健全养老服务体系：社区养老支持与老龄健康_陈飞.pdf

健全养老服务体系：社区养老支持与老龄健康陈 飞1，2，陈 琳2（1.东北财经大学 经济与社会发展研究院，辽宁 大连 116025；2.东北财经大学 经济学院，辽宁 大连 116025）摘要：在我国人口老龄化进程加快和政府不断完善养老服务体系的背景下,已有文献从多个视角讨论了社区在老年人养老生活中的重要作用,但较少有研究文献关注社区养老支持对老龄健康影响的内在作用机制。然而,社区养老如何更好地发挥对家庭养老的补充作用以及如何有效增加老年群体的健康福利显得愈加重要。文章利用 CFPS2010、CFPS2014 和 CHARLS2018 数据从社区层面和个体层面定量分析了社区养老支持对老年人身体健康和心理健康的影响及其作用机制。研究发现：（1）使用工具变量和稳健性检验后的估计结果表明,社区养老支持对老年人的身体健康和心理健康均具有显著的改善作用。（2）机制分析表明,社区养老支持通过促进老年人参与体育锻炼、提高生活独立性的方式改善了身体健康,通过保护老年人认知功能、促进社会交往的方式改善了心理健康。（3）异质性分析发现,社区养老支持对未与子女同住的老年群体的健康改善作用更强,其发挥了对传统家庭养老的部分替代作用。但贫困社区的老年人从中获得的健康福利较少,社区养老支持可能存在“马太效应”。文章结论认为,在健全我国养老服务体系过程中,应更加关注社区支持在影响老龄健康方面的重要作用,提高不同老年群体对社区养老服务及设施的利用水平。关键词：社区支持；老年人健康；人口老龄化；养老服务中图分类号：C913.6；F061.4 文献标识码：A 文章编号：10019952（2023）02004915DOI:10.16538/ki.jfe.20221116.402一、引言社区作为社会治理的基本单元，逐渐成为老年人享受社会化养老服务的重要依托。在健全我国养老服务体系的进程中，如何推动“就地养老”来破解老年照护难题，从而发挥出社区对老年人健康养老生活的支持作用显得尤为重要。而老龄健康更是关乎个体、家庭及政府的资源配置、调整以及社会的运行发展与福利水平。现阶段，我国老龄人口比重与老年抚养比呈现逐年加速上升趋势。在面临养老负担不断加重的情形下，发展居家和社区养老已成为我国应对人口老龄化的必然选择。居家和社区养老体现了“就地老化”的理念，强调老年人在获得家庭和社区支持的基础上，可以优先选择在家庭和社区中养老，避免因环境改变造成的身体不适和社交障碍（WHO，2015）。2021 年中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035 年远景目标纲要中提出，构建居家社区机构相协调、“医养和康养”相结合的养老服务体系，是实施积收稿日期：2022-08-27基金项目：国家社会科学基金重大项目（21ZDA099）；国家自然科学基金面上项目（72273108）；教育部人文社会科学研究项目（22YJA790005）作者简介：陈飞（1973），男，吉林长春人，东北财经大学经济与社会发展研究院、经济学院教授，博士生导师；陈琳（1994）（通讯作者），女，河北邯郸人，东北财经大学经济学院博士研究生。第 49 卷 第 2 期财经研究Vol.49 No.22023 年 2 月Journal of Finance and EconomicsFeb.2023 49 极应对人口老龄化国家战略的重要环节，这表明了社区支持在健全养老服务体系中的重要作用。而近年来，社区养老模式在满足老年人情感和生活需求、降低养老服务成本、增强养老服务便利性方面发挥着重要作用（邱思纯等，2018）。20142020 年，我国社区养老机构和设施数量从 1.89 万个增加到 10.90 万个，如图 1 所示，社区嵌入式养老设施被逐渐推广。社区养老机构和设施数量的快速增加，不仅代表了国家在提升社区养老服务能力方面的宏观政策支持，而且也体现了老龄人 口 对 社 区 养 老 服 务 需 求 的 大 幅 增 加。世界卫生组织在 2002 年提出“积极老龄化”理念，创造健康、参与、保障的最佳机遇。值得关注的是，在老龄化过程中老年人与社区、社会之间相互依存的关系，以及社区、社会环境条件的改善是提高老年人生活质量和推动积极老龄化发展的关键。在积极老龄化理念下，社区养老作为提供养老保障的方式之一，在发挥对传统家庭养老模式补充和升级作用的同时，对老年人的养老生活将产生何种影响？已有学者对相关领域进行了探究，一类文献从维护身心健康和保持生活独立性（Nolin 等，2006）、满足社会和情感需求（De Jong Gierveld 等，2012；Davitt 等，2016）等方面讨论了社区提供养老支持的必要性。另一类文献讨论了社区养老的服务需求及影响因素。服务需求可细分为生活照料需求、医疗卫生服务需求以及精神服务需求（李伟，2012），影响因素包括老年人自身经济状况、社区管理能力、政府执行力（王武林和陈瑶，2016）以及崇尚节俭等传统文化因素（王琼，2016）。在近期研究中，一部分学者从生活质量（程翔宇，2019；马文静等，2019；Rahman 和 Byles，2020）、社会参与（Siette 等，2020）等微观视角评估了社区养老对老年人的影响。另一部分学者使用健康状况作为结果变量。在身体健康方面，周红云等（2018）基于湖北省的调查数据，运用二元Logistic 回归分析方法考察了社区居家养老服务对城市老年人健康的影响，其发现除生活照料服务外，医疗健康服务、文体娱乐服务和精神慰藉服务对老年人身体健康均有显著正向影响。高鹏等（2022）运用双重差分法研究发现，社区居家医养结合服务提高了老年人的健康自评，优化了老年人医疗服务利用水平。在心理健康方面，陈谦谦和郝勇（2020）认为社区养老服务对老年人的心理健康具有积极影响，与精神性服务相比，起居照料、上门看病送药等基础性养老服务的作用更为显著。Kim 等（2020）基于韩国首尔的截面数据研究表明，社区基础设施和资源对于实现积极老龄化具有重要意义，而可持续性高的社区服务项目有助于改善社区成员的健康状况及生活质量。国内外学者对于社区养老是否有助于改善老年群体健康状况、生活质量方面的研究结论基本一致。然而，现有文献对社区养老影响老龄健康的内在机制和异质性分析方面的探讨相对较少。Siette 等（2020）研究表明，老年人在接受社区老年护理服务的过程中拓宽了自身社交网络，进而改善了认知健康，并且该效应在男性群体中更为明显。在研究方法上，吕宣如和章晓懿（2022）运用双重差分倾向得分匹配法，考察了社区居家养老服务对老年人健康的影响。张冲和兰想（2021）使用是否参加有组织的社会活动作为社区支持的工具变量，研究社区支持对老年人健康的影响。0510152025048122014201520162017201820192020社区养老机构和设施数量（万个）65岁及以上人口比重（%）老年抚养比（%）（%）数量（万个）时间图 1 我国人口老龄化程度与社区养老机构和设施数量的变化趋势图 2023 年第 2 期 数据来源：中国统计年鉴 2021社会服务发展统计公报和民政事业发展统计公报。50 综上所述，以往研究文献仍然存在可以进一步提升的空间。首先，现有研究文献在识别策略中，对于社区养老支持工具变量方面的讨论存在不足。其次，现有研究文献对社区养老支持如何影响老年人身体健康和心理健康的内在作用机制的深入探讨并不多。而健康不仅是影响老年人继续从事劳动工作、参与社会的重要因素，而且还会间接影响家庭成员参与劳动力市场状况（蒋承和赵晓军，2009）以及家庭整体生活质量（Coe 和 Van Houtven，2009）。因而，探寻社区养老支持对老年人健康的影响及其内在作用机制，不仅关系到老年人自身的健康福利，而且对于进一步提升社区养老模式的实践效果，探索社区提供养老支持的实践方向具有现实意义和研究价值。本文使用 CFPS2010 数据、CFPS2014 数据和 CHARLS2018 数据实证检验了社区养老支持与老年人身心健康的内在关联。结果表明：第一，采用 OLS 回归估计发现，若某社区提供社区养老支持，则该社区老年人的身心健康状况更好。考虑到基准模型可能存在遗漏变量和反向因果问题，本文使用“村/居委会成员数量”作为社区养老支持的工具变量处理内生性问题。第二，经过理论分析与实证检验，社区养老支持通过促进老年人参与体育锻炼、提高生活独立性的方式改善了身体健康，通过保护老年人认知功能、促进社会交往的方式改善了心理健康。第三，社区养老支持的健康效应呈现异质性特征，不同社区经济特征、个体年龄阶段和居住安排的老年群体从中受益不同。第四，在不同类型的社区养老支持中，定期体检、上门巡诊、社区护理、健康管理、娱乐活动的实际使用率更高，健康效应也更为显著。本文可能的边际贡献为：第一，本文从经济学与社会学的交叉学科视角来解释社区养老支持与老龄健康之间的内在联系，以社会生产函数理论和社会支持理论为理论依据，分析并检验了社区养老支持影响老年人身体健康和心理健康的作用途径以及机制渠道发挥作用的具体情形，在机制分析层面对现有研究文献进行了补充。第二，针对社区养老支持变量的测度，本文同时从社区层面和个体层面进行考察，由现有文献较为笼统单一的测度转向更加具体多维的测度，更加准确地分析了社区养老支持对老年人健康的影响。第三，在识别方法上，尝试使用“村/居委会成员数量”作为工具变量来处理内生性问题，丰富了现有文献为社区养老寻找合适工具变量的讨论思路。第四，本文的政策建议具有一定现实意义，社区养老支持对老年人身心健康具有促进作用，但其覆盖率和实际使用率仍然较低，未来应探索社区在优化整合医养资源方面的多种模式，提高不同老年群体对社区养老服务及设施的利用水平。文章结构安排如下：第二部分是制度背景与理论基础，提出了本文的研究假说；第三部分是研究设计与数据说明；第四部分是实证结果与分析；第五部分得出研究结论并提出政策建议。二、制度背景与理论基础（一）制度背景发展社区养老的概念曾在 1996 年通过的中华人民共和国老年人权益保障法中出现，该法案提出的发展适应老年人实际需要的社区服务理念，成为开展社区养老的最初构想。为推进老龄事业快速起步，中共中央、国务院在 2000 年和 2006 年出台了关于加强老龄工作的决定和关于加快发展养老服务业的意见，逐步明确了社区在构建中国特色养老服务体系中的地位和作用，“以社区为依托”成为社区养老服务发展的方向，这为后续出台相关政策提供了重要制度依据。“十二五”期间，国务院发布了中国老龄事业发展“十二五”规划和社会养老服务体系建设规划（20112015 年）。在原有“以社区为依托”的基础上，对社区养老服务的基础功能进行拓展，鼓励社区从提供基本日间照料服务向提供专业的精神慰藉、医疗健康、辅具配置、紧急救援、法律服务等领域延伸。陈 飞、陈 琳：健全养老服务体系：社区养老支持与老龄健康 51 在“十三五”期间，国务院于 2017 年发布“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划。2021 年中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035 年远景目标纲要提出要大力发展普惠型养老服务，支持家庭承担养老功能，构建居家社区机构相协调、“医养和康养”相结合的养老服务体系。对于如何完善社区居家养老服务网络，进一步提出要推动专业机构服务向社区延伸，整合利用存量资源发展社区嵌入式养老。这意味着，未来居家、社区和机构三者的关系是相互融合的，社区在连接老年人与专业机构方面将充分发挥平台优势，将养老服务需求方与供给方在老年人熟悉的社区环境中进行对接，通过引导机构以连锁化运营、标准化管理的方式进入社区，满足老年群体的养老生活需求。（二）理论基础1.社区支持为改善老龄健康提供了重要载体。为积极应对人口老龄化，解决社会化老年服务公共支出负担重与健康服务独立运行效率低等问题，世界卫生组织提出“就地老化”与“整合照护”（WHO，2015）。其中，“就地老化”强调老年人在获得家庭与社区支持的前提下，优先选择在家庭和社区中生活，避免因环境改变产生