焦虑认同结合优势内容递增健...对广泛性焦虑障碍患者的影响_戴文琼.pdf

*梁泽玉，陈松，何广辉，等术前及术中 次应用康柏西普辅助玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床研究眼科新进展，（）：戴芹，左晓莉，张艳秋康柏西普眼内注射联合玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变患者疗效及护理观察临床医药文献电子杂志，（）：任天航，王红霞玻璃体视网膜术后高眼压预警机制在增殖性糖尿病视网膜病变患者中的护理效果解放军护理杂志，（）：吕娟芬，张书平，李勇视网膜脱离病人行玻璃体切割术后舒适 度的影响因素及护理护理研究，（）：楚艳华，刘玉燕，王莹，等增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术后玻璃体再积血原因及预后观察分析中华眼底病杂志，（）：冯燕兵，祝晨婷，和艳艳，等增生型糖尿病视网膜病变患眼抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切割手术后玻璃体再积血的相关危险因素分析中华眼底病杂志，（）：杜蓉冰，吕素珍，潘红英多学科团队协同延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用护理学杂志，（）：本文编辑：邵国琼 工作单位 上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）上海；上海市肺科医院急诊科 上海 作者简介 戴文琼，女，本科，护师通信作者 戴文琼收稿日期 健康教育焦虑认同结合优势内容递增健康教育法对广泛性焦虑障碍患者的影响戴文琼 潘洁 摘 要 目的 探讨焦虑认同结合优势内容递增健康教育法对广泛性焦虑障碍患者焦虑状态、睡眠质量的影响。方法于 年 月至 年 月采用方便抽样法抽取某精神病院收治的 例广泛性焦虑障碍患者，应用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各 例。对照组接受精神科常规性护理干预，观察组在常规干预基础上接受焦虑认同结合优势内容递增健康教育法式护理干预，干预前后应用广泛性焦虑障碍量表、抑郁自评量表、自我效能量表、服药依从性量表、匹兹堡睡眠质量指数量表及世界卫生组织生活质量评定量表对两组患者进行评价。结果 干预后观察组广泛性焦虑障碍量表得分、抑郁自评量表得分、匹兹堡睡眠质量指数量表得分较对照组下降（），而干预后观察组自我效能感得分、服药依从性量表得分、世界卫生组织生活质量评定量表总得分及各维度得分较对照组显著提高（）。结论 焦虑认同结合优势内容递增健康教育法护理模式能有效减轻广泛性焦虑障碍患者焦虑及抑郁情绪，改善睡眠质量，提高自我效能及遵医用药行为，从而改善患者生活质量。关键词 焦虑认同；优势内容递增健康教育法；广泛性焦虑障碍；焦虑状态；睡眠质量；生活质量 广泛性焦虑障碍（，）简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。患者常合并有抑郁症，往往存在较高水平的心理困扰，患者自残率及自杀率明显增加。虽然药物治疗、心理疗法能够对焦虑症起到一定的治疗效果，但治疗时间较长，疗效受患者的治疗依从性影响。为促进患者的积极预后，亟需开展规范化治疗以提高患者的治疗依从性，而健康教育是其中一种有效方法。优势内容递增健康教育法是指从患者最期盼得到的知识开始教育，且持续地激发其学习的内在动力，从而提高患者治疗依从性。焦虑认同法是指让患者尝试全面地接纳焦虑情绪，而非对其进行直接弱化，让患者能客观地认识焦虑情绪对身心健康的影响，从而让其学会调节情绪，以达到改善患者焦虑状态、提高患者生活质量的目的。本研究为改善 患者焦虑、抑郁情绪，采用焦虑认同结合优势内容递增健康教育法对患者进行干预，以期提高患者对疾病知识的认知，减轻患者不良情绪，现将结果报告如下。对象与方法研究对象采用方便抽样法，于 年 月至 年 月抽取某精神病院收治的 患者。纳入标准：符合 中的广泛性焦虑障碍诊断标准；年龄 岁；汉密顿焦虑量表得分 分；阿森氏失眠量表总分 分；无认知障碍；无重度并发症；疾病情况平稳。排除标准：合并其他器质性精神疾病、精神分裂症、躯体疾病；抑郁、酒精引发的精神障碍导致的失眠；合并其他严重疾病，如呼吸衰竭、心衰等；妊娠期或者哺乳期女性。本研究共纳入 例患者，应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，两组各 例。观察组：男 例、女 例；年龄（）岁；学历：小学 例、初，中 例、高中或中专 例、大专或以上 例；对照组：男 例、女 例；年龄（）岁；学历：小学 例、初中 例、高中 例、大专或以上 例，两组临床资料经比较，差异不具有统计学差异（），具有可比性。所有研究对象均知晓且自愿加入此次研究。方法两组患者均接受抗精神病药物治疗。对照组接受精神科常规护理，即采用口头宣教、设计宣传栏等方式对患者进行健康教育，让患者了解，同时指导患者合理用药，告知患者定期回院随访的重要性，鼓励其每天可通过阅读、聆听音乐、运动锻炼等方式转移注意力，减轻焦虑、抑郁情绪。观察组在对照组基础上接受焦虑认同结合优势内容递增健康教育法。设立专门的工作小组，成员包括护士长 名、护士 名、医生 名。所有组员均已接受过专业培训，熟悉焦虑认同法及优势内容递增健康教育的实施内容、策略、时间、频率等，且依照要求将相关工作落实到位，具体措施如下。焦虑认同法（）半结构式访谈：指导患者将令自己最困扰的强迫思维写在草稿纸上，并高声念出来，并对此进行录音，从而成为循环磁带暴露范式的录音材料。材料时长应以 为宜，将多次听录音材料所引发的不适感控制在能够接受的范围内。在整个实验程序中，用耳机多次听录音材料，次。另一部分是基于 软件所编制的实验程序，分成 个阶段（即基线、干预、恢复）。借助电脑屏幕，在实验期间通过耳机通道将自己的强迫思维展现出来，任务是尝试对指导员加以理解并照做。另外，在某个时间点，依次评价自己的焦虑水平、中和愿望水平、痛苦程度，分值为 分。告知患者实验任务，即把这些水平、程度的具体评定方法告诉患者，并促使其开展练习。完成练习之后，测定患者在没有接受各方法指导语之前对焦虑的接纳度。接着，呈现指导语，即在 内，患者会通过耳机听到自己的强迫思维。在注视点“”出现的时候，患者依次对自己的焦虑水平、中和愿望水平、痛苦程度进行 分的自评。在患者充分理解之后，指导其戴好耳机按下回车键，从而进入 基线阶段。在这一阶段，电脑屏幕呈现指导语，即“你可以对你喜欢的任何事情进行思考”。在指导语展现的 、后，由患者对指导语有效性进行评价，自评要在 内完成。完成此阶段后，播放 动物视频，以免患者对强迫思维或指导语进一步认知加工。紧接着，进入 的干预阶段，每组患者依次接受对应方法的指导语、，呈现时间分别为 、。在每句指导语呈现时间结束之后，由患者对指导语有效性进行评价。完成此阶段之后，再次播放 动物视频。随后，进入 恢复阶段，此阶段与基线阶段程序一致。结束之后，指导患者对指导语进行评价，并在接受各方法指导语后完成对焦虑的接纳。此外，完成各阶段之后，均要求患者对该阶段用以中和愿望的时间百分比作答，这一百分比具体指患者在各阶段用以中和愿望的时间在该阶段总时间中的占比。（）各方法指导语：指导语是在焦虑认同法的基础上编写而成，本研究观察组所接受的指导语如下。思想没有任何的罪过，其仅为内心世界中的一个部分；建立灵活的以及全新的信念，譬如世界并非具有绝对安全性；焦虑就好比一剂良药，虽然会让人感受到痛苦，然而却对疾病的医治颇为有利。优势内容递增健康教育（）患者入院后，医生结合 患者的疾病状况来开展治疗计划，入科健康宣讲工作由 位护士来完成，如科室的大致环境、制度等。（）责任护士查阅知网、万方及国外相关数据库获取关于 最新知识，并对患者最想了解关于 诊治相关问题进行解答，构建健康知识问卷。（）护士每日对患者展开床边健康教育，时间以 为宜，大部分来自上述问卷的内容，可通过竞赛、聊天等方式来引导患者加入探讨。（）给予患者心理支持，使其知晓治疗此疾病的一个关键方法是应用抗精神病类药物，还需强化用药依从性教育。（）在患者住院阶段，护士每日了解患者对健康及疾病防治知识的掌握情况，让其遵照医嘱用药，设好患者登记卡，用药之后将特定的符号划在登记本上。嘱患者按约定时间复诊。观察指标由工作小组在患者入组当天及干预结束 周内评价两组焦虑状态、抑郁状态、睡眠质量、自我效能、用药依从性及生活质量。焦虑状态 采用广泛性焦虑障碍量表（，）进行评价，合计 个条目，每个条目采用 级评分法，赋值 分，总分 分，分值越高提示患者焦虑程度越明显。抑郁状态 应用抑郁自评量表（，）进行评价，共计 个条目，每个条目采用 级评分法，赋值 分，总分 分。睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数（，）评估患者睡眠质量，包括 个条目，每个条目采用 级评分法，赋值 分，总分 分，评分越高表明患者睡眠质量越差。当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）自我效能 采用一般自我效能量表（，）进行评价，该量表共 个条目，每个条目采用 级评分法，赋值 分，总分为 分，分值越高表示患者自我效能水平越高。该量表 系数为。用药依从性 采取 服药依从性量表评价患者的遵医用药行为，量表共 个问题，量表总分 分，分值越高表明患者用药依从性越好。生活质量采用世界卫生组织生活质量评定量表（，）进行评估，量表包括躯体症状、精神心理、社会关系、环境适应 个领域，各个领域总分 分，分值越高提示患者生活质量水平越高。量表 系数为。资料收集方法 以在线问卷调查方式收集两组患者的数据，工作小组在患者入组时及干预结束时通过邮件的方式向患者发放问卷，内容包括、服药依从性量表、，并在邮件中注明相关量表填写方法及注意事项，患者收到问卷后于 内返回给工作小组，对于未能及时返回的患者则电话通知其及时填写。统计学方法 采用 软件对两组结果进行处理和分析，两组干预前后焦虑状态、抑郁状态、睡眠质量、自我效能、用药依从性及生活质量评分以均数和标准差（）表示，组间比较采用独立样本 检验。表示差异具有统计学意义。结果 两组干预前后焦虑及抑郁状态得分比较干预前两组 得分、得分比较差异不具有统计学意义（）。干预后观察组 得分、得分较对照组下降，差异具有统计学意义（），见表。表 两组干预前后焦虑及抑郁状态得分比较（）分组别例数 得分 得分干预前干预后干预前干预后观察组对照组 值 值 两组睡眠质量、自我效能及用药依从性得分比较两组干预前 得分、得分、用药依从性得分比较差异不具有统计学意义（），干预后观察组 得分低于对照组，差异具有统计学意义（），而干预后观察组 得分、用药依从性得分高于对照组，差异具有统计学意义（），见表。表 两组睡眠质量、自我效能及用药依从性得分比较（）分组别例数 得分 得分用药依从性得分干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组对照组 值 值两组干预前后生活质量得分比较两组干预前 总得分及各维度得分比较差异不具有统计学意义（），干预后观察组 总得分及各维度（包括躯体症状、精神心理、社会关系、环境适应）得分高于对照组，差异具有统计学意义（），见表。表 两组干预前后生活质量得分比较（）分组别例数躯体症状精神心理社会关系干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组对照组 值 值，表（续）组别例数环境适应 总评分干预前干预后干预前干预后观察组对照组 值 值 讨论 焦虑认同结合优势内容递增健康教育可减轻 患者焦虑及抑郁状态焦虑症是我国发病率较高的精神类疾病，且患者常合并抑郁情绪。心理干预在改善焦虑症方面具有良好效果，焦虑认同疗法属于心理干预方法之一，其采用语言诱导法让患者学会接纳疾病及重新认知疾病，减轻患者患病后的焦虑及抑郁情绪。优势内容递增健康教育从患者治疗及心理需求出发，最大限度地满足患者需求，并采用轻松的宣教方式（如聊天、游戏等）帮助患者更好地记住相关知识点，从而提高患者对疾病的认识。本研究采用焦虑认同结合优势内容递增健康教育法对 患者实施干预，结果显示，干预后观察组 得分、得分较对照组下降（），表明焦虑认同结合优势内容递增健康教育法可减轻 患者焦虑及抑郁状态，这可能是由于焦虑认同疗法能让患者正确认识疾病，避免错误认知导致患者出现不良情绪，而优势内容递增健康教育能让患者更好地接受知识，两者结合应用可强化患者对疾病的认识，从而减轻患者不良情绪。焦虑认同结合优势内容递增健康教育可提高 患者自我效能及用药依从性本研究结果还显示，干预后观察组 得分、用药依从性得分高于对照组（），表明焦虑认同结合优势内