经鼻高流量氧疗和持续气道正...疗重叠综合征患者的临床分析_李特.pdf

-1-中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月论著 LunzhuMedical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023华中科技大学附属协和医院湖北武汉430000湖北省黄石市第二医院通信作者：周琼经鼻高流量氧疗和持续气道正压通气治疗重叠综合征患者的临床分析李特周琼贺新良张卓然【摘要】目的：研究经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）和持续气道正压通气（CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并慢阻肺（合称“重叠综合征”）的效果。方法：选取 2019 年9 月-2021 年 9 月黄石市第二医院收治的 90 例重叠综合征患者，随机分为观察组和对照组，每组 45 例，观察组给予 HFNC 治疗，对照组给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，比较两组治疗前及治疗 1 个月后CAT 评分、Epworth 嗜睡量表（ESS）评分、第 1 秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、C 反应蛋白（CRP）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）及呼吸机相关不良事件发生率。结果：治疗后，两组 FEV1%pred 均高于治疗前，观察组 FEV1%pred 高于对照组（P0.05）。治疗后，两组夜间最低 SaO2均高于治疗前，观察组夜间最低 SaO2低于对照组（P0.05）。治疗后，两组ESS 评分、AHI 均低于治疗前，观察组 ESS 评分、AHI 均高于对照组（P0.05）。治疗后，两组 CAT 评分、CRP 均低于治疗前，观察组 CAT 评分、CRP 均低于对照组（P0.05）。观察组呼吸机相关不良事件发生率为 2.22%，低于对照组的 20.00%（P0.05）。结论：HFNC 及 CPAP 均是治疗重叠综合征患者的有效方法，CPAP 可以改善患者睡眠呼吸相关指标，而 HFNC 能更好地改善患者慢阻肺症状，呼吸机相关不良事件发生率相对更低，对于不能耐受无创呼吸机治疗的患者，可以选择 HFNC 治疗。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征慢阻肺重叠综合征经鼻高流量湿化氧疗持续气道正压通气Clinical Analysis of High Flow Nasal Cannula and Continuous Positive Airway Pressure for Patients with Overlap Syndrome/LI Te,ZHOU Qiong,HE Xinliang,ZHANG Zhuoran./Medical Innovation of China,2023,20(05):001-005AbstractObjective:To investigate the efficacy of nasal high flow nasal cannula(HFNC)and continuous positive airway pressure(CPAP)in the treatment of OSAHS complicated with COPD(OSAHS-COPD overlap syndrome).Method:A total of 90 patients with OCOS admitted to the Second Hospital of Huangshi from September 2019 to September 2021 were selected,they were randomly divided into observation group and control group,45 cases in each group.The observation group was treated with HFNC,and the control group was treated with CPAP.CAT score,Epworth sleepiness scale(ESS)score,FEV1%pred,C reactive protein(CRP),nocturnal minimum oxygen saturation(SaO2),sleep apnea-hypopnea index(AHI)before treatment and 1 month after treatment and incidence of ventilator-related adverse events were compared between the two groups.Result:After treatment,the FEV1%pred of the two groups were higher than those before treament,and the FEV1%pred of the observation group was higher than that of the control group(P0.05).The lowest SaO2 in the two groups at night were higher than those before treament,and the SaO2 in the observation group after treatment was lower than that in the control group(P0.05).The ESS scores and AHI of the two groups were lower than those before treament,the ESS score and AHI of the observation group after treatment were higher than those of the control group(P0.05).The CAT scores and CRP of the two groups were lower than those before treament,the CAT score and CRP of the observation group after treatment were lower than those of the control group(P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 2.22%,lower than 20.00%in the control group(P0.05).Conclusion:Both HFNC and CPAP are effective methods for treating patients with overlap syndrome.CPAP can improve the indexes related to sleep breathing in such patients,while HFNC can better improve the symptoms of COPD in such patients,the incidence of ventilator-2-论著 Lunzhu 中国医学创新第 20 卷 第 5 期（总第 611 期）2023 年 2月Medical Innovation of China Vol.20,No.5 February,2023阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种以睡眠期间上气道塌陷而引发的间歇性低氧血症，同时还伴有高碳酸血症、睡眠结构紊乱，从而促使机体发生一系列的病理、生理改变的临床综合征1-3，成人患病率为 2%5%4，易引发高血压、糖尿病及认知功能障碍等系统的损害。慢阻肺（COPD）是一种以持续性的气流受限为重要特征的呼吸系统疾病5，与肺组织、气道对香烟烟雾等有害气体的异常慢性炎症反应相关6。我国 40 岁及其上成年人的患病率为 13.7%，据此估计 COPD 患者数量约 1 个亿7，患者易出现呼吸困难、咳嗽等症状，病情反复发作，需要频繁住院甚至 ICU 治疗，家庭、社会经济负担严重8。当 COPD 与 OSAHS 两种病并存时，就被称为重叠综合征（OSAHS-COPD overlap syndrome，OCOS），OCOS 同时具有 OSAHS和 COPD 的临床特征，与单纯 COPD 或单纯 OSAHS患者相比，OCOS 患者缺氧及二氧化碳潴留更加严重，死亡风险更高，预后更差9。针对 OCOS 患者，临床常使用持续气道正压通气治疗，但部分患者的依从性较差，同时正压通气治疗还可能引起肺损伤。目前，经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）作为 OCOS患者的治疗方法仍存在争议。本文选取黄石市第二医院收治的 90 例 OCOS 患者入组进行临床分析，评价 HFNC 的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 9 月-2021 年 9 月本院收治的 90 例 OCOS 患者入组。（1）入组标准：参考病史、CT、肺功能、多导睡眠图（PSG）监测结果，能明确诊断为 OCOS10；年龄40 岁；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35 kg/m2或肥胖低通气；需要长期使用激素；研究期间退出；研究期间死亡。入选对象 90 例，随机分为观察组和对照组，各 45 例。患者知情并且签署同意书，该研究经本院医学伦理委员会批准。1.2方法在常规治疗的基础上，观察组给予HFNC 治疗，温度 31，氧流量 3050 L/min，吸入氧浓度（FiO2：29%），对照组给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，选择 AutoSet 工作模式，压力范围 420 cmH2O，经鼻面罩补充氧气 2 L/min。两组目标的血氧饱和度维持在 90%92%，每晚使用时间至少 8 h，需要持续治疗 1 个月。1.3观察指标测量并记录两组治疗前及治疗 1 个月后 CAT 评分、Epworth 嗜睡量表评分、第 1 秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、C 反应蛋白（CRP）、睡眠呼吸暂停指数（AI）、夜间最低氧饱和度（SaO2）及睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）。记录两组患者呼吸机相关不良事件的出现情况，主要为呼吸道损伤、呛咳、胃肠胀气等。1.4评价标准（1）CAT 评分：量表包括咳嗽、胸闷、睡眠等指标，总分 40 分，得分越高，提示患者病情越重11。（2）Epworth 嗜睡量表（ESS）评分：量表包括 8 个与生活相关的日常活动组成，采用Likert 4 级评分法从“不打瞌睡”到“打瞌睡可能性很高”分别记 03 分，量表总分为 024 分，得分越高嗜睡程度越严重12-13。1.5统计学处理采用 SPSS 26.0 软件通过统计学进行处理，CAT、AI、AHI、SaO2等数据服从正态分布，用（x-s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对 t 检验；计数资料采用率（%）表示，进行 2检验。以 P0.05），有可比性。2.2两组治疗前后慢阻肺症状改善比较治疗前，两组 CAT 评分、FEV1%pred 和 CRP 比较，差异均related adverse events is relatively lower,for patients who cannot tolerate non-invasive breathing therapy,HFNC can be selected.Key wordsOSAHSCOPDOCOSHFNCCPAPFirst-authors address:Union Hospital,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.05.