经会阴三维超声联合腔内超声...对出口梗阻型便秘的诊断价值_徐丽美.pdf

5.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article出口梗阻型便秘（Outletobstructionconstipation，OOC）是盆底功能障碍所致临床综合征，主要表现为排便功能受损1。排粪造影被认为是诊断OOC的影像学检查“金标准”，但排粪造影检查时间较长，X射线辐射剂量大可对人体产生一定影响，特别对于生育期女性伤害性明显2。近年来，随超声技术不断发展，经会阴超声、腔内超声等检查逐渐应用于OOC诊断，但经会阴三维超声、腔内超声检查联合应用的研究较少3。本研究对疑似OOC患者行X射线排粪造影检查、经会阴三维超声联合腔内超声检查，通过测量不同状态下肛直角（Anorectalangle，ARA）的角度值、直肠前突深度等参数，以分析经会阴三维超声联合腔内超声检查应用于OOC诊断的临床价值，现报告如下。经会阴三维超声联合腔内超声检查对出口梗阻型便秘的诊断价值徐丽美 陈斐臻 黄敏文 宫玉榕 福建中医药大学附属人民医院超声影像科 （福建 福州 350004）收稿日期：2022-11-05基金项目：2019年福建省教育厅中青年教师教育科研项目（课题名称：经会阴三维超声联合腔内超声检查对出口梗阻型便秘的诊断价值；课题编号：JAT190255）。文章编号：1006-6586(2023)01-0005-04 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：探究经会阴三维超声、腔内超声检查联合检查应用于出口梗阻型便秘（OOC）的诊断价值。方法：选取2020年8月2022年10月本院收治的64例疑似OOC患者为便秘组，另选取64例健康体检者为正常组，分别行X射线排粪造影检查（X-raydefecography，XRD）、经会阴三维超声联合腔内超声检查。对比两种检查静息相和力排相肛直角值（ARA）以及直肠前突深度值及诊断准确性。结果：两种检查方式静息相、力排相ARA值对比，差异均无统计学意义（P0.05）；经会阴三维超声联合腔内超声诊断直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌痉挛与XRD的Kappa指数分别为0.87、0.65、1；以53例治疗性手术诊断为金标准，超声诊断直肠黏膜脱垂、直肠前突、耻骨直肠肌痉挛的准确率分别为94%、94%、100%，XRD诊断准确率分别为98%、100%、100%；XRD与超声检查测量直肠前突的深度分别为（22.058.68）mm和（17.035.22）mm，两者比较，差异有统计学意义（t=-3.965，P0.001）；XRD与超声检查测量直肠前突的深度高度相关（r=0.751，P0.001）；便秘组直肠壶腹部总移动度大于正常组（P0.05).The Kappa index of three-dimensional transperineal ultrasound combined with endovascular ultrasound in the diagnosis of rectal prolapse,rectal mucosal prolapse,puborectal muscle spasm and XRD were 0.87,0.65 and 1,respectively.Taking 53 cases of therapeutic surgical diagnosis as the gold standard,the accuracy rates of ultrasound in the diagnosis of rectal mucosal prolapse,rectum prolapse and puborectal muscle spasm were 94%,94%and 100%,respectively.The accuracy rates of XRD were 98%,100%and 100%,respectively.The depth of rectum prolongation measured by XRD and ultrasound was(22.058.68)mm and(17.035.22)mm,respectively,and the difference was statistically significant(t=-3.965,P0.001).XRD was highly correlated with the depth of rectum prolapse measured by ultrasound(r=0.751,P0.001).The total ampullary movement in the constipation group was greater than that in the normal group(P0.05).Conclusion:The diagnostic accuracy of three-dimensional transperineal ultrasound combined with intracavitary ultrasound in OOC patients is close to that of X-ray defecography and therapeutic surgery,which has high diagnostic efficiency.Key words:outlet obstruction constipation,transperineal three-dimensional ultrasound,defecography,intracavitary ultrasound,anal right angleDOI:10.15971/ki.cmdi.2023.02.022.6中国医疗器械信息|China Medical Device Information论著Article1.资料与方法1.1临床资料选取2020年8月2022年10月本院收治的64例疑似OOC患者为便秘组，其中男9例，女55例，年龄3356岁，平均（42.5510.37）岁，病程0.56年，平均（3.821.03）年。另选64例健康体检者为正常组，其中男9例，女55例，年龄3258岁，平均（41.3811.29）岁。纳入标准：正常组，即排便情况正常（longoODS评分1分）；一组为不同程度的排便困难或费力、排便疼痛不畅、便次太少、粪便干结且量少、排空困难并符合罗马IV标准定义的疑似出口梗阻型功能性便秘患者（longoODS评分9分）。排除标准：年龄5cm）、盆腔巨大包块（直径5cm）、3个月以内的盆腔手术史、危重症患者、精神异常及（或）心理疾病所致便秘、慢传输型便秘、神经系统疾病及泌尿生殖道急性炎症不属于本次研究范畴。1.2方法1.2.1排粪造影检查采用X射线数字胃肠机（厂家：西门子，型号：R200），取侧卧位，将300g硫酸钡干混悬剂与400mL温水混匀，以灌肠袋灌肠，嘱患者端坐于排粪桶上，直观显示耻骨形态，经X射线透视，调整高度，拍摄不同状态下（静息、提肛、力排）直肠侧位像，如有重影则需加摄正位片。通过阅片、测量记录相关数据。1.2.2经会阴三维超声联合腔内超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：美国GE公司VolusonE8型），RIC5-9腔内探头及RAB4-8D凸阵探头；检查前1h进行清洁灌肠，取截石位，指导患者做提肛及排便动作配合医师诊断。将探头置于会阴体部，启动动态三维超声模式，获取矢状面肛管结构图像，显示肛管轴线与近端直肠轴线的夹角，即ARA。指导患者做提肛、力排动作，观察提肛动作时会阴部肌肉运动，测量不同状态下ARA值。如果有脱垂，则以经耻骨联合内下缘水平线为参考线，测量尿道转移角度、直肠前突深度及膀胱颈下移距离。完成经会阴三维超声检查后将腔内超声探头经女性阴道进入（男性放入肛门内），指导患者深呼吸，放松腹部与肛门，将涂有耦合剂的探头插入肛门，旋转推进至可见观察到直肠上段。获取肛周肌肉层次图，观察静息、力排状态下直肠前突情况，存储图像、记录检查结果。1.2.3直肠前突检查标准直肠壶腹部远端呈囊袋状凸向前方的深度，深度6mm即诊断直肠前突。根据直肠前突程度分为轻度：615mm，中度：1630mm，重度：30mm。1.3观察指标对比X射线排粪造影检查、经会阴三维超声联合腔内超声检查不同状态下ARA值；评价两种检查方式对直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌痉挛检查的一致性；以53例治疗性手术诊断为金标准，评价排粪造影检查、经会阴三维超声联合腔内超声检查诊断准确率；对比两种检查方式直肠前突深度值；分析超声与X射线对直肠前突深度值相关性；对比便秘组与正常组在不同状态下ARA值；对比便秘组与正常组直肠壶腹部移动情况。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，定量资料以均数标准差，计数资料以频数和百分比表示；一致性比较采用Kappa检验；XRD与超声检查测量直肠前突的深度值相关性分析采用Penson等级相关检验；采用线性回归分析超声的直肠前突分度值。P0.05），见表1。2.2两种检查方式对直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌痉挛检查的一致性评价经会阴三维超声联合腔内超声诊断直肠前突、直肠黏膜脱垂、耻骨直肠肌痉挛与X射线排粪造影检查的Kappa指数分别为0.87、0.65、1，见表2、3、4。表1.两种检查方式不同状态下ARA值对比(xs，)组别n静息相力排相超声检查64109.7711.62118.5216.35X射线排粪造影检查64111.5817.36121.3019.68t-0.693-0.869P0.4900.386表2.二者在直肠前突诊断中一致性kappa检验经会阴三维超声联合腔内超声检查X射线排粪造影检查合计阴性阳性阴性24428阳性03636合计244064注：Kappa=0.877.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article2.3以53例治疗性手术诊断结果为金标准，评价两种检查方式检查诊断准确率2.3.1以53例治疗性手术诊断结果为直肠黏膜脱垂有51例，超声漏诊2例，误诊1例，超声诊断准确率为94%。排粪造影漏诊1例，诊断准确率为98%，见表5。2.3.2以53例治疗性手术诊断结果为直肠前突有36例，超声漏诊3例，超声诊断准确率为94%。排粪造影诊断准确率为100%，见表6。2.3.3以53例治疗性手术诊断结果为耻骨直肠肌痉挛有6例，超声诊断准确率为100%。排粪造影诊断准确率为100%，见表7。2.4两种检查方式直肠前突深度值对比X 射 线 与 超 声 检 查 测 量 直 肠 前 突 的 深 度 分 别 为（22.058.68）mm（644mm）和（17.035.22）mm（827mm），两者比较，差异有统计学意义（t=-3.965，P0.001）。超声测量值小于X射线排粪造影，X射线与B超检查测量直肠前突的深度高度相关（r=0.751，P22mm，见图1。2.6便秘组与正常组在不同状态下ARA值对比两组在静息相、力排相ARA值对比，差异均无统计学意义（P0.05），见表8。2.7便秘组与正常组直肠壶腹部对比便秘组直肠壶腹部总移动度大于正常组，差异有统计学意义（P0.05），见表9。表3.二者在直肠黏膜脱垂一致性kappa检验经会阴三维超声联合腔内超声检查X射线排粪造影检查合计阴性阳性阴性213阳性16061合计36164注：Kappa=0.65表4.二者在耻骨直肠肌痉挛诊断中一致性kappa检验经会阴三维超声联合腔内超声检查X射线排粪造影检查合计阴性阳性阴性51051阳性01313合计511364注：Kappa=1表5.直肠黏膜脱垂诊断结果(例)治疗性诊断结果经会阴三维超声联合腔内超声检查X射线排粪造影检查合计阳性阴性阳性阴性阳性49250151阴性11022合计50350353表6.直肠前突诊断结果(例)治疗性诊断结果经会阴三维超声联合腔内超声检查排