经脐单孔腹腔镜切除术对胆囊结石及息肉患者的临床效果_高明.pdf

鲁临床医学鲁西藏医药年第卷第期（总期）经脐单孔腹腔镜切除术对胆囊结石及息肉患者的临床效果高 明芜 湖 市无为济民医院普外科安徽芜湖 摘要的：探究经脐单孔腹腔镜切除术对胆囊结石及息肉患者的 临床效果。方法选取 年月年月本院收治并行脾三点法单孔腹腔镜胆囊切术的胆囊结石或胆囊息肉患者例，作为观察组，将 年月年月本院收治并行三孔腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石或息肉患者例，作为对照组。对比两组围术期相关指标及患者对切口美观满意度。结观察组切口大小、术中出血量术后以及住院时间均小（少）于对照组（）；观察组胆囊结石及胆囊息肉患者的切口美观满意度高于对照组（）。结奋在胆囊结石及息肉患者中实施经脐单孔腹腔镜胆囊切术可减小手术切口，减少术中出血，缩短住院时间以及提高切口美观满 意度。关键词胆囊结石胆囊息肉经脐单孔腹腔镜胆囊切术三孔腹腔镜胆囊切除术胆囊结石和胆囊息肉作为临床常见的胆囊内疾病，胆囊结石是指在胆囊内发生结石，在我国的发病率达到胆囊息肉是指胆囊发生一种隆起性病变。胆囊结石的 临床表现主要为上腹隐痛、胆绞痛、胆囊积液、发热，部分患者出现黄疽等，对患者的身体健康产生极大的影响。目前临床常通过三孔腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石和胆囊息肉，其虽具有较好的治疗效果，但对机体损伤较大且易留下疤痕，美观度较差。经脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术作为新型的手术，其具有安全性高等优势。为减小胆囊结石及胆囊息肉患者的手术切口，减少术中 出娩镇痛是可行的。本研究结果表明，产妇实施潜伏期硬膜外镇痛分娩能真正做到尽早无痛，全程镇痛。由于避免了疼痛导致的一系列心理和神经内分泌不良反应，产妇可以充分放松盆底、子宫颈、阴道壁肌肉，并在时间最长的第一产程得到充分休息。以上因素均有助于胎头下降、宫口扩张，从而适当缩短第一产程时间，有助于顺利分娩？。此外过早的硬膜外镇痛还要考虑麻醉药物对新生儿的安全，临床上常用的判断指标是新生儿评分。我们的研究结果表明始于潜伏期的分娩镇痛不会抑制新生儿的中枢神经、呼吸、循环等系统，对新生儿的和评分均无不良影响。综上所述，潜伏期实施分娩镇痛对母婴均是安全的，不仅可以有效缓解产妇的疼痛，而且还能适当缩短产程，对新生儿也无不良影响，值得在临床工作中推广。【参考文献】，（）：，；血，缩短住院时间以及提髙切口美观满意度，本研究将在胆囊结石及胆囊息肉患者中实施经脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术，并对其应用效果进行探讨，如下文所示。资料与方法研究对象选取年月年月本院收治并行脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术的胆囊结石或胆囊息肉患者例，作为观察组，将年月？年月本院收治并行三孔腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石或息肉患者例，作为对照组。对照组男例，女，（）：黄翠莲，吴璇华，罗丽琼助产士主导镇痛分娩管理模式在产科护理中的应用效果中 国临床护理，：徐铭军产科 麻醉与镇痛新进 展中 国继续医学 教 育，（）：宋佳，王冬雪，王冰 冰，等不同时机实施分娩镇痛对初产 妇 产程和分娩 方 式及新生儿结局的影响中华 妇 产科杂志，（）：尚爱娇硬膜外分挽镇痛时机对产妇产程时间及产后心里状态的影响？齐齐哈尔医学院学报，（）：马杰腰麻硬膜外联合阻滞用于活跃期分娩镇痛的临床效果观察安徽医药，（）：董琦产程潜伏期与活跃期行腰硬联合麻醉分娩镇痛的 的临床效果对比分析当代医学，（）：徐义国，朱伟，赵清振对照腰麻硬膜外联合麻醉及硬膜外自控分挽镇痛始于潜伏期与活跃期的效果世界最新医学信息文摘，（）：，（）：周冬，肖梅職期行椎管内阻滞麻醉分婉镇痛对孕妇妊娠结局与新生儿预后的影响临床和 实验医学杂志，（）：本文责任编辑韩後倩西藏医药年第卷第期（总期）例，年龄岁，平均年龄（）岁，胆囊结石例，胆囊息肉例，病程时间年，平均病程时间（）年；观察组男例，女例，年龄岁，平均年龄（）岁，胆囊结石例，胆囊息肉例，病程时间年，平均病程时间（）年。所有参与研究患者均签署知情同意书，安徽省芜湖市无为济民医 院伦理委员会对本研究也已批准，对比两组一般资料差异不辟统计学意义（）纳入标准：经临床诊断为胆囊结石或胆囊息肉；于我院进行手术治疗；年龄周岁；患者具有一定的阅读能力；患者认知功能正常；患者临床研究资料完整。排除标准：患者合并肝、肾功能障碍；患者合并凝血功能障碍；患者存在手术禁忌症；患者合并其他胆囊疾病；患者无法进行正常的沟通；患者依从性差不配合研究。方法对照组实施三孔腹腔镜胆囊切除术，所有患者均行气管插管，并进行全身麻醉，气管插管全麻，患者向左侧倾斜约，且头比脚高的体位，在脐缘毫米处进行穿刺，通过该穿刺口放置腹腔镜，于剑突下部约毫米处进行穿刺，通过该穿刺孔置人主操作机械，于上腹正中毫米处进行穿刺，通过该穿刺孔置入抓钳，对胆囊三角进行解剖，目的是确定胆囊管以及胆囊动脉，并通过钛夹夹闭，再进行切断，同时从胆囊床中将胆囊进行剥离，将标本于剑突下的穿刺孔取出。观察组实施经脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术，所有患者均行气管插管，并进行全身麻醉，气管插管全麻，患者向左侧倾斜约，且头比脚高的体位，在患者的脐上部约毫米处进行切口，切口形状为弧形，长度为毫米，将皮肤以及部分浅 筋膜层切开，将气腹针通过腹部前壁进人至腹膜腔中，通过人工建立气腹，将其压力保持在。所有患者均于切口左侧置人毫米套管针，并通过。插入毫米腹腔镜，在切口中部上缘处将毫米套管针拔出，将抓钳置入穿刺处，并将毫米套管针置于切口左侧，通过套管将主操作器械置入，患者的胆囊颈部通过抓钳进行牵拉，将胆囊三角暴露，通过电凝钩以及分离钳等将胆囊管与胆囊静脉进行分离，将其更换成毫米腹腔镜后通过毫米套管针处理胆囊管以及胆囊动脉，并通过电钩将游离的胆囊床进行结合，将胆囊进行切除，并从穿刺孔中将其取出，同时将切口进行缝合。观察指标对比两组胆囊结石及胆囊息肉患者的围术期相关指标，围术期相关指标包括术中 出血量、切口大小以及住院时间。对比两组胆囊结石及胆囊息肉患者的切口美观满意度，采用我院自制的切口美观满意度量表进行评估，该量表总分为分，超过分表本非常满意，分表示满意，分表示一般满意，低于分表示不满意。切口美观满意度（非常满意人数满意人数般满意人数）参与研究总人数。统计学分析本次研究的数据采用统计学软件进行分析，计量资料以（无）表示，通过检验；计数资料以表示，通过检验。表示差异具有统计学意义。结果两组围术期相关指标见表表两组围术期相关指标的对比（无）术中出血量（）切口大小（）住院时间（天）对照组 观察组 两组切口美观满意度见表表两组切口美观满意度的对比（）组别非常满意满意一般满意不满意切口贼对照组（）（）（）（）（）观察组（）（）（）（）讨论随着时代的发展，社会工作压力的增大以及人民生活水平的提高，胆囊结石和胆囊息肉的病例数依旧呈上升趋势，同时随着参加体检人数的增多，胆囊结石和胆囊息肉的就诊人数也随之增多胆囊作为重要的消化器官其可将胆汁进行存，同时还具有一定的免疫功能随着医疗水平的进步，医学技术的发展，腹腔镜技术也在一定程度上得到了发展，同时随着人们对美容的要求升高，促进腹腔镜技术的提升，从而使经脐三点法单孔腹腔镜胆囊切术在临床中得到一定的推广，同时经脐三点法单孔腹腔镜胆囊切除术具有微创性、安全性、经济性、美观性等特点。由表可知，观察组切口大小、术中出血量及术后住院时间均小（少）于对照组（），由此可知，在胆囊结石及胆囊息肉患者中实施经脐单孔腹腔镜胆囊切术可减小手术切口，减少术中 出血，缩短住院时间。本次研究结果与巴雅尔等学者的研究结果相似。分析其原因：经脐单孔腹腔镜胆囊切术是由腹腔镜胆囊切除术发展而成，经脐单孔腹腔镜胆囊切术的切口较小，且未对肌肉层造成损伤，同时脐部由于丰富的血流可更好地促进伤口的愈合，从而缩短胆囊结石及胆囊息肉患者的住院时间。由表可知，观察组切口美观满意度高于对照组（），由此可知，在胆囊结石及胆囊息肉患者中实施经脐单孔腹腔镜胆囊切术可提高切口美观满意度。本次研究结果与代景友、张剑锋等学者的研究结果相似。分析其原因：经脐单孔腹腔镜胆囊切术春临床医学春西藏医药年第卷第期（总期）不同方式注射碘造影剂在増强扫描中对肾功能及造影剂背病发生率的影响李杰中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院河南郑州摘要的不同方式注射碘造影剂在增强扫描中对肾功能及造影剂肾病发生率的影响。方 法选取年月年月期间于我院行增强扫描患者 例，根据碘造影剂注射方式不同分为对照、观察两组，对照组例为单筒注射，观察组例为双筒注射。对比两组造影前、造影后天、天、天肌酐值及造影剂肾病率。结杲造影后天、天两组肌酐值对比造影前有所升高，有统计学意义（），但组间无差异（），造影后天肌酐值水平与造影前相当，组间无差异（）。造影后观察组造影剂肾病发生率低于对照组，组间有差异（）。结为进一步改善临床效果，本次研究对行增强扫描患者实施双筒注射碘造影剂，对肾功能的影响和单筒注射相当，但可降低造影剂肾病的发病率，值得推广。关键词增强扫描碘造影剂注射方式肾功能造影剂肾病增强扫描可应用于多个医学领域，通过健注射造影剂提高病灶情况显示的清晰度，对提高临床诊断具有重要意义。造影剂具有较高渗透性，进入机体后可通过肾小球过滤，但肾小管无法吸收，导致肌酐值水平升高，影响肾功能。本次研究对纳人的增强扫描患者例分为两组，分别采取单筒注射和双筒注射，观察两组造影后肾功能及造影剂肾病发病率情况，现？临床资料与方法临床资料选取年月年月期间于我院行增强扫描患者例，根据碘造影剂注射方式不同分为对照、观察两组，对照组例为单筒注射，观察组例为双筒注射。本次研究内容均已告知患儿、家属及本院伦理委员会，经同意并签订相关知情文件。对比两组患者男女比例、年龄等基线资料无差异（），有可比性，见表。表患者资料变量对照组观察组男性 年龄（）（）病变部位胸部腹部头部其他部位？的瘢痕较小，且伤口愈合后与脐壁相连，被脐孔掩盖，无法见于明显的瘢痕，因此提髙胆囊结石及胆囊息肉患者切口美观满意度。综上所述，在胆嚢结石及胆囊息肉患者中实施经脐单孔腹腔镜胆囊切术可减小手术切口，减少术中 出血，缓解疼痛以及提高切口美观满意度。经脐单孔腹腔镜胆囊切术在胆囊结石及胆囊息肉患者的治疗中具有良好的推广意义。【参考文献】张峰铭，金 盛哲，葛春林胆囊 结石与遗传因素安 徽医药，（）：方剑，开喆，陈祝明腹 腔镜下 胆囊切除术与小 切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察及其对免疫功能的影响河北医学，（）：王青峰，张明，汪源，等腹腔镜下三孔法胆囊切 除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效及手术指标观察贵州 医药，（）：殷响，张奇，刘戈，等微孔抓钳辅助腹腔镜胆囊切 除术的应用体会腹腔镜外科杂志，（）：一朱惠刚，左艳 菊，刘东升，等术前口服碳水化合物对胆囊结石微创手术围术期应激反应及术后胃肠功能恢复的影响安徽医药，（）：崔正旅，胡佐宇不同手术方法治疗胆囊息肉疗效比较海南医学，（）：陈阳常规器械下隐疤经脐入路腹腔镜胆囊切 除术中华肝脏外科手术学电子杂志，（）：巴雅尔，李钢，髙洪强，等经挤单孔腹腔镜胆囊切 除术与传统腔镜胆囊切除术的比较分析？临床外科杂志，（）：代景友，雷明露，李三石，等单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟斜痛患儿机体微环境、切口美观满意度及经济学效益的影响临床误诊误治，印：张剑锋，侯英奎，张凯，等经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对结石性胆囊炎患者肠胃功能恢复、并发症及临床满意度的影响临床和实验医学杂志，（）：本文责任编辑乐飞