经尿道前列腺钬激光剜除术与...疗良性前列腺增生的疗效比较_和亚强.pdf

为多变量分析的预后因素优于。术前血清 高水平和低水平的、和 期患者在 年生存率存在差异，但 则没有。术前血清 水平而非 可用作预后因素，但 值阳性的患者淋巴结转移风险显着升高。先前研究中的这些结果支持我们的发现，即 可能比 更有用作为复发的预测因素。（）预测原因如下 研究中的胃癌患者年龄较小，而 等纳入的患者平均年龄为（.）岁，上述研究的患者年龄显着高于我们研究的患者（.岁），这是导致结果不同的主要原因。研究显示，年轻胃癌患者本身病情发展迅速，癌细胞侵袭转移能力更强。这与其他类型胃癌的生物学行为不同，这可能是导致不同结果的另一个重要原因，。（）研究存在以下不足 胃癌在研究进行前已被确诊，部分患者已进展至期，众所周知，不同阶段的疾病结果在不同的预后中，这可能会使结果产生偏差。因此，仍需要更大样本量的前瞻性研究来验证结果。、和 在早期胃癌肿瘤进展中的潜在机制仍有待进一步阐明。研究纳入的患者仅来自一家医院，造成病例选择偏倚，影响结果。这意味着，结果仍在等待多中心队列研究的证实。综上所述，抗 抗体与血清 、联合在早期胃癌患者的鉴定中具有重要价值，对评估术后复发、转移风险和死亡具有重要价值。参考文献 ，.；（）：.，.；（）：.刘彦合，宋杰峰，李慧，叶晓谊，曾祥勇.血清肿瘤标志物、及 联合检测在胃癌诊断中的价值分析 现代消化及介入诊疗，（）：.，.：.；（）：.刘旭初，谭世运，梁彬，陈丽君，陈娟.血清、及胃蛋白酶原水平对胃癌早期诊断的临床价值 中国现代普通外科进展，（）：.，.；（）：.（收稿日期：）经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较和亚强摘要 目的 以良性前列腺增生（）为例，研究经尿道前列腺电切术（）与经尿道前列腺钬激光剜除术（）的应用价值，为临床甄别最优 外科治疗方案提供参考。方法 将 年 月 年 月 例确诊 的患者病案资料纳入研究，将其中 例接受 治疗方案的患者纳入对照组，另外 例接受 治疗方案的患者纳入实验组。比较两组术中失血量、手术用时、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间、生活质量评分（）、膀胱残余尿量（）、术后最大尿流速（）、国际前列腺症状评分（）、并发症情况（含术后血尿、暂时性排尿困难、膀胱刺激征、尿失禁）差异。结果实验组术中失血量较之对照组更少，手术用时、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间与住院时间均较之对照组更短，差异有统计学意义（.）。两组术前 评分、与 评分比较，均差异无统计学意义（.）；术后 时再测，发现实验组 评分较之对照组显著更低，与 较之对照组显著更少，评分较之对照组显著更低，差异有统计学意义（.）。两组术后并发症比较，差异无统计学意义（.）。结论 为 患者制定 治疗方案，能够进一步改善患者手术指标与排尿情况。关键词 经尿道前列腺钬激光剜除术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：北京市顺义区医院，北京 我国作为世界第一人口大国，正在面临人口老龄化的社会问题。老年人群比例增大，带来的社会问题是我国整体患病率的同步提升。良性前列腺增生是老年男性常见病，属于临床泌尿外科常见病种。关于 的症状总结，有排尿困难、尿频等；随着病情恶性进展，部分患者可能出现血尿的情况，伴随肾功能障碍；可见 对患者生活质量的影响。关于 的外科治疗，成为研究所要讨论的重点。经尿道前列腺电切术是当下 的主流外科治疗方案，有着直达病灶、改善 患者生活质量的确切价值。但随着手术随访工作的不断深入，以及临床应用总结，学者们发 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月现 的一些不足，例如该术术中失血量较高，且术后患者易复发，术后尿道狭窄问题也将影响患者的整体疗效。激光疗法的出现，为 患者的外科治疗带来新的选择。经尿道前列腺钬激光剜除术最早出现于上世纪末，凭借着对 病灶的汽化切割功能，能够很好地剜除病灶软组织，同时进一步地降低损伤，术中失血量更低。研究探讨 与 在 应用中的实际价值，为临床甄别最优 外科治疗方案提供借鉴。资料与方法.一般资料 将 年 月 年 月 例确诊 的患者病案资料纳入研究，其中 例纳入对照组，皆为男性，年龄 岁，平均（.）岁，病程 年，平均（.）年；另外 例纳入实验组，皆为男性，年龄 岁，平均（.）岁，病程 年，平均（.）年。研究获得本单位伦理组织批准，上述资料对比差异无统计学意义（.）。（）纳入标准 确诊；美国麻醉医师协会（）分级至级；均接受 或 手术治疗，相关医疗文书记载全面，可供回顾性研究；自愿接受手术治疗，且围术期依从性表现理想；耐受相应治疗。（）排除标准严重心功能障碍、抗凝等问题，不符合手术适应症要求；存在其他泌尿系统疾病或尿道狭窄；认知障碍；严重全身性感染；瘫痪患者；手术期间参与其他医学研究，或脱离上个医学研究的时间不足 。.方法 对照组施行：设备为 公司电切镜，电切、电凝功率分别设置为 与；冲洗液为 甘露醇备用。取截石位，经尿道以电切镜行术前检查，观察病灶情况，于膀胱颈五、七点位置切割至精阜上缘，深达前列腺外科包膜。若为三叶增生，先处理中叶，再处理两侧叶。两侧叶切除时，首先在精阜上缘做切割标志，随后从膀胱颈十二点位置，处理增生软组织，同样深达前列腺外科包膜。在此水平上，沿一点至五点方向，做左侧叶切除，右侧同样逆时针处理，最后处理精阜周围，修整创面并常规止血，冲洗切除的软组织碎片。留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗支持。实验组施行：体位同取截石位，公司 钬激光设备，设置功率 ，手术能量.，输出频率 。术前准备与 一致，观察患者病灶情况。关于增生组织，采取三叶剜除法，在精阜左侧探及沟槽，将尿道黏膜切开处理，暴露增生组织与前列腺包膜之间的界限，在五点方向，沿中叶与左侧叶腺体间隙从前向后 从后向前式地分离至膀胱颈口肌性组织处。精阜右侧同样操作，但需要注意“五点方向”改为“七点方向”，对称操作。于精阜前 处横向将尿道黏膜与腺体组织离断处理。以镜鞘推挑与钬激光爆破切割，完全剥离中叶组织，将其推入膀胱腔；再剜除两侧叶，最后修整创面，完成止血，冲洗剜除的软组织碎片。留置三腔气囊导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗支持。.观察指标观察两组术中失血量、手术用时、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间、生活质量评分（）、膀胱残余尿量（）、术后最大尿流速（）、国际前列腺症状评分（）、并发症差异，详情（）：问题为“若在您未来的生活中，当前排尿症状始终存在，您的感觉是？”。该问题主要评估排尿症状对患者生活质量的影响，赋值 分，分值越高表示患者受疾病影响，生活质量越差。（）：经上海涵飞医疗器械有限公司 尿动力检测仪检测。（）：内含 个条目，各条目赋值 分，总分区间 分；分值越高，表示患者前列腺症状越严重。（）并发症：术后血尿、暂时性排尿困难、膀胱刺激征、尿失禁。.统计学处理 经 .统计软件处理所得数据，计数资料用（）表示，检验；计量资料用（?）表示，检验，.为差异有统计学意义。结果.两组手术指标比较实验组术中失血量较之对照组更少，手术用时、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间与住院时间均较之对照组更短，差异有统计学意义（.），见表。表 两组手术指标比较（?）组别术中失血量（）手术用时（）术后尿管留置时间（）膀胱冲洗时间（）住院时间（）实验组（）.对照组（）.两组预后情况比较两组术前 评分、与 评分比较，均差异无统计学意义（.）；术后 时再测，发现实验组 评分较之对照组显著更低，与 较之对照组显著更少，评分较之对照组显著更低，差异有统计学意义（.），见表。表 两组预后情况比较（）组别（分）（）（）（分）术前术后 术前术后 术前术后 术前术后 实验组（）.对照组（）.两组术后并发症比较实验组 例患者中，术后血尿者 例，占比.；暂时性排尿困难者 例，占比.；膀胱刺激征者 例，占比.；尿失禁者 例，占比.；总发生 例，占比.。对照组 例患者中，术后血尿者例，占比.；暂时性排尿困难者 例，占比.；膀胱刺激征者 例，占比.；尿失禁者 例，占比.；总发生 例，占比.。两组术后并发症比较，差异无统计学意义（.，.）。讨论 是老年患者常见疾病，在临床拥有较高发病率。我国人口基数大，在社会老龄化问题的影响下，近年 整体患病率呈现逐年增长趋势。关于 的治疗，有药物治疗与手术治疗两种；其中药物治疗整体效能低下，且治标不治本，另外长期用药会导致患者面临较高的不良反应风险，因此临床建议有手术指征者接受手术治疗。在微创理念盛行的当下，外科治疗技术已经进入美观性、安全性、有效性的新时代，能够改善患者治疗感受，降低患者治疗痛苦，扩大手术适用人群。关于 的手术方案，既往主要采取 技术。黄龙等学者在其研究中表示，技术应用于，疾病治疗中，能够发挥瓦解病灶、改善患者尿路梗阻问题、提高术后生活质量等作用。但随着临床研究的逐渐深入，蔡国烽等学者发现，技术也存在着一些问题，主要表现为术后患者失血量较多、病灶软组织切除无法做到彻底，因此 疾病术后存在一定的复发风险。上述问题使得在 疾病的治疗领域，技术的应用受限。激光疗法的出现，为 患者的外科手术治疗提供新的选择。从罗建庭、石磊等学者的研究中知晓，相较于传统 技术，技术下患者的术中失血量更少，手术指标更加理想，手术预后更加安全可靠，并提议将 技术作为 技术的替代方案，用于 的外科治疗领域。正如本次研究结果所示，实验组术中失血量较之对照组更少，手术用时、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间与住院时间均较之对照组更短；术后 时再测，实验组 评分、评分较之对照组显著更低，与 较之对照组显著更少，而两组并发症比较未见显著差异；分析研究结果，表明 技术应用于 领域，患者可获得更加理想的手术指标与预后表现，手术相对安全。研究结果与前人研究观点一致性高，表明本次研究结果的得出并非偶然，具备一定客观规律。究其原因，钬激光作为脉冲激光，其波长约 ，在水吸收波长峰值范围，可被水高度吸收，同时以脉冲的形式激发，在汽化作用下实现对软组织的“切除”。操作下，因汽化机制导致靶目标区域会产生一些气泡，这些气泡将发挥对包膜与腺体的分离作用，保障创面的平整性，便于后续止血；同时技术会产生一定的热损伤，可用于止血功效。另外热损伤主要集中于表层组织，因此手术中对病灶正常组织的损伤更小，安全性更好；包膜内剜除病灶软组织，也将更加彻底。操作下，产生的能量会被创面血液中的血红蛋白所吸收，在碳化作用下，患者止血效率将进一步提升。适用性上，的另一优势在于，该技术不会对人体产生电流。考虑到 多见于中老年患者，而老年患者本身存在其他基础病，如心脏病等。这类患者若接受心脏支架手术，或安装心脏起搏器，则不能接收 技术，避免手术对人体产生的电流作用影响心脏支架、起搏器等设备；建议选择 手术。因此，相较于，技术具备更加理想的适用性。另外 技术下，患者的住院时间更短，因此理论上能够更好地为患者缩控治疗费用，实现合理控费目标，争取患者满意度，更好地响应新医改精神。综上，建议 患者接受 治疗方案，手术耗时理想，能够进一步降低术中失血量，改善患者术后尿管留置时间与膀胱冲洗时间，减少住院时间，从而便于临床更好地把控治疗费用；治疗下患者预后表现更佳，手术较为安全，值得关注。当然，研究也存在着一定局限性，如手术样本量纳入偏少；这可能会在一定程度上导致研究所观察的各项指标，在最后的统计学处理阶段，所得结果欠客观。为更好地解决上述问题，未来还将纳入更多样本量，丰富研究数据，从而保证研究结果的提出更加客观、可靠，更好地发挥作为循证证据的价值。参考文献 覃斌，覃鹤林，吴清国，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较 中国微创外科杂志，（）：.潘凯，申余勇，周海，等.改良钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生患者的效果比较 实用临床医药杂志，（）：.胡彬.钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的临床对比分析 中国性科学，（）：.莫卒，冯建华，万磊.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生效果比较 临床外科杂志，（）：.陈佳炜，海波