经会阴四维盆底超声立体成像...盆底功能异常的效果价值探究_陈琳琳.pdf

117.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research女性盆底功能障碍性疾病是婚育女性中十分常见的一类疾病，调查数据显示，我国近50%的婚育女性中均存在不同程度的盆底功能异常现象1。造成女性盆底功能异常的原因较多，最主要的原因则是为治疗各类子宫良恶性疾病而实施的子宫全切术，在所有患者中占比约七成左右。盆底结构或支持结构的损伤、萎缩可致肛提肌松弛、半脱位，诱发盆腔器官脱垂，出现膀胱膨出，直肠膨出，阴道穹隆脱垂，肛提肌裂孔，尿道、阴道、肛门中心点偏离等一系列症状2，对女性的生活质量造成严重的影响。如果骨盆底部有问题，就很容易改变子宫和膀胱的位置和表达，这就是骨盆底部的异常。此病以膀胱膨出最为常见，妊娠及分娩对骨盆底部功能造成极大影响，因此受到广泛关注。目前，由于盆底四维超声具有无损伤、价格低、无辐射等优点，因此得到了广泛的认可。另外，四维超声动态图像能更直观地显示产妇前部骨盆的实际状况，使医护人员了解不同分娩法中不同分娩者的膀胱膨出情况，为后续处理提供依据。本文选取2019年9月2021年6月本院收治的60例接受子宫全切术治疗的女性患者作为研究对象，旨在通过术前术后的经会阴四维盆底超声立体成像检测观察判断患者盆底功能异常的程度，并对经会阴四维盆底超声立体成像检测的临床应用价值进行分析，具体报告如下。经会阴四维盆底超声立体成像检测子宫全切术后女性盆底功能异常的效果价值探究陈琳琳 李娜 肖贵梅 黄黎银 黄志平 赣州市人民医院超声科 （江西 赣州 341000）收稿日期：2021-11-18文章编号：1006-6586(2023)01-0117-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：分析经会阴四维盆底超声立体成像检测子宫全切术后女性盆底功能异常的临床效果及应用价值。方法：选取2019年9月2021年6月本院收治的60例接受子宫全切术治疗的女性患者作为研究对象，并分别在治疗前后3个月对其实施经会阴四维盆底超声立体成像检测，观察患者的盆腔器官脱垂情况、肛提肌裂孔情况以及盆底器官的对称程度。结果：60例接受子宫全切术治疗的患者术后共检出8例盆底器官脱垂的情况，检出率为13.33%；包括膀胱膨出4例（6.67%），直肠膨出1例（1.67%），阴道穹隆脱垂3例（5.00%）。检出肛提肌裂孔面积或前后径、左右径增加的患者45例，检出率为75.00%，其中，肛提肌裂孔面积增大的患者15例（25.00%）；肛提肌裂孔前后径增大的患者14例（23.33%）；肛提肌裂孔左右径增大的患者16例（26.67%）。检出盆底器官对称不良的患者8例，检出率为13.33%。结论：在女性实施子宫全切术后对其实施经会阴四维盆底超声立体成像检测效果确切。关 键 词：经会阴四维盆底超声立体成像 子宫全切术 盆底功能异常 临床效果The Value of Transperineal Four-Dimensional Pelvic Floor Ultrasound Stereo Imaging in Detecting Abnormal Pelvic Floor Function in Women After Total HysterectomyCHEN Lin-lin LI Na XIAO Gui-mei HUANG Li-yin HUANG Zhi-ping Department of Ultrasound,Ganzhou Peoples Hospital (Jiangxi Ganzhou 341000)Abstract:Objective:To analyze the clinical effect and application value of transperineal four-dimensional pelvic floor ultrasound stereo imaging to detect female pelvic floor dysfunction after total hysterectomy.Methods:60 female patients undergoing total hysterectomy,who were admitted to our hospital from September 2019 to June 2021,were selected as the research objects,and transperineal four-dimensional pelvic floor ultrasound was performed three months before and after treatment.Imaging tests to observe the patients pelvic organ prolapse,levator ani hiatus,and the degree of alignment of the pelvic floor organs.Results:A total of 8 cases of pelvic floor organ prolapse were detected in 60 patients who underwent total hysterectomy,with a detection rate of 13.33%;Including 4 cases of cystocele(6.67%)and rectocele 1 case(1.67%),and 3 cases(5.0%)of vaginal vault prolapse.45 patients with an increase in the area or anteroposterior diameter and left-right diameter of the levator ani muscle were detected,and the detection rate was 75.00%.Among them,15 patients had an increase in the area of the levator ani muscle(accounting for 25.00%);There were 14 patients with increased anterior and posterior diameters(23.33%);16 patients with increased left and right diameters of the levator ani muscle(accounting for 26.67%).8 patients with poor symmetry of the pelvic floor were detected,and the detection rate was 13.33%.Conclusion:The effect of transperineal four-dimensional pelvic floor ultrasound stereo imaging on women after total hysterectomy is definite.Key words:transperineal four-dimensional pelvic floor ultrasound stereo imaging,total hysterectomy,pelvic floor dysfunction,clinical effectDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.045.118中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research1.资料与方法1.1临床资料选取2019年9月2021年6月本院收治的60例接受子宫全切术治疗的女性患者作为研究对象。患者年龄3860岁，平均（50.324.93）岁；患者体质量4475kg，平均（58.925.12）kg；患者的孕次14次，平均（2.370.85）次，产次13次，平均（1.180.65）次；术前诊断为子宫良性病变的患者37例，子宫恶性病变的患者16例，卵巢恶性病变的患者7例。选择实施全子宫切除的患者共有39例，实施子宫全切联合双侧附件切除的患者有10例，选择实施子宫全切联合输卵管切除的患者4例，选择实施子宫全切联合卵巢囊肿剥除术的患者7例。纳入标准：患者均经常规妇科检查以及细胞学、病理学检查等的联合应用确诊，且患者有明确的子宫全切术手术指征；患者的临床资料完整。排除标准：哺乳期女性患者；子宫全切术前即合并盆底功能障碍性疾病的患者；实施子宫全切扩大根治术或者术后实施全盆腔重建手术的患者；合并重要脏器功能障碍的患者；合并精神疾病无法配合诊断的患者。1.2方法所有患者均在子宫全切术前、术后分别实施经会阴四维盆底超声立体成像检测，检查仪器为Voluson S10EXP型超声诊断仪及其配套的三维容积探头（探头频率在3.66.7MHz）。检查前嘱咐患者二便排空，但膀胱内可留存不少于50mL的尿液，做好外阴清洁。检查时患者取截石位，在探头上涂以耦合剂，套好安全套后，缓慢将其探入阴道穹窿处，先在矢状面下对患者的盆底器官脱垂情况进行观察，分别在静息状态下、最大Valsalva动作下对患者的阴道穹窿处、膀胱颈、直肠壶腹部与耻骨联合后下缘水平线之间的距离进行测定，并对盆腔脏器前、中、后的脱垂情况进行判断。启动四维盆底超声模式，调整扫查角度（85）、扫查模式（Render模式）、取样框厚度（0.52cm），使得绿线在屏幕下方，A平面旋转Z轴，取样框包括肛提肌裂孔最小平面，通过立体成像获取最大Valsalva动作时患者的肛提肌裂孔的最小平面，并对该平面的肛提肌裂孔面积、肛提肌裂孔上下径及左右径进行测定。同时建立以耻骨联合与耻骨尾骨肌中点为连线的中轴线，测量尿道、阴道、肛门中心点偏离中轴线的距离（L1、L2、L3），判断盆底器官位置的对称性。1.3观察指标与判定标准观察患者的盆腔器官脱垂情况、肛提肌裂孔情况以及盆底器官的对称程度。其中，患者的盆腔器官脱垂情况诊断标准为：以最大Valsava状态下膀胱颈位位于耻骨联合后下缘水平线下方的情况记为膀胱膨出；以最大Valsava状态下直肠壶腹部位于耻骨联合后下缘水平线以下的情况记为直肠膨出；以最大Valsava状态下阴道穹隆位于耻骨联合后下缘水平线上方1cm以下的情况记为阴道穹隆脱垂。患者的肛提肌裂孔情况诊断标准为：患者术后肛提肌裂孔面积与术前比增大超过（17.362.80）cm2的情况记为肛提肌裂孔面积增大；患者术后肛提肌裂孔上下径与术前比增大幅度超过（5.610.69）cm的情况记为肛提肌裂孔上下径增大；患者术后肛提肌裂孔左右径与术前比增加幅度超过（4.410.43）cm的情况记为肛提肌裂孔左右径增大。患者的盆腔器官不对称诊断标准为：尿道、阴道、肛门中心点与耻骨联合、耻骨尾骨肌中点连线中轴线发生偏离。1.4统计学分析本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果60例接受子宫全切术治疗的患者术后共检出8例盆底器官脱垂的情况，检出率为13.33%；包括膀胱膨出4例（6.67%），直肠膨出1例（1.67%），阴道穹隆脱垂3例（5.00%）。检出肛提肌裂孔面积或前后径、左右径增加的患者45例，检出率为75.00%，其中，肛提肌裂孔面积增大的患者15例（25.00%）；肛提肌裂孔前后径增大的患者14例（23.33%）；肛提肌裂孔左右径增大的患者16例（26.67%）。检出盆底器官对称不良的患者8例，检出率为13.33%。3.讨论子宫切除术是临床上广泛应