经导管主动脉瓣膜置入术中护理组长角色设立的效果_唐莉莉.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022识 J 中华内分泌代谢杂志，2017，33（8）：633-6366 赵庆华，肖明朝，刘捷，等品管圈在护理质量管理中的应用现状 J 护理学杂志，2014，29（6）：94-967 周静，牛婷婷，刘星星，等以品管圈活动助力医疗质量持续改进 J 中国卫生质量管理，2022，29（6）：77-798 杨凝，张丹，刘庭芳医院品管圈对策实施与效果确认阶段常见问题解析 J 中国医院，2022，26（6）：57-609 Su G，Mi S，Tao H，et alAssociation of glycemic variability and the presence and severity of coronary artery disease in patients with type 2 diabetesJ Cardiovasc Diabetol，2011，10：1910krha J，oupal J，krha J，et alGlucose variability，HbA1c and microvascular complications J Rev Endocr Metab Disord，2016，17（1）：103-11011Ceriello A，Colagiuri SInternational diabetes federation guideline for management of postmeal glucose：a review of recommendations J Diabet Med，2008，25（10）：1151-115612霍翠兰，宋敬云，谢俊豪动态血糖监测报警影响因素分析 J 海军医学杂志，2022，43（8）：852-85513Tong L，Chi C，Zhang ZAssociation of various glycemic variability indices and vascular outcomes in type2 diabetes patients：a retrospective study J Medicine，2018，97（21）：e10860（收稿日期：2022-07-11）（本文编辑：胡友花）作者单位 200433 上海，海军军医大学第一附属医院影像医学科导管室通信作者 江薇，电子信箱：经导管主动脉瓣膜置入术中护理组长角色设立的效果唐莉莉，江薇摘要 目的探讨护理组长的设立对经导管主动脉瓣膜置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）中护理配合的影响。方法选取 2019 年 1 月至 2021 年 3 月海军军医大学第一附属医院 TAVI 手术 94 例。2020 年 3 月前采用常规护理配合模式的手术为对照组；2020 年 3 月后设立护理组长管理模式的手术为观察组。向 39 名医生发放满意度调查表。对2 组术中护理模式的医生满意度评分和护理不规范操作发生情况进行比较。结果观察组医生对护理人员的业务技能、人员管理、手术配合、应急处置和沟通协调 5 个方面满意度评价总分为（92.74 4.1）分，明显高于对照组的（86.7 4.23）分，差异具有统计学意义（P0.01）；观察组的术中不规范护理操作行为发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。调查人员均对本研究知情同意，本研究符合 赫尔辛基宣言 要求。1.2方法1.2.1对照组护理群体组成包括 2 名手术室护士、1 名介入手术室护士、1 名 CSICU 护士、1 名麻醉护士。器械护 短篇论著 1404海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022士和巡回护士负责手术日当天术前器械准备、术中手术配合；介入护士负责手术过程中介入材料和物品准备，并兼顾介入耗材的管理；CSICU 护士负责介入瓣膜的准备；麻醉护士配合麻醉医生术前诱导和术后患者转运；各单元选派的护士由所属科室护士长管理，协助医生完成手术护理。1.2.2观察组护理组长由来自心外科、麻醉科、介入手术室护士自愿报名，各科护士长表决通过。护理组长兼任 TAVI 手术临时护理团队的分级管理任务。管理架构为介入手术室护士长-护理组长-护理成员。工作流程：（1）护理组长在术前召集护理群体成员进行评估和讨论，内容涉及手术流程、注意事项、应急对策以及各项安全制度落实。（2）术前护理组长组织护理人员进行简短护理讨论、演练和任务补充。（3）团队护理成员根据职能分配完成患者的核对、核查、评估、建立静脉通道和术前用药及观察等操作事项。（4）组长与心脏团队其他学科人员和护士长建立沟通、阐述方案和达成共识，及时将结果告知团队成员，并负责术前、术中、术后的设备布局与人员管理，杜绝护理隐患的发生。（5）术后护理组长负责核对手术数据和监督耗材的收费及用品清点。各成员在手术结束后向组长汇报手术情况并进行汇总，通过及时反馈所遇问题并得到快速解决，做到各环节的无缝衔接。1.3评价指标1.3.1医生对护理满意度评价借鉴赵政启等5构建的手术室护理质量评价标准的内容设计调查问卷，评估护理满意度。由介入手术室护士长向参与手术医生发放问卷，对手术护理实施评价，调查内容包括知识技能、人员安排、手术配合、应急处置、沟通协调 5 个方面，共 20 个条目，每个条目可分为“非常不满意”“不满意”“一般”“满意”“非常满意”，分别对应得分为 15 分，总分 20100 分，分值越高，说明医生对护理的满意度越高。1.3.2护理不规范行为的发生率根据海军军医大学第一附属医院的护理质量质控标准对各项护理质量进行监督和评价，介入手术室护士长根据质量标准分别对对照组和观察组的护理不规范行为进行记录，统计发生的护理不规范行为的次数，并进行比较分析，其中包含抗生素使用时间不规范、护理记录不规范（漏签、错签、错填、修改、未规范书写等）、术中操作不当（留置针脱落、介入材料递送延迟或未规范摆放等）和器械清点问题。1.3.3手术成功率成功手术例数/各组总例数100%。手术成功的定义为主动脉瓣膜假体正确、稳定置入，术中未发生严重或危及生命的不良事件。1.4统计学处理采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用x s表示，数据经正态性检验，符合正态分布，应用 t 检验进行组间比较；计数资料用百分比（%）表示，组间比较运用 2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1医生满意度评分观察组知识技能、人员管理、手术配合、应急处置以及沟通协调的 5 个方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2护理不规范行为发生率观察组术中护理不规范行为发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3手术成功率经术后评估，对照组手术成功率为 95.7%，其中 1 例患者术中出现心功能衰竭和低心排血量综合征，采用主动脉内球囊反搏术（intra-aortic balloon pump，IABP）应急干预，终止瓣膜植入；1 例术中出血和 1 例瓣膜释放后移位，均中转体外循环开胸手术植入瓣膜。观察组手术成功率为 100%，均为手术成功实施。3讨论3.1TAVI 手术团队对护理组长的需求3.1.1TAVI 手术护理特点和存在问题TAVI 手术属于一种复杂程度高、风险系数大的复合型手术，TAVI 手术护理类似多学科协作模式（multidisciplinary team，MDT）6，通过术中各护理单元的相互配合，提高护理质量和患者安全。术中表 1对照组与观察组术中护理模式的医生满意度评分比较（分，x s）组别对照组观察组t 值P 值例数3939知识技能17.2 1.318.6 1.3-4.5640.01人员管理17.3 1.218.4 1.0-3.9350.01手术配合17.1 1.618.7 1.0-5.3750.01应急处理17.4 2.218.4 1.2-2.4180.018沟通协调17.4 1.418.4 1.3-3.3120.002总分86.7 4.292.7 4.1-6.2630.01表 2对照组与观察组术中护理模式的护理不规范行为发生情况比较 例（%）组别对照组观察组2值P 值例数4747抗生素使用时间不规范3（6.38）1（2.12）护理记录不规范4（8.51）1（2.12）术中配合操作不当3（6.38）0（0）器械清点问题2（4.25）0（0）总计12（25.53）2（4.25）8.3930.0071405海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022常见的问题：（1）护士专注各自专科护理范畴，缺乏协调与协同；（2）理念和习惯不同造成业务分歧；（3）岗位职责模糊存在护理盲区等。3.1.2设立护理组长的意义护理组长是护士长的分级管理者，是 TAVI 手术临时护理团队的直接组织者和管理者，护理组长通过综合护理成员特点和能力，平衡工作强度，科学运用优势互补和资源整合，在不同护理专业成员间建立了沟通的桥梁，确保信息快速、准确传递和交换，便于各学科之间的交流、讨论和演练。护理组长的参与强化手术全程管理和优化实践流程，完成术前准备、术中护理、术后转运和交接的衔接，预防了各单元护理间的服务割裂，为医院的护理管理人才培养提供了条件。3.1.3护理组长的准入、考评与激励护理组长需具备良好的内在储备知识，能够给予护理成员指导帮助。（1）准入条件：专科及以上学历。护理专业中级职称。临床工作年限5 年。具备较强的组织协调力、群体号召力、沟通能力、个人魅力和外语能力等。（2）考评：心脏团队主诊、护士长每年对护理组长进行考评以及护士民主测评，内容涵盖业务、教研和管理水平等。设立竞争机制，实行优胜劣汰。（3）激励：明确一定的补贴保障和给予个人职业发展的机遇。护理组长由团队成员兼任，工作中不可避免增加了工作负荷和压力。但通过能力、经验和责任感的培养，护理组长也收获了认同与自信。3.2护理组长的加入提高了医生满意度和服务质量3.2.1提高了医生满意度对护理组长管理模式实施前医生对护理的满意度评分相对较低的条目展开分析，发现存在的不足：（1）护士专业知识储备不完善，不能理解医生表述和无法紧跟手术节奏；（2）术中介入手术器材滞后递送、无序摆放；（3）各单元护士缺乏相互理论支持与专业帮助，影响手术进程；（4）护理人员职责模糊，信息反馈滞后，术中问题得不到及时处置和发生责任推诿；（5）TAVI 手术涉及设备和人员较多，缺乏统一管理，存在安全隐患。护理组长模式实施后，上述现象已发生了显著改善。3.2.2提升了服务质量护理组长通过对内管理和对外协调，提升了护理团队的业务能力、组织协调力、群体号召力和沟通交流能力等。（1）培养护士多学科、多角度思维和完整理解手术，在心脏团队中凸显出至关重要的护理影响力；（2）营造了思想统一、互补互助的工作环境；（3）提高护理人员的自信心和医护技的整体磨合效果；（4）建立了完善的沟通和反馈渠道，缩短解决问题的时间；（5）制定服务内容和落实职责，使护理人员摆脱护理范畴之外的琐事；充分利用群体智慧提高 TAVI 手术的护理预见性和配合效率。另外，护理组长促进了护理风险管理的实施7，术中手术督导和对护理隐患的重复自查制度也及时预防和杜绝了护理差错的发生8。本研究发现，护理组长模式的 TAVI 术中护理在提升医生满意度和降低护理不规范操作发生率 2 个方面均具有良好效果，TAVI 团队迫切需要具有不同专业知识和技能背景的护理队伍来满足多学科合作的需要9，培养全方位复合型护理队伍是目前护理人员面临的新课题10。护理组长模式是体现护理合作、交互融合的实践形式，促进了不同单元间护理实践延伸与覆盖。在