蒋峻：心之所向行之所往_郑苗苗.pdf

蒋峻：心之所向，行之所往长久以来，作为威胁全球居民健康的重大疾病之一，心血管疾病死亡率始终居于世界死亡率的首位。根据最新发布的中国心血管健康与疾病报告2021，我国心血管病患病率正处于持续上升态势，现有患者数约为3.3亿，其中，冠心病患者1 139万人，心力衰竭患者890万人，肺源性心脏病患者500万人，高血压病2.45亿人。中国卫生健康统计年鉴2020显示，2019年我国心血管病死亡率仍居于榜首位置，高于肿瘤及其他疾病，心血管疾病的防治工作至关重要。为此，浙江大学医学院附属第二医院心内科常务副主任、卫生部冠心病介入诊疗及心律失常介入诊疗培训导师、博士生导师蒋峻，围绕心血管病的热点和难点，紧密结合基础和临床研究，带领团队在这条向“心”路上不懈求索，力求为国内医学科研开辟新道路，以此推动心血管病学的发展。经过20多年的不懈努力，他们在影像与生理学指导下优化冠脉介入治疗、高危复杂冠脉病变介入治疗领域取得了丰硕的研究成果。学以致用，推动学科发展蒋峻出生于浙江温岭的一座海边小城，父亲是公职人员，从小教育他踏实做人；母亲是中学教师，从小引导他勤恳行事。他在浓厚的家学氛围中成长，学习成绩一直名列前茅。1993年，蒋峻以优异成绩考入浙江医科大学，就读于临床医学七年制专业。谈到这段经历，他回想起填报志愿时的曲折经历。“我记得那年高考试卷特别难，导致省里预估的分数线明显高于大家的实际名医访谈001水平，虽然我自己的预估成绩和最后成绩基本一致，但还是不敢填报太好的专业，我的本意是学建筑设计，但和父母商量后选择了浙江医科大学临床医学专业。”就这样，入学前两年，他在浙江大学玉泉校区生物系学习生命科学基本课程，后五年回到浙江医科大学学习临床医学。年少时期，他本来对医院里充斥的来苏尔消毒气味感到排斥，但在大学学习过程中，却逐渐对医学产生了浓厚的兴趣。在目睹心血管疾病给患者造成的痛苦，亲身经历介入技术的神奇疗效，深刻了解阵发性室上性心动过速和部分先天性心脏病可以通过介入技术根治后，蒋峻便将心血管内科学作为自己的攻关方向，选择王建安教授为硕士生导师，全面学习心血管专业知识。在此期间，他通过动物及临床实验研究了射频消融对心脏自主神经的损伤效应，掌握了一定的研究技能。2003年，他在职攻读浙江大学内科学博士学位，随后赴美国南卡罗来纳州医科大学担任研究助理，从事缺血后组织损伤修复研究，发现TNF-对于小鼠下肢缺血存在双时相效应。2007年博士毕业后，蒋峻全力从事心律失常导管消融及先天性心脏病介入治疗，在法国波尔多大学 Hpital Cardiologique du Haut Lvque学习复杂心律失常导管消融技术，回国后完善房颤消融技术，提高了房颤消融成功率，推动了学科发展。微光成炬，发挥援疆力量2010年由组织选拔，蒋峻肩负院党委重托远赴新疆维吾尔自治区和田地区人民医院挂职副院长，开展援助工作。面对和田地区干燥的气候、复杂的地势、陌生的工作及生活环境，蒋峻努力克服困难，迅速进入角色，积极投身到工作当中。首先，他结合和田本地特点，引进原单位的先进管理理念。在深入了解科室情况后，他提出流程改进建议分流门急诊留观患者、分流重症监护室治疗后好转患者、试行医疗小组工作制，流程经过此次优化运行，取得了较好的效果。其次，他利用专业技术开展医疗项目，使当地老百姓能够及时享受先进医疗技术带来的实惠。因地制宜帮助科室发展生理性双腔起搏、室间隔起搏、穿间隔左侧旁道消融、冠脉桥血管介入、急性心肌梗死急诊经皮冠脉介入等治疗新技术，填补地区空白，部分技术在自治区范围内处于领先地位；帮助和田地区医院建立心脏电生理实验室，使心动过速患者不用再转院到乌鲁木齐就可以得到及时有效的救助。他在工作中还特别注重团队协作，在疑难杂症方面大大提升了科室治愈率。平时他也十分注意结合当地实际情况，因地制宜地开展工作。曾有一位家住和田墨玉县的70岁老人，因头痛头晕气促20天，加重6天，从墨玉县人民医院转诊至和田地区人民医院，心电图提示患者度房室传导阻滞，心室率仅37次/分钟，只能卧床休息，起身头晕乏力明显。对于这种病情，应及时安装永久双腔起搏器，但患者家庭经济困难，只能勉强负担得起单腔起搏器的费用。考虑到患者的实际情况，安装起搏器后基本上要依赖于起搏器，而长期的常规心尖部起搏会对心功能造成不利影响，蒋峻和科室医生讨论后，决定给患者安装心室抑制型起搏器（VVI），但把螺旋电极固定于高位室间隔，以改善患者长期预后情况。然而当地医院从未开展过此类技术，不过经过精心准备，手术顺利完成。术后，患者头晕乏力的情况得到改善，第2天便可自由下床活动。除“输血”外，他还注重增强受援单位自身的“造血”功能，通过传帮带使本地医护人员及时掌握并使用新技术；充分发挥自身在专业技术上的长处，通过讲课、查房及示范手术，及时把一些新技术、新方法传授给当地医生。通过床边教学，一名医生已熟练掌握起搏器程控技术，大大方便了起搏器术后患者的管理与随访。最后，蒋峻发挥桥梁作用，通过双向参观和访问帮助和田地区人民医院和浙江大学医学院附属第二医院建立紧密联系。安排当地医护人员到浙江大学医学院附属第二医院心内科进修学习，双向交流，帮助建立起合理的人才梯队，打造了一支留得住的医疗队。其中，艾比布拉医生通过半年的学习熟练掌握了冠心病介入诊疗技术，可以独立开展相应的介入治疗，极大地方便了和田患者。“短短一年的援疆时间转瞬而过，却在我的生命中留下了重要的一笔，我和当地同行结下了深厚的情谊，回杭州后我还坚持每年一次利用休息时间去和田帮助他们开展复杂冠脉介入治疗带教和演示，推动当地介入技术水平的提高。”蒋峻依托优势医疗资源，实现精准对接，将最先进的医疗理念和技术源源不断地输入和田地区，成功填补了当地医院多项技术空白，有助于更好地护佑当地群众生命安全。暖“心”护航，成为心血管患者心中一盏温暖的灯援疆结束后，蒋峻回到浙江大名医访谈002学医学院附属第二医院主攻冠心病介入治疗，通过各种学习掌握了复杂冠脉介入新技术并时刻自我提升，将慢性完全闭塞病变开通成功率提升到90%以上，左主干血管内超声指导下介入治疗、严重钙化病变激光及旋磨治疗也取得良好效果。2019年，蒋峻积极响应国家“一带一路”号召，赴马来西亚两家医院带教复杂冠脉介入治疗。首先访问的Sri Kota Specialist Medical Centre是具有20年历史的私立医院，也是所在区域最主要的医疗中心，通过讲课交流，他先后完成2例复杂慢性完全闭塞病变介入治疗示范手术。随后访问马来西亚国家心脏中心（National Heart Insitute），完成3例复杂冠脉介入治疗带教。通过此次交流活动，马来西亚医师对中国的介入技术给予了充分认可，并希望以后能举行一些规模更大的交流活动，有机会到中国进一步学习。在临床上，蒋峻时刻铭记自己科室主任的责任，面对急难险重任务率先垂范，在日常教学中言传身教，在科研上基础与临床并进，迅速成长，克服高阻力病变，取得正向内膜下重回真腔技术（ADR）全球带教导师资格；主持浙江省重点研发项目1项，负责国家自然科学基金项目3项，发表论文60余篇；当选为美国心脏病学会会员（FACC）、中国医师协会心血管内科医师分会常务委员、中国胸痛中心执行委员会委员、浙江省医学会心血管病学分会副主任委员、浙江省心血管疾病介入诊疗质控中心秘书。创新是学科发展的原动力。蒋峻充分意识到，把学科建设与医学专业知识有机结合起来，能更好地为患者服务，更好地解决患者的问题，有效提升业务学习的成效，也能为自身发展、学科建设提供更清晰的指引。为此，他积极组织科室同事建言献策，细化亚专科建设，强化青年骨干培养，带领团队成员每周召开读书会，学习最新知识，讨论各自的想法和研究；开展基础及临床研究，将基础研究方向调整为急性心肌梗死病理生理及并发症防治、干细胞移植在心血管疾病中的应用，临床研究方向调整为复杂冠脉病变、影像与生理学优化冠脉介入治疗，尤其关注冠脉计算生理学诊断技术开发及验证，开发了基于血管内超声的冠脉血流储备分数计算软件、基于冠脉造影的微循环阻力指数计算软件、基于超声声学造影的冠脉微循环阻力计算方法，实现了冠脉病变的无创全面评估，有效减少了患者的痛苦及经济负担，提升了冠心病精准诊疗能力；引进各项新技术，引进冠脉准分子激光治疗系统并应用于临床，开展激光治疗冠脉高血栓负荷病变抢救急性心肌梗死患者。蒋峻带领全科室人员积极创建国家心血管病区域医疗中心，打造医学高峰。在大家的共同努力下，浙江大学医学院附属第二医院心血管学科在复旦大学中国医院专科声誉排行榜上位列全国第四，实力及声誉得到国内外同行的充分认可。回顾过往，心血管领域的发展，是几代心血管医生孜孜以求、不断探索的结果，实现了从模仿、改进到创新的跨越。在时序交替中，永恒不变的是救死扶伤的医者初心，始终清晰的是勇挑重担的医者情怀。在未来的“心”路上，还会出现各种各样的困难、危险，但它们阻止不了蒋峻及其团队前进的坚定步伐。蒋峻信心满怀，将以当前未解决的临床需求为目标，携手团队成员投身于新技术、新理念、新药械的创新事业中，进一步优化我国心血管疾病患者的诊疗流程，加强对基层医护人员的帮扶，切实提高人民群众的心血管健康保障水平，实现“心血管健康梦”。（作者/编辑：郑苗苗）名医访谈003