胶原凝胶治疗腹部切口愈合不良的效果_张婉琼.pdf

材料科技应用2023 年 2 月第 50 卷第 2 期doi:10.3969/j.issn.1001-5922.2023.02.020Vol.50 No.02，Feb.2023收稿日期:2022-04-10;修回日期:2023-01-31作者简介:张婉琼(1988-)，女，本科，主管护师，主要从事胃肠外科常见病的护理研究;E-mail:zhangwanqiong2023163 com。通讯作者:王小卫，男(1983-)，硕士，副主任医师，研究方向:外科常见病的诊治;E-mail:xiaoweiwang4044163 com。引文格式:张婉琼，王小卫，王荣辉 胶原凝胶治疗腹部切口愈合不良的效果 J 粘接，2023，50(2):83-86胶原凝胶治疗腹部切口愈合不良的效果张婉琼，王小卫，王荣辉(邢台市第三医院，河北 邢台054000)摘要:为探讨腹部切口愈合不良胶原凝胶治疗的效果，依据治疗方法分为胶原凝胶治疗组和常规清创换药组，每组各 30 例，统计分析 2 组切口愈合情况、临床疗效、切口长度、裂开时间、肉芽形成时间、切口愈合时间、疼痛程度、焦虑程度、配合度、切口美观度、治疗满意度。结果表明，胶原凝胶治疗组患者的切口甲级愈合率高于常规清创换药组，乙级愈合率、丙级愈合率均低于常规清创换药组(P 0 05);胶原凝胶治疗组患者的总有效率 96 67%(29/30)高于常规清创换药组 73 33%(22/30)(P 0 05)。腹部切口愈合不良胶原凝胶治疗的效果较常规清创换药好。关键词:腹部切口愈合;胶原凝胶治疗;常规清创换药;切口美观度;治疗满意度中图分类号:TQ427 26文献标志码:A文章编号:1001-5922(2023)02-0083-05The effect of collagen gel in the treatmentof poor healing of abdominal incisionZHANG Wanqiong，WANG Xiaowei，WANG Ronghui(Gastrointestinal Surgery Department of Xingtai Third Hospital，Xingtai，054000，Hebei China)Abstract:In order to explore the effects of collagen gel treatment with poor abdominal incision healing，according tothe treatment methods，the collagen gel treatment group and the conventional debridement dressing group were di-vided into two groups with 30 cases in each group The two groups were statistically analyzed for incision healing，clinical efficacy，incision length，dehiscence time，granulation formation time，incision healing time，pain degree，anxie-ty degree，cooperation degree，incision aesthetics and treatment satisfaction Results showed that the incision grade Ahealing rate in the collagen gel treatment group was higher than that in the conventional debridement and dressing re-placement group，and the healing rate of grade B and grade C was lower than that in the conventional debridement anddressing change group(P 005)The total effective rate of 96 67%(29/30)in the collagen gel treatment groupwas higher than that in the conventional debridement and dressing exchange group 7333%(22/30)(P 005)Key words:abdominal incision poor healing;collagen gel;routine debridement and dressing change;incision aes-thetics;treatment satisfaction腹部手术在临床较为常用，但由于腹部解剖结构较为特殊、术中应用电刀、患者有基础疾病等，因此极易引发各种并发症;其中腹部切口愈合不良较为常见，有 5%10%的发生率1。血清肿、切口感染等是其主要诱发因素，这会在极大程度上将患者的康复时间延迟，将患者的心理负担及治疗费用增加2。现阶段，腹带加压包扎、对营养进行强化、用抗生素对感染进行防治、对基础疾病进行控制，敞开、清创、引流切口后 2 期缝合有新鲜肉芽生长的切口等对症治疗是主要治疗方法，能够在一定程度上改善切口愈合情况;但具有较长的疗程，缺乏理想的治疗效果3。目前，临床仍然缺乏为切口肉芽生长38材料科技应用提供有利条件从而将 2 期缝合时间提早、将切口愈合速度加快的方法4。本研究统计分析了 2020 年2 月至 2022 年 2 月本院腹部切口愈合不良患者60 例的临床资料，探讨了腹部切口愈合不良胶原凝胶治疗的效果，以其为切口肉芽生长研究提供参考。1材料与方法1 1实验材料1 1 1实验主要材料Eusol 纱(雅祥生技医药股份有限公司)、生理盐水、质量分数为 0 1%新洁尔灭(武汉兴起点生物科技有限公司)、无菌棉签(新乡市豫北卫生材料厂)、胶原凝胶(广西福莱明生物制药有限公司)、无菌方纱(沈阳市鹏飞卫生材料有限公司)。1 1 2实验仪器腹部 手 术 器 械:国 药 管 械(进)字 2001 第1010332 号，长沙三诺生物传感技术股份有限公司。1 1 3制备过程依据国家专利申请号 93104346 方法制备胶原凝胶，每 100 g 胶原凝胶制剂中含 74%胶原溶液+6mL 泰利必妥液+0 5%尼泊金乙酯+20%甘油，最终质量浓度为6 g/L。严格依据药物制剂规范制备。利用甲基-2-氰基丙烯酸酯或异丁基-2-氰基丙烯酸酯等氰基丙烯酸酯系化合物、在末端带有异氰酸酯基的聚氨酯等的合成系胶粘剂、由可溶性的血纤维蛋白原形成不溶性的血纤维蛋白并使创伤部分愈合的血纤维蛋白糊和用甲醛或间苯二酚交联明胶的明胶系胶粘剂等合成的天然胶粘剂。1 1 4胶原凝胶的功能胶原凝胶能够将丰富的胶原蛋白直接提供给切口局部组织，进而为胶原纤维形成提供有利条件，对新生阶段的上皮细胞进行保护，从而为切口修复提供有利条件。具有良好的可注射性、自愈合性和良好的生物相容性。同时，胶原凝胶呈凝胶状，应用于敞开的切口局部后较易溶于渗出液，进而为引流提供便利。可以为细胞增殖和保持脂肪来源干细胞(ADSCs)的干性提供一个仿生微环境，动物模型表明其显著加速创面愈合率和无疤皮肤组织再生。可促进烧伤创面愈合，抑制过度瘢痕组织形成。胶原纤维是皮肤组织的重要组成部分，再生组织中胶原纤维的含量和分布可用于评估伤口愈合过程。此外，容易粘接且粘接力强、能消除病素污染的危险性、对生物体的毒性低、在固化后形成柔软的粘接层，而且能被组织吸收分解，同时不但不妨碍创伤的治愈反能促进治愈。也较易换药，在切口局部极为适用。1 2实验方法1 2 1常规清创换药组回顾性选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月本院腹部切口愈合不良患者 60 例，依据治疗方法分为胶原凝胶治疗组和常规清创换药组:(1)胶原凝胶治疗组 30 例患者年龄 47 84 岁，平均(70 23 10 56)岁，其中女性 16 例，男性 14 例。在手术类型方面，开放手术 23 例，微创手术 7 例;在切口类型方面，感染切口 10 例，非感染切口 20 例;在切口愈合不良类型方面，脂肪液化 10 例，伤口硬结 8 例，切口裂开6 例，切口红肿 3 例，其他 3 例;在切口分类方面，类14 例，类 16 例。(2)常规清创换药组 30 例患者年龄 48 85 岁，平均(70 56 10 24)岁，其中女性 17 例，男性 13 例。在手术类型方面，开放手术22 例，微创手术 8 例;在切口类型方面，感染切口11 例，非感染切口 19 例;在切口愈合不良类型方面，脂肪液化 11 例，伤口硬结 9 例，切口裂开 5 例，切口红肿 2 例，其他 3 例;在切口分类方面，类13 例，类 17 例。2 组患者的一般资料比较差异均不显著(P 0 05)。纳入标准:均接受腹部手术治疗;均符合切口愈合不良的诊断标准5;均具有良好的依从性。排除标准:合并呼吸、消化等系统严重疾病;伴糖尿病、肿瘤等疾病;有血液疾病。1 2 2常规清创换药组用药前取材于切口进行细菌培养并计数菌落。如果患者渗液细菌培养为阳性，且渗出物混浊、发热等，则为感染切口;否则为非感染切口。将线头及坏死失活组织清除后用 Eusol 纱引流，定期换药，每天1 次。1 2 3胶原凝胶治疗组分别用生理盐水、质量分数为01%新洁尔灭对切口进行清洗，稍干后用无菌棉签在切口均匀涂布 15mg/cm2胶原凝胶(每100 g 胶原凝胶制剂中含74%胶原溶液+6 mL 泰利必妥液+05%尼泊金乙酯+20%甘油);然后用无菌方纱覆盖，定期换药，每天1 次。1 3观察指标随访 1 个月。(1)切口愈合情况。愈合优良、无不良反应评定为甲级愈合;有炎症反应存在于愈合处、有积液及硬结等表现、未化脓评定为乙级愈合;切口化脓需要切开引流评定为丙级愈合6。(2)观察统计切口长度、裂开时间、肉芽形成时间、切口愈合时间;(3)疼痛程度、焦虑程度。分别采用数字分级法(NRS)7、焦虑自评量表(SAS)8，总分分别为 0 10 分、0 100 分，其分别表示无痛 剧痛、无 严重;(4)配合度。分为完全配合、部分配合和完全不配合 3 项;(5)切口美观度。自制调查问卷，总分 0 3 分，其中 0、1、2 和 3 分则分别表示不美观、一般、较美观、很美观;治疗满意度。自制调查问卷，总分 0 3 分，其中 0、1、2 和 3 分则分别表示不满意、一般、较满意、很满意。1 4疗效评定标准痊愈:治疗后患者切口完全愈合，完全无渗液、瘙痒等症状;显效:治疗后患者切口愈合面积为80%100%，具有明显较轻的渗液、瘙痒等;有效:治疗后患者切口愈合面积为 50%79%，具有较轻的渗液、瘙痒等;无效:治疗后患者切口愈合面积为0%49%，渗液、瘙痒等症状没有减轻或加重9。48材料科技应用1 5统计学分析采用 SPSS 20 0 软件，计数资料用“率(%)”表示，用 2;符合正态分布的计量资料用“x s”表示，用 t 检验;“P 0 05”表示具有统计学意义。2结果与分析2 12 组切口愈合情况比较胶原凝胶治疗组患者的切口甲级愈合率高于常规清创换药组，乙级愈合率、丙级愈合率均低于常规清创换药组(P 0 05);具体结果如表 1 所示。表 12 组切口愈合情况比较Tab 1Comparison of incision healing betweenthe two groups例项目n甲级愈合乙级愈合丙级愈合胶原凝胶治疗组30 27(90 00%)2(6 67%)1(3 33%)常规清创换药组30 11(36 67%)16(53 33%)3(10 00%)2 22 组临床疗效比较胶原凝胶治疗组患者