颈源性高血压病针灸推拿治疗方法研究进展_高新.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023颈源性高血压病针灸推拿治疗方法研究进展高新1王程2*（1.广西中医药大学第一附属医院康复科 广西 南宁 530022；2.广西壮族自治区人民医院康复治疗中心推拿科 广西 南宁 530022）摘要 颈源性高血压是由于颈项部肌肉劳损、颈椎退行性改变刺激、压迫椎动脉或交感神经而导致血压反应性升高，表现为眩晕、头痛、恶心等临床症状。此类患者口服降压药效果多不理想，而通过针灸推拿的方法可以快速改善临床症状，降低血压，不用服用或减少服用降压药物，达到治疗疾病的目的。针灸推拿方法包括推拿手法治疗、针灸治疗和针灸推拿手法相结合治疗。通过对近十年相关文献研究，我们发现针灸推拿治疗该病的方法多种多样，各有特色，疗效较好。但这些治疗方法并无统一标准，疗效的评估方法也不尽相同，我们将相关文献作一综述，为建立一套标准化的针灸推拿治疗及评估体系奠定基础。关键词 颈源性高血压；针灸推拿；综述中图分类号：R246.2文献标识码：A文章编号：1006-0979（2023）02-0153-04基金项目：广西中医药适宜技术开发与推广项目（GZSY20-15）；广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目（S2019079）；广西中医药重点建设学科（GZXK-Z-20-15）。作者简介：高新（1980），男，医学博士，副主任医师，副教授，硕士生导师。研究方向：针刀、刃针、中医推拿手法、中西医结合康复等。*通讯作者：王程（1980），男，医学硕士，副主任医师。研究方向：针灸、推拿防治痛症、脑病。4问题与展望本病是临床常见的儿科疾病之一，治疗时不同医家的辨治思路、选穴规律及手法操作内容繁多，为提高疾病治疗的准确性，本研究以单纯推拿治疗或推拿结合其他方法治疗小儿过敏性鼻炎的处方为基础，收集临床明确诊断为鼻炎、过敏性鼻炎、变应性鼻炎、鼻鼽、鼻渊等病的临床研究文献；同时为增强文献研究的质量，增强选穴应用的普遍性，采用推拿选穴明确，纳入病例数20，排除动物实验、机理研究、综述、个案、个人经验及重复发表的文献，以减少特殊案例对本研究结果的影响，增强普适性规律。通过文献研究发现，虽然推拿治疗小儿过敏性鼻炎成效显著，但在推广上存在难度，主要问题如小儿推拿手法多有差异；存在穴位名称、穴位刺激量的不统一或不明确；而临床研究以小样本、单一临床报道或验案体会居多，文献质量不高，且大多缺乏相对客观的疗效评价指标；同时，临床单纯运用推拿治疗小儿过敏性鼻炎的研究较少，文献量不足，或研究中兼伴其他治疗手段，难以体现小儿推拿的独立性优势等。因此，为充分发挥中医适宜技术的优势，推动小儿推拿在本病治疗中的应用，有待临床研究者开展大样本、多中心的随机对照试验，针对推拿治疗小儿过敏性鼻炎进行规范化、标准化，同时加强推拿治疗小儿过敏性鼻炎的机理研究，如此才能为推拿治疗小儿过敏性鼻炎的推广奠定基础，造福千万患儿。参考文献1Cox L.Approach to Patients with Allergic Rhinitis：Testing andTreatmentJ.Med Clin North Am，2020，104（1）：7794.2Hu S J，Wei P，Kou W，et al.Prevalence and risk factors ofallergic rhinitis：a Meta-analysisJ.Lin Chung Er Bi Yan HouTou Jing Wai Ke Za Zhi，2017，31（19）：14851491.3Seidman M D，Gurgel R K，Lin S Y，et al.Clinical practiceguideline：Allergic rhinitis J.Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（1 Suppl）：S1S43.4张建基，时蕾.儿童过敏性鼻炎诊疗临床实践指南 发病机制部分解读J.中国实用儿科杂志，2019，34（3）：182187.5苏聪.锋钩针联合四君子汤治疗过敏性鼻炎（肺脾气虚型）的临床研究D.晋中：山西中医药大学，2020.6陈琪，陈小宁.过敏性鼻炎外治法A.中华中医药学会、世界中医药学会联合会.中华中医药学会耳鼻喉科分会第二十五次学术年会暨世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会第十一次学术年会论文集C.中华中医药学会、世界中医药学会联合会：2019：1.7柯珂，张宏，王晓伟.推拿联合鼻炎膏治疗小儿过敏性鼻炎临床观察J.山西中医，2020，36（11）：3435.8李萌，毛改.体质辨识在推拿治疗小儿过敏性鼻炎中的临床运用J.中国民间疗法，2019，27（19）：1315.9刘明军，王金贵，唐成林，等.小儿推拿学M.北京：中国中医药出版社，2016：9.10刘春松.鼻鼽从脾胃论治J.新中医，2015，47（7）：310311.11赵玄骥，郭建红，张琰琨，等.从肾论治过敏性鼻炎J.中国民间疗法，2020，28（21）：34.12梁薇，李晓燕，李尊元，等.鼻三针透刺治疗变应性鼻炎的临床研究J.针灸临床杂志，2019，35（7）：4346.13何天有，李惠琴，赵耀东，等.透刺为主治疗过敏性鼻炎 60 例J.中国针灸，2006，26（2）：110112.14倪平敏，马华安，赵晶晶，等.干祖望基于“四季脾旺不受邪”理论调理脾胃防治变应性鼻炎J.山东中医药大学学报，2020，44（3）：247251.15廖品东.小儿推拿学M.北京：人民卫生出版社，2012：81.16刘玉，史军.肺脾同治思想在鼻鼽病中的运用J.国医论坛，2020，35（6）：1415.153DOI:10.16040/15-1101.2023.02.019内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023高血压是临床常见病、多发病，近些年发病率呈升高趋势，而且发病年龄逐渐年轻化。高血压的发病原因众多，但约有20%是因为颈椎退行性变引起的，属于交感神经型颈椎病1。这部分患者除有眩晕、恶心、呕吐、血压升高等高血压的症状外，还出现颈项部僵硬、疼痛、上肢麻木等颈椎病症状。此类患者多是由于颈部肌肉劳损刺激椎动脉或者交感神经导致血压反应性升高2，口服降压药疗效多不理想，而采用中医针灸推拿方法可以快速缓解颈椎肌肉疲劳及损伤，改善临床症状，降低血压，达到理想的治疗效果。很多患者通过针灸推拿等方法治疗，可以达到治愈疾病的效果，甚至有部分患者告别服用降压药物的困扰3。遇到此类患者采用针灸推拿的方法能够解决很多患者的病痛。但针灸推拿治疗方法并无统一的标准，疗效的评估方法也不尽相同，我们将近十年相关文献作一综述，为建立一套标准化的针灸推拿治疗及评估体系奠定基础。1中医手法治疗中医推拿手法分为很多流派，各个流派都有独特的手法特点，我们收集了具有代表性的文献资料，供大家学习参考。李长河等4采用邵氏无痛手法治疗颈源性高血压 35 例，有效率为100。该手法特点为操作时通过“邵氏无痛诊疗法”确定治疗点，然后在治疗点上进行手法操作，力度由浅入深、由轻到重，操作时无痛苦，使患者感觉“快然”为度。邵氏手法治疗可有效缓解颈椎肌肉的痉挛，恢复颈椎功能平衡和形态平衡，解除椎动脉的痉挛，改善脑部供血，使大脑调节中枢的兴奋性趋于平衡，从而降低血压。邵老通过多年临床经验总结出邵氏无痛诊疗法，笔者认为该手法的优势是可以区分病灶的性质（伤、炎、痉、挛、变），指导治疗手法的选择，为精准治疗奠定基础。李树斌3采用正脊手法治疗颈源性高血压，总有效率达 100%，治愈的 96 例可以摆脱口服降压药物的困扰。其正骨手法操作与传统斜扳法有些差异，在操作时取坐位让其身体后倾，在旋转扳动的时候带有向上的提拉力量。笔者认为扳法操作时让患者身体后倾，可以进一步放松颈项部肌肉，使扳法操作更容易成功。朱希伟等5采用推拿治疗交感神经型颈椎病所致高血压 30 例，总有效率为 933。其手法特点为操作时加入了头面部手法治疗，对整个头面和颈项部全方位手法放松。笔者认为颈源性高血压患者不但颈项部肌肉痉挛、紧张，而且多数患者头面部肌肉有损伤，手法治疗时要兼顾头面部肌肉的放松，才能更好治疗。张晓梅6临床观察采用经穴推拿治疗颈源性高血压 84 例，总有效率为 9881。其手法特点为取穴时选取肩井穴、天宗穴、太阳穴，曲池穴、合谷穴，并配合颈椎旋转复位法，调整颈椎小关节紊乱，改善椎动脉供血，减轻交感神经的刺激。项柏冬等7采用整脊疗法治疗颈源性高血压，有效率达 90%。其手法特点为采用三步操作法，第一步，点按颈项部穴位和阳性反应点；第二步，推脊理筋整复法；第三步，整脊手法。提示整脊疗法可以改善小关节错位，解除对椎动脉的压迫和刺激，从而治疗疾病。笔者认为其手法操作强调筋骨并重，理筋的同时兼顾正骨，能够达到骨正筋柔的效果。龙喜等8采用龙氏正骨手法治疗颈源性高血压 79 例，有效率 94.94%，指出龙氏正骨手法可以准确纠正错位的关节，恢复颈椎生物力学平衡，治疗效果显著。谢宏纲9采用龙氏手法治疗颈源性高血压，有效率 95.23%，认为龙氏手法操作针对性强，可以有效改善颈椎的错位，恢复颈椎动力平衡，达到治疗疾病的目的。以上两位医者都是采用龙氏手法治疗该病，取得了满意的疗效。龙氏手法为龙曾花教授发明的手法，对颈椎退行性疾病的治疗效果较好，治疗时先要通过 X 片进行定位诊断，然后根据错位的模式进行手法矫正，正骨后还要进行分筋理筋的手法操作。笔者认为龙氏手法在治疗上更有针对性，尤其是 X 线诊断方法与以往的读片方法不同，根据颈椎骨关节位置在 X 线片的影像表现分为 7 种错位模式，分别以不同的复位手法进行矫正，往往可以获得神奇的疗效。郝华明等10采用心法按摩整脊治疗颈源性高血压 56 例，有效率为911。心法按摩特点为手心合一，激发人体自我修复能力，纠正脊柱错位，恢复颈椎生物力学功能，从而使血压降低。赵伟辰等11采用颈椎 45斜扳法治疗颈源性高血压，疗效是优于对照组的，该手法特点为斜扳法操作时向转动侧旋转 45，以提高手法的成功率。Research Progress on Acupuncture and Massage treatment of Cervical Hypertension in the past decadeGAO Xin1，WANG Cheng2（1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine,Nanning 530021,China;2.Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital,Nanning 530021,China）Abstract Cervical hypertension is due to cervical muscle strain,cervical degenerative changes stimulation,compression of vertebralartery or sympathetic nerve,resulting in increased blood pressure responsiveness,such as vertigo,headache,nausea and other clinicalsymptoms.The effect of oral antihypertensive drugs in such patients is not ideal,and acupuncture and massage can quickly improve clinical symptoms,reduc