630.521.720.05组别工作人员数量（名）低值耗材种类（种）手术台次（台）外科妇科骨科表1两组各科月均手术台次、工作人员数量、低值耗材种类的比较（xs）临床医疗活动的正常进行产生不良影响4。手术室低值耗材的有效管理一直是手术室护理管理的重点。近年来精益管理作为现代企业的管理思路之一逐渐在医院管理中被广泛应用5-13，本研究根据实际情况，使用精益管理中的 5S14-15管理法、“双仓”法、ABC 分类法，本着消除浪费、关注流程速度与效率的精益理念16对低值耗材的管理模式进行再造17。1资料与方法1.1一般资料广州中医药大学深圳医院（福田）是广东省一所综合三甲中医院，设置手术间 10 间，实际开放手术间6 间，目前手术间内在使用低值耗材包括手术室一次性使用三通锁、一次性使用静脉留置针、医用棉签、手术显影纱垫、消毒纱球、一次性使用手术刀片、各个型号可吸收缝线、一次性使用连接导管、各型号注射器等。本次精益管理再造改进采用自身对照法，选取2019 年 10 月至 2020 年 5 月广州中医药大学深圳医院（福田）的低值耗材数据作为对照组，2020 年 6 月至 2021 年 1 月的数据作为观察组。精益管理再造管理前后月均手术量、各科手术类别、工作人员数量、低值耗材种类比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表 1）。精益管理再造管理前后巡回护士的工作年限、性别比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性（表 2）。表2两组巡回护士工作年限、性别的比较1.2方法1.2.1对照组实施传统的单链管理模式，设置低值耗材库，由耗材专管人员根据经验预估使用量及订货时间，每日由耗材班下午根据当日手术的消耗量统一补充物品到各个手术间。1.2.2观察组1.2.2.1 成立科室精益管理小组，达成一致标准 经过自愿报名与结合工作岗位筛选的模式成立手术室精益管理小组，由获得精益绿带的护士给全员进行精益理论与方法的授课，使小组成员充分认知到精益的理念是“关注流程，准时交货，持续改善，提高顾客满意度”原则18，采用头脑风暴法，共同献计献策，主要针对一次性低值耗材的摆放、订购流程标准及各个手术间耗材的种类根据精益理念制定出需要改善的流程与方式，共同制定评价指标，再针对低值耗材周转率，积压支出，补充错误率及满意度评分等指标做统一培训，统一测算方式，并达成一致意见。1.2.2.2 5S 管理法精简低值耗材并改进低值耗材摆放首先彻底清查一次性耗材库房，将使用频次极少或者已经停止使用的耗材和术科医生沟通，尽量减少低值耗材种类，同类耗材不同品牌的耗材精简为一种。再针对一次性物品库房物品先进行耗材分类，将低值耗材分为各专科耗材、麻醉耗材与基础耗材，再根据不同分类上架，在上架过程中，将取用频次高的低值耗材放置在中间两层，将使用频次相对低的放置在不易拿取的最上层和最下层，然后根据目视化管理法，用颜色分类，针对每一种不同专科的耗材标识进行颜色分类管理，让大家取用更直观。设立统一取用原则：后放前取，左放右取，使耗材达到先进先出的标准，对于部分小包装贮存无法按前后或者左右做摆放的低值耗材，采用批号管理方式，同一批号物品摆放一个储物箱，用完了一批再上架一批，从而保证了低值耗材效期，库存管理的优化避免了因积压造成的耗材过期和多个批号共存、混用现象，在一定程度上也消除了安全隐患19。1.2.2.3 精细化耗材核算订货方案 追查 2019 年 10 月至 2020 年 5 月的数据，根据数据计算出每种耗材的预警库存，订货库存与最大库存量。预警库存=每日平均消耗件数，订货库存=预警库存+日均消耗量平均送货天数。最大库存=预警库存+周均消耗量。设置每种耗材订货清单，在每种耗材下面做好预警与对照组观察组t/2值P值1742087.513.958.264.311.280.2039（22.41）50（24.03）135（77.59）158（75.96）组别护士例数工作年限（年，xs）性别n（%）男女0.110.74153医疗管理中国当代医药2023年1月第30卷第3期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.3 January 2023最大库存的标识数量，耗材专管员每日下午清查低值耗材件数，低于订货库存即提示开始订货，订货量不超过最大库存，如个别日期此类