经尿道前列腺电切术治疗前列...的疗效及QOL评分影响评价_张海河.pdf

智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期146|健康科学医学实践经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的疗效及QOL评分影响评价张海河，段会玲，白玉龙，王晓彤张掖市第二人民医院 泌尿外科，甘肃张掖734000摘要：目的 探讨前列腺增生合并前尿道狭窄患者经尿道前列腺电切术治疗的疗效及QOL评分。方法 选取本院2018年10月-2020年10月收治的98例前列腺增生合并前尿道狭窄的患者为研究对象，在双方知情的前提下，通过双盲法将患者分为两组，其中列入对照组的患者采用传统开放手术治疗，另外列入观察组的患者经尿道前列腺电切术治疗，两组内各有49例患者。统计两组患者的术中出血量、术后留置尿管的时间、住院时间，同时将两组患者最大尿流量、残余尿流量进行比较，并对患者治疗前后的前列腺症状（IPSS）积分、生活质量评分（QOL）进行比较。结果 对照组患者的术中失血量、术后尿管留置时间、住院时间均多于观察组患者，差异有统计学意义（P0.05），两组患者手术后最大尿流量显著升高，残余尿流量显著降低，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05），两组患者手术后QOL评分显著提升，IPSS评分显著降低，且观察组QOL评分提升幅度大于对照组，IPSS评分降低程度也大于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05）。结论 经尿道前列腺电切术作为治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的经典术式，其可增加患者尿流量，减少其残余尿流量，促使其生活质量得以提升。关键词：前列腺增生；前尿道狭窄；经尿道前列腺电切术；QOL评分DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.033 Effect of Transurethral Resection of Prostate on Benign Prostatic Hyperplasia with Anterior Urethral Stricture and Evaluation of QOL ScoresZHANG Haihe,DUAN Huiling,BAI Yulong,WANG XiaotongUrology Department,Zhangye City the Second Peoples Hospital,Zhangye,Gansu,734000ABSTRACT：Objective To investigate effect and QOL scores of transurethral resection of prostate(TURP)for patients with benign prostatic hyperplasia(BPH)and anterior urethral stricture.Methods The paper chose 98 patients with benign prostatic hyperplasia and anterior urethral stricture admitted to our hospital from October 2018 to October 2020 as study subjects,and divided them into two groups with double blind method under premise of mutual knowledge.Control group was treated with traditional open surgery,and observation group with transurethral resection of prostate.There were 49 cases in each group.Intraoperative bleeding amount,time of indwelling catheter after operation,length of stay were counted between two groups.At the same time,maximum urine flow and residual urine flow between two groups was compared,scores of prostate symptoms(IPSS)and life quality(QOL)before and after treatment were compared.Results blood loss amount during operation,retention time of urinary tube after operation,length of stay in control group were longer than observation group,with statistically significant difference(P0.05).Maximum urine flow after operation was significantly increased and residual urine flow was significantly decreased between two groups,change range in observation group was higher than control group,with statistically significant difference(P0.05).After surgery,QOL 作者简介：张海河，男，甘肃白银，主治医师，研究方向：泌尿外科。经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的疗效及 QOL 评分影响评价 147scores of two groups increased significantly,while IPSS scores decreased significantly.QOL scores in observation group increased more than control group,and IPSS scores decreased more than control group,with statistically significant difference(P0.05）。该次研究开展前，以口头讲述方式将详情告知患者与家属，获得其同意；同时将项目报告至伦理委员会，获其批准。纳入标准：患者入院后经B超检查，确诊为前列腺增生，且伴有前尿道狭窄；患者伴有排尿困难及尿潴留的症状，最大尿流率18岁，为成年人，意识清醒、认知正常，无语言障碍，可自行决定是否参与此次研究，也能与医护人员展开正常交流；患者既往病史资料以及此次在本院的诊治资料完善。排除标准：合并泌尿系统结石；合并严重肝肾疾病或心血管疾病；精神或神经功能异常；出现前列腺癌变；排除携带具有较强传染能力病毒的患者，例如：携带梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺结核病毒者；除前列腺增生合并前尿道狭窄外，身体合并脏器功能衰竭或是患有恶性肿瘤、严重感染、血液系统疾病、自身免疫疾病等严重疾病者，或是精神状态差，患有严重精神障碍类疾病，身体素质差，对研究配合度低；患者本人或是家属在研究中途对项目提出异议，或是因其他原因退出此次研究者。1.2手术方法对照组采用传统开放手术治疗，实施耻骨上经膀胱前列腺切除术，切开膀胱，显露出肥大的前列腺，在最突出的位置行横向切口，采用手指向左右两侧及后侧分离包膜，并将左手食指伸入肛门内，顶起前列腺使其充分分离，采用纱布条堵塞前列腺窝，起到止血的效果，如腺窝边缘渗血较多，及时缝合以止血，并采用气囊导尿管压迫腺窝，以起到止血效果。观察组经尿道前列腺电切术治疗，具体方法为：采用奥林巴斯电切镜，先采用0.9%生理盐水溶液低压灌洗，在膀胱颈5点钟位置行切口，延伸至包膜，再沿包膜将切除大部分的侧叶及中叶组织，如中叶增生明显，将其切至膀胱颈，与三角区位置齐平，后再依照此种方法将其切除，对于轻度前列腺增生，切除重量不足15g的患者，待实施电切术后，采用针状电极，在膀胱颈纤维3点及9点位置，将其切开。术后按照常规步骤止血，抗感染治疗。1.3观察指标统计两组患者的术中出血量、术后留置尿管的时间、住院时间，同时将2组患者最大尿流量、残余尿流量进行比较，并对患者治疗前后的前列腺症状（IPSS）积分、生活质量评分（QOL）进行比较。（1）手术前后：指导患者憋尿，取截石位，实施常规消毒铺巾，将7F双腔测压管置入患者尿道内，以30mL/min的速度将生理盐水注入膀胱，直至患者无法耐受时，叮嘱其排尿，将其尿液收集至集尿器，检测其最大尿流量及残余尿流量。（2）生活质量：手术前及术后3个月，采用QOL进行评估，共包括39个问题，健康状态的问题共8个，社会及主观的指标的问题共21个，与疾病相关症状的问题共10个，其中答案为“经常发生”（1分）、“偶尔发生”（2分）和“从未发生”（3分），总分117分，分数越高，表示患者生活质量越佳。（3）前列腺症状积分：分别在手术治疗前、手术后第3个月进行评价，共包括7个评价项目，每个评价项目的评分共有6个等级，各计为05分，分数越高，患者症状越严重，总分最低为0分，最高分值为35分，分值越高，则代表患者前列腺症状越严重。1.4统计学分析用SPSS 20.0进行统计学检测，t值检验计量资料间的差异，如患者最大尿流量及残余尿流量及QOL评分，根据最终得到P值的范围判断是否具有显著性差异，P0.05以下则表示差异明显。2结果2.1两组患者术中失血量、尿管留置时间、住院时间的统计及比较对照组患者术中失血量为（323.8832.06）mL，尿管留置时间为（10.511.60）d，住院时间为（14.902.10）d，观察组患者术中失血量为（206.7223.93）mL，尿管留置时间为（5.311.03）d，住院时间为（9.101.56）d。对照组患者的术中失血量、术后尿管留置时间、住经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并前尿道狭窄的疗效及 QOL 评分影响评价 149院时间均多于观察组患者，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。表 1两组患者术中失血量、尿管留置时间、住院时间的统计及比较（s）组别例数术中失血量（mL）尿管留置时间（d）住院时间（d）对照组49323.8832.0610.511.6014.902.10观察组49206.7223.935.311.039.101.56t-18.79317.65414.280P-0.050.050.05）；两组患者手术后最大尿流量显著升高，残余尿流量显著降低，且观察组变化幅度大于对照组（P0.05）；两组患者手术后QOL评分显著提升，IPSS评分显著降低，且观察组QOL评分提升幅度大于对照组，IPSS评分降低程度也大于对照组患者，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.05智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期150|手术是最直接有效的方式，可在短时间内改善患者症状3。除此之外，多数前列腺增生合并前尿道狭窄的患者，在临床上存在许多容易被忽视的症状，导致疾病被诊断时，已处于较为严重的阶段，此时只能通过手术的手段对患者展开治疗，控制病情，促进患者症状的改善以及康复。目前，临床可用于治疗前列腺增生合并前尿道狭窄患者的外科手术术式较多，主要包括开放式手术、经尿道前列腺电切术等。既往临床所使用的开放式手术，是治疗前列腺增生合并前尿道狭窄患者的传统术式，对于此类患者而言，可以有效改善患者排尿困难等临床症状，但是传统开放式手术的切口较大，可能会给患者机体造成明显的创伤；并且开放性手术的手术耗时较长，术中患者机体处于长时间暴露的情况，加之术中出血量较多，导致患者术后出现并发症的风险增高，影响患者的康复；此外，开放式术式还有可能会损伤患者的阴茎海绵体神经以及直肠阴茎血管，导致患者在术后出现