经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术的应用价值_奚晓华.pdf

-137-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023江西省浮梁县人民医院江西浮梁333400通信作者：奚晓华经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术的应用价值奚晓华【摘要】目的：探讨经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术的价值。方法：选取 2019 年 5 月-2021 年5 月浮梁县人民医院收治的 60 例甲状腺手术患者，按照随机数字表法将患者分为观察组（n=30，实施经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术）与对照组（n=30，常规甲状腺切除术）。比较两组围手术期指标、术后恢复指标、疗效及并发症情况。结果：观察组手术时间较对照组长，住院时间、瘢痕长度均较对照组短，术中出血量、引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组术后 24 h的视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，术后 6 个月美容评分高于对照组，开始进食时间、颈部活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率为 93.3%，高于对照组的70.0%（P0.05）。观察组并发症发生率为 6.7%，低于对照组的 26.7%（P0.05）。结论：经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术创伤小、并发症少，有利于缓解疼痛、满足患者美观需求，疗效可靠，可在临床推广。【关键词】经口腔前庭入路甲状腺切除术视觉模拟评分法Application Value of Endoscopic Thyroidectomy Via Oral Vestibular Approach/XI Xiaohua./Medical Innovation of China,2023,20(05):137-140AbstractObjective:To explore the application value of endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach.Method:A total of 60 patients with thyroid surgery admitted to Fuliang County Peoples Hospital from May 2019 to May 2021 were selected,they were divided into observation group(n=30,endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach)and control group(n=30,routine thyroidectomy)according to random number table method.Perioperative indexes,postoperative recovery indexes,curative effect and complications were compared between the two groups.Result:The operation time of the observation group was longer than that of the control group,the length of hospital stay and scar length of the observation group were shorter than those of the control group,and the intraoperative blood loss and drainage volume of the observation group were less than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Visual analogue scale(VAS)scores at 24 h after operation of the observation group was lower than that of the control group,beauty score at 6 months after operation of the observation group was higher than that of the control group,start time of feeding and neck movement time of the observation group were shorter than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate of the observation group was 93.3%,which was higher than 70.0%of the control group(P0.05).The complication rate of the observation group was 6.7%,which was lower than 26.7%of the control group(P0.05).Conclusion:Endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach has less trauma and fewer complications,which is beneficial to relieve pain and meet the aesthetic needs of patients,the efficacy is reliable and can be promoted in clinical practice.Key wordsOral vestibular approachEndoscopic thyroidectomyVisual analogue scaleFirst-authors address:Fuliang County Peoples Hospital,Jiangxi Province,Fuliang 333400,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.05.032大部分甲状腺疾病的治疗方案为甲状腺切除术，传统开放式甲状腺手术切口较大且会遗留手术瘢痕，易影响美观，且手术创伤大，术后患者伴随不同程度的疼痛，不仅会增加其并发症发生风险，且会降低生活质量1。随着现代医疗卫生技术的进步，内镜支持下甲状腺切除术越来越常见，因手术-138-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023中视野清晰、放大图像，可保障精准化操作，创伤小、有利于患者术后恢复。内镜下甲状腺切除术入路方式有腋窝、完全乳晕及口腔等2。腋窝、完全乳晕入路方式虽然手术切口隐蔽，但距离甲状腺肿瘤较远，容易产生皮下分离损伤，皮肤表面不可避免地会遗留瘢痕。近年来，自然孔道内镜手术成为临床推崇术式，经口腔前庭入路以其切口小、无瘢痕等优势在甲状腺切除术中得以应用，为探究其临床应用价值，选取 2019 年 5 月-2021 年 5 月浮梁县人民医院收治的 60 例甲状腺切除术患者为研究对象，旨在分析不同治疗方案的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 5 月-2021 年 5 月本院收治的 60 例甲状腺手术患者。纳入标准：（1）经颈部超声检查及 CT 扫描均确诊为甲状腺疾病3；（2）甲状腺病灶最大直径5 cm。排除标准：（1）合并重要器官功能障碍；（2）处于妊娠期或哺乳期妇女；（3）合并其他恶性肿瘤；（4）合并口腔畸形或口腔局部感染；（5）麻醉药物过敏史或手术禁忌证；（6）听力功能异常、无法正常语言沟通或无法配合；（7）合并精神异常或意识丧失。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组 30 例。研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署同意书。1.2方法对照组采用传统甲状腺切除术。气管插管后行全身麻醉，体位为仰卧位，将患者头部向后仰，常规消毒铺巾后，选择患者前颈部行一 5 cm 左右手术切口，采用血管钳对切口予以牵拉直至到达病灶外侧。超声刀逐层切开后游离各皮瓣，然后顺颈白线切开，充分暴露甲状腺组织，根据病变情况切除甲状腺组织（腺叶切除、甲状腺部分切除、近全切除）。将病变送至检验科行快速冰冻检查，于创面放置引流管并经颈前另刺孔引出，关闭颈白线，连续缝合颈阔肌及皮肤切口。观察组采用经口腔前庭入路行内镜甲状腺切除术。术前清洁口腔，麻醉和体位与对照组相同，垫高颈部，头部向后仰，消毒铺巾后，对患者予以口腔消毒 2 次。牵拉下唇使得口腔前庭暴露，自口腔前庭及颈部方向注入膨胀液。在口腔前庭唇后牙前黏膜处行一 12 mm 与门齿平行的横切口，分离钳分离下颌皮下和颏下皮下。在切口位置穿刺，置入 10 mm Trocar 作为观察孔，建立人工气腹，压力设置为 6 mmHg，前庭两侧黏膜位置穿刺置入 5 mm Trocar 作为主、辅操作孔。超声刀分离下颌与颈部皮下结缔组织。切开颈白线，钝性分离颈前肌群，暴露甲状腺腺体位置，切除肿物和甲状腺腺体。切除组织送往病理检查，对创面行严密止血，自颈外侧另刺孔放置引流管，使用可吸收线连续缝合颈白线，4-0 间断缝合口腔黏膜切口，碘伏再次冲洗口腔，手术结束。术后常规使用抗生素，预防感染。1.3观察指标及判定标准比较两组围手术期指标、术后恢复指标、疗效和并发症发生率。（1）围手术期指标：手术时间、住院时间、术中出血量、术后引流量、瘢痕长度。（2）术后恢复指标：采用视觉模拟评分法（VAS）评分评估术后 24 h 疼痛程度，范围 010 分，0 分为无痛，13 分为轻度疼痛，能够耐受，不影响睡眠与生活；46 分为中度疼痛，需镇痛药物辅助治疗；710 分为疼痛剧烈，无法耐受，严重影响睡眠4。对患者术后行 6 个月随访，采用自拟美容问卷进行评估，分值为 010 分，分值越高，表示美容效果越好。比较两组开始进食时间和颈部活动时间。（3）比较两组疗效：治疗后病灶均消失、临床体征恢复正常为显效；治疗后患者体征及各临床症状均得到有效改善，病灶基本消失或有所改善为有效；治疗后病灶无变化或出现新病灶为无效5。总有效=显效+有效。（4）并发症包括颈部感染、短暂性喉返神经麻痹、血肿。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 26.0 软件进行处理，计量资料用（x-s）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 2检验。以 P0.05），具有可比性。-139-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,20232.2两组围手术期指标比较观察组手术时间较对照组长，住院时间、瘢痕长度均较对照组短，术中出血量、引流量均少于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。2.3两组术后恢复指标比较观察组术后 24 h 的VAS 评分低于对照组，术后 6 个月美容评分高于对照组，开始进食时间、颈部活动时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 2。表1两组围手术期指标比较（x-s）组别手术时间（min）术中出血量（mL）术后引流量（mL）瘢痕长度（cm）住院时间（d）观察组（n=30）110.2