经后腹腔入路腹腔镜肾部分切...癌的临床疗效及应激反应观察_叶韬.pdf

江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11摘要：目的观察经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术（LPN）治疗肾癌的临床疗效及应激反应。方法回顾性分析2019年3月至2021年2月九江市第一人民医院治疗的84例肾癌患者临床资料，依据手术入路的不同将其分为两组，将接受经后腹腔入路LPN治疗的42例患者纳入观察组，将接受经腹入路LPN治疗的42例患者纳入对照组。比较两组临床疗效、临床指标、应激反应及并发症。结果观察组手术时间（108.8220.58）min短于对照组（123.1635.72）min，视觉模拟评分法（Visual Analogue Scoring，VAS）评分（3.520.64）分低于对照组（4.470.82）分，术后皮质醇（Cor）（0.680.14）mol/L及C-反应蛋白（CRP）（10.721.69）mg/L低于对照组（0.890.12）mol/L、（11.591.82）mg/L，差异有统计学意义（P0.05）；两组治疗疾病控制率（DCR）、术中出血量及并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论肾癌患者采用经后腹腔入路LPN治疗安全可靠，有利于减轻患者痛苦，减轻应激反应，可作为治疗肾癌较为理想术式。关键词：肾癌；经后腹腔入路；经腹入路；腹腔镜肾部分切除术；应激反应中图分类号：R737.11文献标识码：B文章编号：1006-2238(2022)11-1819-03DOI：10.3969/j.issn.1006-2238.2022.11.036经后腹腔入路腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效及应激反应观察叶韬，李成文，高加胜，张海峰，李志坚（江西省九江市第一人民医院泌尿外二科，九江 332000）基金项目：九江市科技计划项目，编号 20201010肾癌发生率约占肾脏恶性肿瘤的80%90%，是起源于肾实质的恶性肿瘤1。目前手术为肾癌治疗的优选方法，随着腔镜器械的日益发展，LPN已逐渐取代传统开放手术，能够有效清除肿瘤，已在肾癌治疗中不断应用。LPN术中主要采用经后腹腔入路与经腹入路两种手术入路方法，但目前临床上针对采取何种手术入路方法治疗取得的效果更佳无确切定论2-3。鉴于此，本研究将观察经后腹腔入路LPN治疗肾癌的临床疗效及应激反应，并与经腹入路手术进行比较，以为肾癌提供更为科学、有效的治疗。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2019年3月至2021年2月九江市第一人民医院治疗的84例肾癌患者临床资料，依据手术入路的不同将其分为两组，将接受经后腹腔入路LPN治疗的42例患者纳入观察组，将接受经腹入路LPN治疗的42例患者纳入对照组。获医学伦理委员会批准。观察组：男32例，女10例；年龄2976岁，平均年龄（58.244.82）岁；肿瘤直径1.53.8 cm，平均肿瘤直径（2.590.26）cm。对照组：男29例，女13例；年龄2978岁，平均年龄（58.304.85）岁；肿瘤直径1.53.6 cm，平均肿瘤直径（2.570.29）cm。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P0.05）。1.2入选标准纳入标准：患者临床资料较为完整；患 者 均 经 病 理 学 检 查 确 诊；TNM分 期：T1N0M0；肿瘤直径4cm；具有LPN治疗适应证。排除标准：术前接受过放疗或化疗等治疗；严重肝、肾功能不全；合并其他脏器肿瘤；患有精神疾病。1.3方法（1）观察组采用经后腹腔入路LPN治疗患者取健侧卧位，气管插管全麻，于膀胱镜下插入输尿管导管并固定，取2cm切口于腋后线肋缘下，顿性分离腰背筋膜并扩张，将自制水囊置入，注入500 mL水，将10 mm Trocar置入，对腹膜间隙扩张情况进行观察，扩张后分别穿刺腋前线平髂嵴、腋前线肋缘下2 cm、腋中线髂嵴上方2 cm，分别将10 mm、5 mm、10 mm Trocar置入，沿腰大肌向头侧分离，打开Grrota筋膜及肾周脂肪囊，对患者肾脏进行游离，保留肿瘤表面周围脂肪，于肾门部位游离输尿管、肾动静脉，将Bulldog夹置入后，2g腺苷静脉滴注，肾动脉经Bulldog夹阻断，沿肿瘤边缘0.5 cm部位将肿瘤切除，随后将美蓝溶液注入输尿管导管，若集合系统损伤，采用可吸收线缝合，将Bulldog夹松开，无明显出血后，完成生物蛋白胶的喷洒，手术切除物取出，留置引流管，关闭切 临床研究 1819江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11口。（2）对照组采用经腹入路LPN治疗 患者取健侧卧位，气管插管全麻，于膀胱镜下插入输尿管导管并固定，取1 cm切口于脐旁，建立气腹，维持压力15 mmHg，将10 mm Trocar及腹腔镜置入，于腹腔镜下将10 mm、5 mm、5 mm Trocar分别置入腋前线脐上3 cm、锁骨中线肋缘下及腋中线脐上4cm部位，切开升（降）结肠旁沟侧腹膜，向下游离结肠和肠系膜，打开Grrota筋膜及肾周脂肪囊，随后手术步骤与观察组相同，但在对肾蒂进行游离时，肾动静脉无需游离，阻断肾动静脉，阻断肾血管。1.4评价指标（1）临床疗效4：术后30 d时评估疗效，未出现新病灶，肿瘤相关症状及靶病灶完全消失为完全缓解（CR）；肿瘤相关症状减轻且持续4周为部分缓解（PR）；肿瘤相关症状未改善且未加重为稳定（SD）；出现新病灶或肿瘤相关症状加重为进展（PD），DCR依据CR、PR及PD病例计算。（2）临床指标：手术时间、术中出血量及VAS评分（术后1 d时采用VAS评分法5评估，使用一条长10 cm的游动标尺，有10个刻度，两端分别为010分端，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分越高则疼痛越剧烈）。（3）应激反应：术前、术后1 d时采集两组空腹静脉血，分别采用放射免疫分析法、酶联免疫吸附法测定Cor、CRP水平，上海晶都生物技术有限公司提供试剂盒。（4）并发症：肋腹部神经痛、肠梗阻及切口感染。1.5统计学方法采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用2检验；计量资料用“xs”表示，用t检验；以P0.05差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效两组治疗DCR比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。表 1 两组临床疗效对比 n（%）2.2临床指标观察组手术时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；两组术中出血量对比，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表 2 两组临床指标对比（xs）2.3 Cor及CRP水平 术前两组Cor及CRP对比，差异无统计学意义（P0.05）；术后观察组Cor及CRP低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表 3 两组 Cor 及 CRP 水平对比（xs）注：与同组术前比较，aP0.052.4并发症观察组、对照组各出现并发症3例（7.14%，肋腹部神经痛2例，肠梗阻1例）、4例（9.52%，肋腹部神经痛2例，肠梗阻及切口感染各1例）；两组并发症总发生率对比，差异无统计学意义（2=0.000，P=1.000）。3讨论肾癌属于泌尿生殖系统常见恶性肿瘤，主要以肾部分切除术治疗为主，通过切除肾肿瘤病灶，以将病灶去除，延缓肿瘤进展。近年来随着微创医学的快速发展，腹腔镜技术已在肾部分切除术中不断应用，且与开放术式相比，LPN手术损伤小、能够减轻对患者机体的损伤，于腹腔镜直视下探查腹腔，有利于对肾肿瘤位置及与周围组织解剖关系进行清晰显示，进而达到肾癌手术的微创性操作6-7。LPN术中主要采用经后腹腔入路及经腹入路，其中手术路径的选择与肿瘤的部位密切相关8。经腹入路LPN中解剖学标志明确且操作空间大，手术技巧容易掌握，但经腹入路LPN中需要对侧腹膜及后腹膜进行游离，组织分离操作多，会损伤组别CRPRSDPDDCR对照组（n=42)14（33.33）15（35.71）8（19.05）5（11.90）37（88.10）观察组（n=42）16（38.10）14（33.33）9（21.43）3（7.14）39（92.86）20.138P0.457组别手术时间（min）术中出血量（mL）VAS评分（分）对照组（n=42)123.1635.72137.5231.494.470.82观察组（n=42）108.8220.58138.3431.613.520.64t2.2540.1195.919P0.0270.9060.000组别术前术后Cor（mol/L）Cor（mol/L）CRP（mg/L）对照组（n=42)0.470.150.890.12a 11.591.82a观察组（n=42）0.510.160.680.14a 10.721.69at1.1827.3812.270P0.2410.0000.026CRP（mg/L）7.462.107.432.080.0660.9481820江西医药2022年11月 第57卷 第11期Jiangxi Medical Journal，November 2022，Vol 57，No11合并髌骨骨折手术中是一种安全有效的麻醉方法，可以很好的解决患者术中、术后疼痛、尿潴留、术中生命体征平稳等问题，患者接受度高评价好是一种确切可行的麻醉方法。参考文献1傅志海，江巍，曲轶涛，等.不同路径的髂筋膜间隙阻滞复合喉罩通气麻醉用于股骨近端防旋髓内钉系统手术的麻醉效果J.江西医药2019，7：830-832.2刘华，邓雄伟.老年髌骨骨折克氏针张力带固定术后CPM机锻炼的疗效分析J.江西医药，2016，9：911-912.3熊利泽，邓小明.2017版中国麻醉学指南与专家共识M.北京：人民卫生出版社，2017.164-174.4陈小涛，刘凌燕.超声引导髂筋膜间隙阻滞用于人工全膝关节置换患者术后镇痛效果观察J.中国实用期刊，2017，5：67-69.5吴迪，卢彬，郭飞，等.合并心肺疾病老年手术患者的麻醉体会J.现代医药卫生，2013，29（23）：3603-3605.6傅志海，曲轶涛，江巍，等.山坡征髂筋膜阻滞复合骶丛阻滞用于老年人股骨头置换术的麻醉效果J，江西医药，2020，55（6）：755-758.7索光辉.股神经-股外侧皮神经联合阻滞麻醉在髌骨骨折+手术中的应用J，双足与保健，2017，7：155-156.8徐涛，郭帅峰，王丽.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞复合右美托咪定在老年患者髌骨骨折手术中的应用J.广西医学，2019，41（2）：178-181.(收稿日期 2021-08-23)腹腔脏器，延长手术耗时，极易诱发肠梗阻等并发症9-10。经后腹腔入路LPN无需将患者腹膜切开，能够直接进入操作视野，通过对腹膜后间隙进行扩张，并于腹膜后间隙完成工作通道的建立，能够于较为封闭的腹腔环境中进行手术操作，有利于减轻对腹腔的干扰，降低腹腔污染11-12。VAS评分作为一种简单实用的症状评价量表，临床应用方便且灵敏，已成为评估疼痛最为可靠的方法。本次研究结果显示，两组治疗DCR、并发症总发生率及术中出血量对比相近；但观察组手术时间短于对照组，VAS评分低于对照组，术后Cor及CRP水平低于对照组。提示经腹入路与经后腹腔入路LPN用于肾癌治疗中效果相当，但与经腹入路相比，经后腹腔入路LPN手术耗时短且患者术后疼痛轻微，能够减轻对机体所致的机械性刺激，减轻应激反应，临床应用安全有效。本次研究入组病例数少且未进行长时间随访，故经腹入路与经后腹腔入路LPN治疗肾癌的临床疗效及预后仍需进一步深入研究探讨证实。综上所述，经后腹腔入路LPN可作为肾癌治疗的一种安全有效术式，手术损伤小且术后VAS评分低，能够减轻应激反应，治疗效果确切。参考文献1董涵之，彭志强，郝晶，等.塞来昔布联合舒尼替尼治疗晚期肾癌的临床研究J.江西医药，2019，54(11):1369-1370，1375.2乔明洲，宋歌，张海芳.后腹腔镜肾部分切除术与开放手术治疗局限性肾癌的疗效比效J.癌症进展，2017，15(8):936-