经会阴盆底超声在前盆腔器官...并压力性尿失禁诊断中的应用_李岩阁.pdf

-146-医学综合 Yixuezonghe 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023*基 金 项 目：河 南 省 医 学 科 技 攻 关 联 合 共 建 项 目（LHGJ20200438）郑州大学第三附属医院河南郑州450052通信作者：奈嫚嫚经会阴盆底超声在前盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁诊断中的应用*李岩阁杜俊晓董延华李蕾王鲁文奈嫚嫚【摘要】目的：探讨经会阴盆底超声在前盆腔器官脱垂合并压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）患者中的诊断价值。方法：选择 2018 年 3 月-2022 年 1 月于郑州大学第三附属医院诊断为前盆腔器官脱垂合并 SUI 的 56 例患者设为脱垂+SUI 组，选取同时期就诊于本院诊断为前盆腔器官脱垂并排除 SUI 的 56 例患者设为脱垂组，同时选取因妇科良性疾病且排除盆底及泌尿系统疾病的51 例住院患者设为对照组。各组均行经会阴盆底超声检查并记录超声参数：静息状态下膀胱颈位置，最大 Valsalva 状态下膀胱颈位置、膀胱颈移动度（BND）、尿道旋转角（URA）、膀胱尿道后角（PUA）、肛提肌裂孔面积（LHA）及膀胱颈漏斗形成情况，比较各组受检者有无膀胱膨出及膀胱膨出分型情况。构建 ROC 曲线，得出各超声参数诊断前盆腔器官脱垂合并 SUI 的最佳截断值。结果：组间比较，脱垂+SUI 组、脱垂组最大 Valsalva 状态下 BND、URA、PUA、LHA 均高于对照组，而膀胱颈位置均低于对照组（P0.05）；脱垂+SUI 组最大 Valsalva 状态下 BND、PUA、LHA 均高于脱垂组，而 URA 低于脱垂组（P0.05）。脱垂+SUI 组以型膀胱膨出为主，而脱垂组以型膀胱膨出为主，两组膀胱膨出分型比较，差异有统计学意义（Z=-2.161，P0.05），三组膀胱膨出分型比较，差异有统计学意义（2=91.132，P0.01）。与脱垂组相比，脱垂组+SUI 组膀胱颈漏斗形成率较高，差异有统计学意义（2=54.053，P=0.000）；脱垂组膀胱颈漏斗形成率明显高于对照组，差异有统计学意义（2=53.317，P0.001）。ROC 曲线结果显示，最大 Valsalva 状态下各超声参数诊断前盆腔器官脱垂合并 SUI 的截断值，BND 为25.50 mm，URA 为 76.50，PUA 为 138.50，LHA 为 21.50 cm2，以及有膀胱颈漏斗形成。其敏感度分别为 87.50%、44.64%、64.29%、94.64%、94.64%，特异度分别为 53.60%、80.36%、66.07%、17.86%、73.21%，曲线下面积（AUC）分别为 0.739、0.610、0.693、0.617、0.839。结论：经会阴盆底超声检查可以为前盆腔脏器脱垂合并 SUI 的诊断提供参考价值。【关键词】盆腔器官脱垂压力性尿失禁经会阴盆底超声Application of Transperineal Pelvic Floor Ultrasound in the Diagnosis of Anterior Pelvic Organ Prolapse Combined with Stress Urinary Incontinence/LI Yange,DU Junxiao,DONG Yanhua,LI Lei,WANG Luwen,NAI Manman./Medical Innovation of China,2023,20(05):146-151AbstractObjective:To explore the diagnostic value of transperineal pelvic floor ultrasound in patients with anterior pelvic organ prolapse combined with stress urinary incontinence(SUI).Method:Fifty-six patients diagnosed with anterior pelvic organ prolapse complicated with SUI in the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University from March 2018 to January 2022 were selected as the prolapse+SUI group,and 56 patients diagnosed with anterior pelvic organ prolapse and excluded from SUI were selected as the prolapse group,at the same time,51 hospitalized patients with gynecological benign diseases and pelvic floor and urinary system diseases were selected as the control group.Each group underwent transperineal pelvic floor ultrasound examination and recorded ultrasonic parameters:bladder neck location at resting state,bladder neck mobility(BND),urethral rotation angle(URA),posterior urethrovesical angle(PUA),levator hiatus area(LHA)in maximum Valsalva state were compared,and infundibulum of bladder neck,and the presence or absence of cystocele and the classification of cystocele were compared in each group.ROC curve was constructed to obtain the optimal cut-off value of each ultrasonic parameter before diagnosis of pelvic organ prolapse complicated with SUI.Result:Compared with each other,-147-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月医学综合 YixuezongheMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是女性常见病，其患病率在 8%41%1，影响患者的生活质量。临床上将 POP 从垂直方向分为前盆腔、中盆腔和后盆腔器官脱垂。压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在咳嗽、运动、打喷嚏等腹压突然增加的情况下，出现不自主尿液溢出的现象2，是女性尿失禁最常见的类型。前盆腔器官脱垂常合并 SUI，但随着前盆腔脱垂程度的加重会掩盖 SUI 症状从而造成临床诊疗中漏诊可能。尿动力学检查是诊断 SUI 的常用方法，但其操作繁琐且有创。近年随着三维超声技术发展，经会阴超声能够简洁、直观、动态、非侵入性地观察盆腔内结构及盆底形态改变3，具有其他检查方法不可超越的优势。本研究通过记录经会阴超声在前盆腔器官脱垂合并 SUI 患者的盆底结构及形态变化，分析重要检查参数，探讨经会阴盆底超声对前盆腔器官脱垂是否合并 SUI 的诊断价值，以期为临床应用提供更可靠的诊断依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 3 月-2022 年 1 月就诊于郑州大学第三附属医院诊断为前盆腔器官脱垂（伴或不伴轻度子宫脱垂）合并 SUI 的 56 例患者纳入脱垂+SUI 组，选取同期就诊于本院诊断为前盆腔器官脱垂且未合并 SUI 的 56 例患者纳入脱垂组，同时选择于本院体检和因子宫肌瘤、子宫腺肌症等其他良性疾病且排除盆底疾病（POP、尿失禁、阴道松弛）的 51 例患者设为对照组。（1）SUI 临床诊断标准：根据中华医学会妇科盆底学组制定的我国SUI 诊断和治疗指南2：患者在咳嗽、大笑、运动等腹压增加时出现不自主漏尿，而正常情况下无漏尿；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而逼尿肌无收缩情况下出现不随意的漏尿。膀胱膨出超声诊断和分型标准4：Valsalva 动作，膀胱最低点位置位于耻骨联合下缘水平线或水平线下，膀胱尿道后角开放140 的膀胱脱垂属于膀胱尿道膨出（、型），膀胱尿道后角完整 140 的膀胱脱垂属于孤立性膀胱膨出（型）。（2）纳入标准：所有受检者经过以下检查，POP-Q 评分、经会阴盆底三维超声检查、临床诊断等；脱垂+SUI组行尿动力学检查已证实 SUI 存在，脱垂组无 SUI，1 h 尿垫试验结果阴性。能有效完成 Valsalva 动作。（3）排除标准：近期激素类药物应用史和泌尿生殖系统炎症等病史。有盆腔手术史或患神经系统、呼吸系统及结缔组织疾病等全身器质性疾病者。不能配合检查。经郑州大学第三附属医院医学伦理委员会批准，告知患者及家属试验内容后征BND,URA,PUA,LHA and bladder neck funnel formation rate in prolapse+SUI and prolapse groups were higher than those in control group under maximum Valsalva condition,while the position of bladder neck was lower than that in control group(P0.05).The maximum Valsalva BND,PUA and LHA in prolapse+SUI group were higher than those in prolapse group,but URA was lower than that in prolapse+SUI group(P0.05).Type bladder bulging was predominant in prolapse+SUI group,while type bladder bulging was predominant in prolapse group.The cystocele type was dominant in prolapse+SUI group,while the cystocele type was dominant in prolapse+SUI group,and the difference of cystocele type between the two groups was statistically significant(Z=-2.161,P0.05).The difference of cystocele type between the three groups was statistically significant(2=91.132,P0.01).Compared with prolapse group,the rate of bladder neck funnel formation in prolapse+SUI group w