经皮克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折的体会_余剑锋.pdf

第4 期兵团医学第20 卷管，反复多次血管内取栓操作可能加重血管内膜的损伤，引发血小板聚集、局部炎性反应等，导致继发性血栓出现；对于诸如大脑中动脉M1段、基底动脉等穿支丰富的责任血管，在操作过程中，易造成穿支闭塞，从而导致血管开通失败；此外支架内狭窄、患者对抗栓药物抵抗也是不能忽视的原因。综上所述，rtPA桥接神经介入治疗较单纯静脉溶栓可更好改善急性缺血性脑卒中患者的脑血流灌注，促进闭塞血管开通，有助于改善患者神经功能及近期预后，且安全性得到肯定。但本研究为回顾性，因条件限制，没有做到随机对照，研究样本量较少、随访时间短，对急性缺血性脑卒中患者远期预后的影响尚待进一步证实。参考文献1Feigin VL，Nguyen G，Cercy K，et al.Global，regional，andcountry-specific lifetime risks of stroke，1990 and 2016 J.NEngl J Med，2018，379（25）：2429-2437.DOI：10.1056/NEJMoa1804492.2 Wu S，Wu B，Liu M，et al.Stroke in China：advances and challenges in epidemiology，prevention，and managementJ.Lancet Neurol，2019，18（4）：394-405.DOI：10.1016/S1474-4422（18）30500-3.3 Writing Group of Stroke Prevention and Treatment in China.Briefreport on stroke prevention and treatment in China，2019J.Chin J Cerebrovascul Dis2020，17（5）：272-281.DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2020.05.008.4 王娟.缺血性脑卒中临床治疗方法的研究进展 J.现代诊断与治疗，2018，29（16）：2535-2537.5 MOZAFFARIAN D，BENJAMIN E J，GO A S，et al.Heart diseaseand stroke statistics-2015 update：a report from the AmericanHeart Association J/OL.Circulation，2015，131（4）：e29-e3222021-09-12.6 朱沈辉，郦俊.介入治疗血管内溶栓联合机械取栓在急性缺血性脑卒中的疗效及对免疫细胞水平的影响研究 J.中国急救医学，2019，39（7）：662-666.7 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑卒中临床研究规范共识2018 J.中华神经科杂志，2018，51（4）：247-255.8 中国卒中学会，中国卒中学会神经介入分会，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018 J.中国卒中杂志，2018，13（7）：706-729.9 KHANDELWAL P，YAVAGAL D R，SACCO R L.Acute ischemicstroke intervention J.J Am Coll Cardiol，2016，67（22）：2631-2644.10 杨云娜，李彤，孙永全，等.Solitaire AB 支架机械取栓联 合动脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察 J.安徽医学，2015，38（6）：669-672.11 Bhatia R，Hill MD，Shobha N，et a1.Low rates of acute recanalizationwith intravenous recombinant tissue plasminogen activatorin ischemicstroke：Realworld experience and a call for actionJ.Stroke，2010，41（10）：2254-2258.12 张立红，彭道勇，李迪，许建平，王苏平.老年缺血性脑卒中发病4.5 h内患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗转归不良的危险因素 J.中国老年学杂志，2014，（23）：6549-6551.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2014.23.001.13 LUO T，WANG J，HAO S，et al.Brain drug delivery systemsfor the stroke intervention and recoveryJ.Curr Pharm Des，2017，23（15）：2258-2267.经皮克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折的体会余剑锋1王磊21新疆生产建设兵团第六师医院芳草湖分院五家渠市8312082新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的：描述经皮克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折治疗效果。方法：选取2018年2月至2022年2月共22例第五掌骨颈骨折行克氏针内固定手术，观察疗效。结果：22例掌骨颈骨折患者中20例患者获得随访，疗效满意。结论：闭合复位克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折取得了良好的治疗疗效，患者满意度较高，适宜基层医院。关键词掌骨颈骨折；克氏针；疗效第五掌骨颈骨折为手部常见骨折类型之一，多因外力直接损伤所致，通常由外力作用于掌骨头并沿掌骨纵轴向近端传导，因致第五掌骨颈部骨折，基本都为闭合性骨折，因第五掌骨颈特殊生理解剖结构，受外力和骨间肌的牵拉，骨折后断端向后成角移位明显，掌骨头向掌侧塌陷。对第五掌骨颈的治疗方式有很多，不同治疗均有其优缺点，尚无明确统一的共识1。一般来讲，骨折相对稳定、无明显移位的第五掌骨颈骨折可以选择非手术治疗，对于背侧成角过大、不稳定骨折、短缩较多等骨折类型是手术固定的适应证2。本院自2018年2月至2022年2月共施行22例第五掌骨颈骨折克氏针内固定，获得满意疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2018年2月至2022年2月共22例第五掌骨颈骨折行克氏针内固定患者，年龄18-40岁，均为男性，均有明显移位，诊断为不稳定骨折，手术方式选择克氏针内固定，其中经皮纵行交叉克氏针固定术14例，闭合复位克氏针横行内固定术8例。1.2手术方法1）经皮交叉克氏针固定术。选择臂丛麻醉，透视下手法复位满意后，在第五掌指关节内、外侧选择合适进针点各用一枚克氏针进针，经过骨折端，182022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicine穿过对侧骨皮质，交叉固定骨折端，透视下正位及侧位检查克氏针的穿透情况；尾端折弯后剪断克氏针，保留其末端于背侧皮肤表面便于日后取出。2）经皮横行克氏针固定术。选择臂丛麻醉，透视下手法复位满意后，用一手触摸第4、5掌骨的位置，透视下在第五掌尺侧骨折近端，垂直于第五掌骨，用两枚克氏针平行钻透第五掌骨固定至第四掌骨，于掌骨头处交叉打入两枚克氏针固定至第四掌骨。透视正位及侧位检查克氏针的穿透情况；尾端折弯后剪断克氏针，保留其末端于背侧皮肤表面便于日后取出。1.3术后处理行前臂尺侧U型石膏固定4周。之后去除前臂石膏，鼓励患者进行主被动腕关节和手指活动锻炼。术后6周以后确认骨折基本愈合，可以直接拔除克氏针，此过程无需任何麻醉。1.4治疗体会经皮克氏针固定术优点：1、手术时间较短，2、费用较低，3、无需二次手术，克氏针去除比较方便，4、骨折端基本达到解剖复位，术后手术疤痕较小，病人满意度较好。缺点：1、对手术者技术要求较高，尤其手法复位要求高；2、必须有C型臂，才能很好的完成手术；3、术后有潜在的感染风险；4、如果病人依从性差，术后骨折端有再次移位的可能。2结果22例掌骨颈骨折患者中20例患者获得随访，随访时间3个月-12个月，其中2例骨折畸形愈合，外观可见掌骨头少许塌陷，4例患者骨折延迟愈合，所有患者无明显神经及肌腱损伤，无严重掌指关节功能障碍，疗效满意。3讨论第五掌骨颈骨折是临床中较为常见的手部骨折，因局部解剖特点，骨折常会向背侧成角，在临床上，一些外科医师将背侧成角30作为第五掌骨颈骨折的相对手术指征2。手术方式较多，包括闭合复位经皮克氏针内固定术、闭合复位髓内钉内固定术3、外固定架固定术以及切开复位钢板内固定术等。目前来讲，临床最常用的手术方式为闭合复位经皮克氏针内固定，具有操作容易、手术时间短、组织损伤小、花费低、并发症少、学期曲线短、术后效果良好等优点，但也伴有相应并发症，如手部神经血管损伤、克氏针松动及钉孔感染等。髓内针、外固定架以及微型钢板等手术方亦在临床常用，均展现良好的手术疗效4，尤其切开复位钢板内固定术相对闭合复位克氏针固定，缺点为花费相对较高、需二次手术取出钢板内固定、增加手术损伤及并发症，优点是固定牢靠、稳定性强、手部外观满意度高，可早期功能锻炼，促进术后康复。综上所述，在众多的手术方式中，结合基层团场医院特点，操作简易、费用低、损伤小的闭合复位克氏针内固定更易于推广5，唯一需配备的硬件设备为C型臂透视机，并且随着病例数量的增加，提高手法复位技巧及手术熟练度后可有效缩短手术时间，减少手术损伤、手术并发症，非常适用于基层医院手术选择，但需强调，必须提高患者依从性，减少早期不当活动致克氏针松动、感染等并发症。参考文献1 方杰，张文龙.第5掌骨颈骨折临床治疗研究进展 J.中华创伤杂志，2018，34（09）：843-847.2 ZHU H，XU Z，WEI H，ET AL.LOCKING PLATE ALONE VERSUS IN COMBINA-TION WITH TWO CROSSED KIRSCHNERWIRES FOR FIFTH METACARPAL NECK FRAC-TUREJ.SCIEP，2017，7：46109.3SHERIF GALAL AND WAEL SAFWAT.TRANSVERSE PINNING VERSUS INTRAMEDULLARY PINNING IN FIFTHMETACARPALS NECK FRACTURES：A RANDOMIZEDCONTROLLED STUDY WITH PATIENT-REPORTED OUTCOMEJ.JOURNAL OF CLINICAL ORTHOPAEDICS ANDTRAUMA，2017，8（4）：339-343.4 张晓光，李金亮.双克氏针顺行髓内固定与微型髁钢板螺钉内固定治疗第5掌骨颈骨折的比较 J.中国骨与关节损伤杂志，2016，31（07）：776-777.5 张成，孙茂庚，李延涛，李超.第五掌骨颈骨折治疗研究进展J.创伤外科杂志，2021，23（10）：794-797.19