精细化护理在髋膝关节置换术配合中的应用_黄秀兰.pdf

精细化护理在髋膝关节置换术配合中的应用黄秀兰（泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225500）【摘要】目的：探讨在髋膝关节置换术配合中采取精细化护理的应用价值，观察患者护理效果及预后情况。方法：选取本院2020年9月至2022年3月收治的62例行髋膝关节置换术的患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和研究组，各31例。对照组在手术期间施以常规护理，研究组在手术期间给予精细化护理，比较两组患者护理效果，髋、膝关节功能评分及术后并发症发生率。结果：护理前两组患者髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者髋关节功能各维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。护理前两组患者关节活动度（ROM）与膝关节功能评分（HSS）比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者ROM、HSS评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：在髋膝关节置换术配合中施以精细化护理，可减少术后并发症，改善患者临床症状，提高髋膝关节功能，建议推广应用。【关键词】髋膝关节置换术精细化护理手术配合髋膝关节功能并发症随着人口老龄化进程的加快，髋、膝关节退行性疾病发病率逐年升高，人工髋膝关节置换术已经成为髋膝关节严重疾病和关节重建的首要治疗方法，可达到恢复关节功能、解除疼痛、改善患者生活质量的目的1。髋膝关节置换术比较复杂，对手术配合要求较高，因此，有必要在患者手术期间施以有效的精细化护理干预，以减少术后并发症，改善患者临床症状，提高髋膝关节功能。本研究选取本院2020年9月至2022年3月收治的62例行髋膝关节置换术的患者为研究对象，主要探讨在髋膝关节置换术配合中采取精细化护理的应用价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2020年9月至2022年3月收治的62例行髋膝关节置换术的患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和研究组，各31例。对照组男性15例，女性16例；年龄6079岁，平均年龄（70.251.52）岁。研究组男性16例，女性15例；年龄6078岁，平均年龄（70.161.44）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：均符合髋膝关节置换术指征。患者在知情且自愿下参与研究，配合相关检查及调查问卷的填写。排除标准：机体状况无法耐受手术和麻醉者。凝血功能障碍者。合并多器官功能衰竭者。精神、认知异常，无法正常交流者。1.2方法对照组患者在手术期间为其提供常规护理。术前进行心理安抚，告知患者注意事项等，术中配合手术医生完成各项操作，术后将患者安全送回病房。研究组患者在手术期间为其提供精细化护理。（1）术前护理。术前评估。关节置换术前患者常存在明显的不安与焦虑，干扰睡眠的同时还影响围手术期管理2，护理人员应详细了解患者的个人信息、疾病史等，评估患者的身体状况。健康宣教。对髋膝关节置换术知识进行讲解，告知患者术前饮食注意事项，关注患者的情绪变化，若患者出现明医疗保健123显的恐慌、紧张、悲观等负性情绪需要及时进行安抚，为其讲解医疗技术的安全性及手术医生的专业水平，与患者分享病情相同且预后效果较好的病例以增强其治疗的信心。术前准备。提前与手术医生沟通术中所需的手术物品及耗材并检查好，使其性能处于备用状态。（2）术中护理。手术间环境。安排百级手术间，并尽量为首台手术。术前30 min开启净化系统，调节室温至2125、湿度40%60%。在手术间门外悬挂“关节置换”标识牌，控制手术间内人数，严禁非手术人员的参观及减少开门次数，为患者提供安全、无菌的治疗环境，降低感染风险3。安全核查。患者入室后核查患者的身份及手术部位标识。在麻醉开始前、手术开始前、患者离开手术室前严格执行三方核查。麻醉护理。麻醉前安抚患者的情绪，告知患者麻醉与手术的安全性，消除患者对麻醉与手术的恐惧感，以减轻患者血压、心率等指标的波动；在进行麻醉时护理人员协助麻醉师调整患者的体位，密切关注患者的生命体征指标。体温护理。适时调节室温，术前调节室温至25，待消毒铺单后调节室温至21，手术快结束缝合皮肤时再次将室温升至25。患者除手术区域以外采用棉被保暖，避免不必要的皮肤裸露，待其手术完毕后快速盖好棉被保暖。使用输液加温设备对术中患者需要输注的液体进行加温处理，需要进行输血的患者，血液复温后再进行输注。术中每隔1 h进行一次体温检测，避免低体温的发生。无菌管理。手术开始，巡回护士与洗手护士应检查手术器械灭菌及生物监测是否符合要求，合格后方可使用。切皮前0.51 h遵医嘱使用抗生素。切皮前静脉滴注5%氨甲环酸注射液200 mL以减少术后出血量4。无菌器械使用无菌单覆盖，尽可能地减少器械的暴露，保持无菌台的无菌状态。消毒铺单后更换手套，切皮后更换手术刀片。洗手护士在传递植入物的过程中用无菌布包裹，避免直接用手碰触植入物。巡回护士术中做好物品的空间管理，尽量减少术中移动，严格监督手术间人员无菌操作。压疮与深静脉血栓预防性护理。协助手术医生摆放体位，避免拖、拉、拽患者，在骨隆突出处垫凝胶垫。术中严密观察患者生命体征、出血量、尿量等，出血量较多、血压偏低时及时加快补液。必要时与血库联系取血备用，维持出入量的平衡。（3）术后护理。术后严密观察患者伤口有无渗血，观察下肢末梢血液循环情况是否正常，如有异常情况及时告知手术医师。转运患者至平车时动作要轻柔，由手术医师保护手术侧肢体，保持外展中立位，避免过度外翻、外旋，防止关节脱位。检查患者全身皮肤情况和下肢皮肤温度及色泽，如有异常情况，与病房护士进行详细交接。1.3观察指标比较两组患者髋关节功能评分。采用髋关节功能评分（Harris）量表，内容包括疼痛评分（044分）、功能评分（047分）、畸形评分（04分）、关节活动度评分（05分），4个维度总分为100分，得分高的患者表示其髋关节功能恢复较好。比较两组患者关节活动度（ROM）与膝关节功能评分（HSS评分）。采用X线对膝关节最大屈曲角度进行检查，屈曲角度越大说明患者膝关节恢复越好。采用膝关节功能评分系统，疼痛30分，功能22分，活动范围18分，肌力10分，屈曲畸形10分，关节稳定性10分，总分100分，82分为优，6069分为良，0分为差。比较两组患者术后并发症发生率。包括感染、深静脉血栓、水肿、压力性损伤。1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者护理前后髋关节功能评分比较护理前两组患者髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者髋关节功能各维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。表1两组患者护理前后髋关节功能评分比较（xs，分）组别n时间功能畸形疼痛关节活动度对照组 31护理前15.473.491.270.3719.724.311.660.33护理后25.664.111.610.3235.415.332.620.34研究组 31护理前15.513.521.250.3519.684.351.670.38护理后 29.484.531.950.3540.755.433.150.43注：与对照组护理后比较，P0.05。2.2两组患者护理前后ROM、HSS评分比较护理前两组患者ROM、HSS评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；护理后，研究组患者ROM、HSS评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。医疗保健124表2两组患者护理前后ROM、HSS评分比较（xs）组别n时间ROM（）HSS评分（分）对照组31护理前57.563.5237.853.25护理后97.852.8573.143.41研究组31护理前57.623.4837.913.32护理后106.583.1483.452.65注：与对照组护理后比较，P0.05。2.3两组患者术后并发症发生率比较研究组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表3。表3两组患者术后并发症发生率比较n（%）组别n感染深静脉血栓水肿压力性损伤总发生对照组312（6.45）2（6.45）3（9.68）1（3.23）8（25.81）研究组310（0.00）0（0.00）1（3.22）1（3.23）2（6.45）注：与对照组比较，P0.05。3讨论髋膝关节置换术已经广泛应用于临床中，但术后易引发感染、假体松动或脱位等并发症，其中以术后感染最为严重5。进行该手术的患者多为中老年群体，其自身抵抗力较弱，对手术耐受力较低，加上手术操作造成的创伤及术后肢体制动等因素很容易增加感染、压疮等并发症的风险，需要给予有效的护理干预以提升手术效果并促进患者尽早康复。精细化护理具有系统性、整体性与科学性的特点，能够根据患者的个体化情况为其制订针对性的护理方案。将精细化护理应用于髋膝关节置换术配合中，术前给予患者有关麻醉与手术的健康宣教及心理安抚，以缓解患者对麻醉与手术的恐惧感；术中加强无菌管理，密切配合医生的操作，缩短手术时间，同时为患者做好体温管理，将压疮和深静脉血栓预防措施落实到位，以降低并发症发生率；术后密切关注患者的生命体征指标及下肢末梢血液循环情况，将患者安全转运至病房，与病房护士做好交接。通过在手术配合中实施精细化护理措施，患者术后并发症发生率明显降低，临床症状改善明显，髋膝关节功能恢复更明显。在本次研究中，对照组在手术期间施以常规护理，研究组在手术期间为患者提供精细化护理，护理前两组患者髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P0.05），护理后，研究组患者髋关节功能各维度评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；护理前两组患者ROM与HSS评分比较，差异无统计学意义（P0.05），护理后，研究组患者ROM、HSS评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）；研究组患者术后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。由此可见，手术室精细化护理在提高患者总体疗效方面具有重要的作用。综上所述，在髋膝关节置换术患者的手术室护理中，为其提供精细化护理的效果确切，可减少术后并发症，促进病情改善，提升髋膝关节功能，建议推广应用。【参考文献】1 林延，金花，刘红娟老年髋膝关节置换术患者术前衰弱风险筛查与住院并发症发生风险相关性分析J齐鲁护理杂志，2022，28（8）：115-1172 童 培 建 髋 膝 关 节 置 换 围 手 术 期 加 速 康 复 专 家 共识J实用骨科杂志，2021，27（11）：961-9653 洪叶，叶玉真人工关节置换术围术期护理干预对患者预后的影响分析J中外医学研究，2018，16（32）：112-1134 郝艳丽，刘婷，王阳，等活动平台单髁膝关节置换术的手术配合J护士进修杂志，2019，34（11）：1045-10475 高佩预防人工关节置换术后切口感染的优化手术室护理干预措施效果J黑龙江医学，2021，45（22）：2425-2426，2429医疗保健125