健康老龄化背景下福建省智慧...家社区医养结合体系构建探索_乐媛媛.pdf

社会保障106就业与保障2022.12健康老龄化背景下福建省智慧居家社区医养结合体系构建探索文/乐媛媛摘要：2025 年，福建省将迈入中度老龄化社会。积极构建健康养老体系是实现健康老龄化战略目标的关键路径。福建省多地市作为居家社区养老服务的试点地区，依托“数字福建”平台构建了智慧居家社区养老医养结合新模式。文章主要阐述了各地市推进居家社区智慧化医养结合养老模式的政策环境和实践情况，提出了构建智慧信息一体化平台、鼓励多元主体协同参与、深入开展医养结合和建立有效的评价和监督机制等优化措施。关键词：医养结合；健康老龄化；智慧养老；居家社区养老根据国家统计局的数据，截至 2021 年底，我国 60 岁及以上人口占比达 18.9%，65 岁及以上人口占比达 14.2%。预计“十四五”期间，60 岁及以上老年人口占比将超过 20%，逐步进入中度老龄化社会。为应对人口老龄化的严峻挑战，健康中国2030规划纲要 明确提出积极应对人口老龄化、促进老年人卫生服务体系建设的举措，推进医养结合，促进健康老龄产业的发展和优化。经国务院批准，国家卫健委等11部门联合印发 关于进一步推进医养结合发展的指导意见（以下简称指导意见）指出了居家养老在我国国情下的重要地位，应当深入推进智慧居家医疗服务，激活机构医养结合存量资源，鼓励多元主体参与养老，构建多层次的养老服务体系。一、福建省推进智慧居家社区医养的政策支持福建省自 2018 年起以推动养老产业数字化智慧化发展为工作重心，出台的福建省“十四五”老龄事业和养老服务体系发展规划，重点强调推广智慧化在养老产业中的应用，加快数字化和养老产业各方面的融合，精准匹配养老服务的需要和供给。智慧医养结合模式能够有效突破目前医养结合发展中的困境和阻碍，形成智慧居家、智慧社会、智慧机构、智慧医养和智慧政府五位一体的联动式智慧养老体系1，2。根据第七次人口普查，福建省 60 岁及以上人口占总人口的15.98%，预计 2035 年全省老年人占比将增至 26.01%，迈入中度老龄化社会。应对逐渐严峻的老龄化现状，福建省政府高度重视，于 2021 年 10 月一审通过福建省养老服务条例（草案），旨在全面规范福建省养老服务的发展，促进居家社区养老服务和医养融合等相关政策的落实。近年来，福建各地市积极配合颁布和推行相关政策，加快建设以居家医养为主，配合区域性协同社区养老服务、机构养老为补充的养老产业结构。福州市民政局就福建省贯彻 实施方案做出具体贯彻落实方案。该方案着力于居家社区养老医养服务，推动构建城区“一刻钟”居家养老服务，社区辐射半径应小于 700 米。鼓励二级及以上医院专科医护人员加入家庭医生签约团队，提高居家医疗服务能力。2021 年漳州市7个部门联合公布 漳州市医养结合工作实施办法（试行），健全智慧养老服务体系，打通医养结合通道，增设智慧养老家庭病床收住范围。2017 年，泉州市印发关于加快推进居家社区养老服务实施意见的通知，启动了智慧养老试点工程，并提出了全面放开养老服务市场，鼓励民营养老服务机构规范化运营的发展方向。2021 年，泉州市政府购买“互联网+养老”服务为特殊老年人群提供必要的居家养老服务。厦门市印发的民政工作要点都着重强调全面提升养老服务质量、人才培养和信息平台建设，加快“医养学”结合发展，鼓励社区养老拓展医养结合。福建省各地市将相应政策层层落实，在探索智慧医养模式的过程中创设了积极的政策环境。二、福建省智慧居家社区医养服务模式探索福建省医养结合服务的主要模式包括机构医养结合、社区医养结合和居家医养结合。机构养老存在收费高、床位不足、医养分割等问题，限制了老年人的选择意愿。据调查，福建各地区的居家养老占比高达九成，家庭和社区是养老的首选场所。因此，打通居家养老医疗服务的“最后一米”是指导意见着重强调的政策要求，应当将发展居家社区医养结合放在工作的重要位置。智慧居家社区医养结合是机构医养和社区医养以外的补基金项目：福建省教育厅 2020 年省中青年教师教育科研项目（社科类）“健康老龄化背景下福建省医养结合模式研究”（JAS20520）。107就业与保障 2022.12充型医养模式。该模式以社区服务中心为辐射半径，为周边住宅区内的老年群体提供养老、护理、疗养、康复、急救和生活需求等服务，依托互联网、云端、大数据、智能终端、统一信息服务平台协同作用实现居家社区养老模式的普及。居家社区医养结合模式是经过长期的实践探索发展出的更为适应当下国情的养老服务模式3-5。2019 年，福州市作为福建省首个居家社区养老服务改革试点地市，也是全国最早实施居家社区养老服务的试点城市之一。政府相关部门依托“智慧福州”启动建设“福州市智慧健康养老服务平台”，实现养老服务一键下单，服务上门。平台直接连接老人、家属和社区服务中心，老年人可通过网络下单来选择相应的服务。该平台建立 24 小时老年人健康动态监测系统，通过智能终端穿戴设备收集老年人的健康数据。截至 2021 年，福州市已发放超过 1000 台智能穿戴设备，2480 家养老服务机构接入平台，上架 100 多种居家养老服务产品，对接超过 130 万老年人群，受理家庭病床申请 180 余人次。厦门市开发智慧民政一体化平台、“i 厦门”政务服务平台对接智慧养老服务，通过“互联网+建设”，打造一刻钟养老服务圈，加快建设社区“嵌入式”养老服务。该平台为老年人开设网上超市、24 小时在线服务，老年人可通过平台购买助老、助洁、出行陪护、上门巡诊等服务。线下按照每 400 位老年人配备 1 名助老员的标准，已为 526 个村居配备 926 位助老员，为居家社区服务提供实质性的帮助。永安市在 2022 年建成首个智慧居家养老服务日间照料中心，利用大数据、云计算搭建医养护一体化平台，开展家庭病床智慧化管理。老年人日间在中心进行消费、文体娱乐，也可以获得医疗照护、助老服务等，晚上在家中居住的也可以向一体化平台发送需求。霞浦县作为居家社区养老服务网络建设的市级试点，建设了智慧养老平台，政府与“福建微尚生活服务有限公司”签订服务协议，承接县域居家养老服务。该服务中心搭建了“信息平台+服务中心+居家养老专业人员+服务站点”的体系，线上收集信息、线下提供上门服务，确保每个乡镇每150 名老年人配备 1 名助老员。霞浦县还组建了 100 多人的志愿者团队，以网格化的方式对服务区域老年人进行覆盖，并对接县医院为老年人开通就医绿色通道。三、智慧化模式推进中存在的问题（一）智慧化程度明显不足在智慧居家社区医养结合模式构建的过程中，智慧化首先体现在数据收集和反馈方面。修改为：当前各地市已实现老年人健康数据收集及共享平台建设，平台同时为老年人提供便捷精简化助老服务。其次，配置智慧穿戴终端以及智能家庭病床等功能在智慧养老中日渐普及。然而，智慧化不能仅仅停留在数据收集管理和信息反馈方面。智慧养老应通过大数据、云计算、互联网、物联网等技术产生即时互联、动态运算的服务解决方案为老年人建立智能化养老场景。目前，智慧化模式不足主要体现在以下方面：一是缺乏对老年人的动态数据跟踪及个性化健康管理方案；二是信息平台一体化程度不足，无法全面对接到所有的养老服务供给端，无法实现资源统筹协调；三是数据库建设还未完善，未能形成良好的服务闭环，并建立评价指标和监督机制。（二）医养结合程度不够各地市居家社区医养结合的模式通过养老服务中心和信息平台可以获得的服务包括老年人急救、医疗保健、安全监护、精神慰藉等养老服务。老年人既可以享受日间照料中心、社区养老服务中心提供的医疗保健服务、中医理疗，也在居家的情况下要求社区提供生活照料上门服务。部分地市逐步提供了远程医生看诊、定期巡诊等服务，但普及率不高。在探索期的居家社区医养结合的问题主要包括：一是服务更侧重于养，医疗服务范围相对有限；二是老年人对于医院的医疗服务更为依赖，社区的医疗服务无法得到开展；三是社区医疗康复团队照护水平有限，缺乏更为专业的团队提供丰富的医疗康养服务；四是老年人心理治疗领域一直未能得到重视。（三）多元主体参与程度不够智慧居家社区医养结合模式的服务供给端应当包括政府、市场、医疗机构、养老机构、社会组织等主体，配合服务的需求方即老年人及其家庭。当前，政府承担了主体责任，出台政策，划拨财政资金参与建设，包括各地社区养老硬件投入、智能信息化平台搭建、服务人员薪资成本等。但政府财政资金缺口大，单纯依靠政府无法实现高品质的养老体系构建。市场经营主体少量参与，医疗机构未能与养老服务机构形成协同配合，社会组织参与热情不高，需求方不愿付出过多费用，无法形成多元主体协同参与。（四）人才队伍供给不足医养结合的养老模式对医生、护理人员等社区照料专业人员的需求量很大。但社区照料工作的普遍特点是入职门槛较低、收入较低，从业人员的职业认同感很低且发展受限，没有完善的激励机制吸引更多的专业人才参与服务，专业人员队伍缺口较大。调查显示：目前提供社区、机构养老服务工作的相关人员的平均年龄在 40 岁 50 岁之间，护理人员普遍受教育程度不高，无法完成更专业的医护工作。四、优化措施（一）构建智慧医养集成数据平台智慧医养集成数据平台需要整合资源，打通信息障碍，根据供给端和需求端的具体需求不断完善一体化服务程序，甚至需要打破地域壁垒，实现全省信息一体化。智慧医养集成数据平台应通过互联网与老年人、政府、各级医院、社区服务中心、养老服务机构、健康管理机构、社会团体及其他市场商业机构和筹资方共同构建一个闭环服务架构。多方参与者可以利用平台获取老年人的健康参数、社会保障108就业与保障2022.12健康需求等，同时提供相匹配的服务。首先，老年人的身体状况是变化的，需要数据库动态追踪老年人的健康信息，包括身体检查报告、近期身体状况、家族病史、基因检测等数据。在此基础上，对这些大数据进行算法分析，制定出精准个性化的医养康养方案，及时进行健康风险预警。其次，医院和社区通过共享老年人的就医信息，可以更全面地了解老年人的身体情况，在老年人需要紧急救护的时候可以更为迅速地提供急救信息。家庭医生通过平台的医疗资源和社区记录为老年人制定针对性治疗方案。针对老年人居家诊疗费用无法报销的问题，也可以通过数据平台对接医保报销入口，实现居家社区医养服务医保打包支付，解决老年人对费用的顾虑。最后，智能终端相关设备的使用需要满足“傻瓜式”便捷要求，才能实现其智能化的功能。语音、简易发送按键的方式都应当满足便捷性和易操作性，同时要实现云端数据实时反馈功能，将数据动态上传更新至数据库。例如：穿戴设备在老年人发生危险或存在高风险预警情况下可预先向家属和家庭医生发送信号，以提前采取预防措施。（二）完善医养结合智慧化结合智慧化后台，提升医养结合覆盖范围。提升家庭床位签约率，与满足条件且有意向的老年人及其家庭进行签约。配置智能家庭床位和智能终端设备，依托智慧养老平台建立安全监护机制，确保老年人在发生极端情况时及时获得紧急救助服务。其次，提高居家和社区医疗就诊率。推进分级诊疗机制；通过云计算为老年人筛选推荐名医实现云就医；联合线下签约家庭医生上门看诊；云端医保结算，提高老年人居家医疗服务的使用率。多元医养结合服务内容应丰富医养结合服务专业化水平。加强与医疗机构的交流合作，定期对社区服务人员提供专业的医护培训；在社区服务中心引进康复设施，建立中医调养科室、综合心理照料等科室，为老年人提供多方面的医养服务。与二级以上医院的医生签订家庭医生合作协议，壮大医疗团队，实现医疗和康养双轨并行。（三）鼓励多元主体协同参与通过政策倾斜，鼓励市场积极参与养老产业。其微利属性和资金的长期需求是阻碍企业、投资公司参与养老产业的主要因素。政府可以通过税收优惠、低息贷款、长期贷款等方式提高市场经营者进入的积极性。也可以通过对企业的公益宣传提升企业知名度和社会形象，为企业带来更多的潜在发展机遇。构建医疗机构和社区养老机构交流机制，引入专业医疗机构进入养老产业，以政府为主导，依托智慧数据平台，实现多元主体协同合作。（四）壮大专业人才服务队伍为了解决人才缺乏问题，借鉴“时间银行”互助养老服务模