经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管术护理体会_李琳.pdf

-103-经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管术 护理体会 李 琳 陈 丹 （广西壮族自治区工人医院，广西 南宁 530213）【摘 要】目的：探讨经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管术护理体会。方法：2020 年 6 月至 2021 年 12 月，选取 155 名经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管术患者为研究对象，对行经鼻腔行由支气管镜引导下气管插管术的用物准备及护理配合进行总结分析。结果：经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管成功 152 例，转为经口腔由支气管镜引导下气管插管术 2 例，行气管切开术 1 例。结论：经鼻腔行支气管镜引导下行气管插管术能够迅速建立有效、安全的人工气道，是抢救和复苏成功的重要环节，经鼻腔支气管镜引导下气管插管术可迅速连接呼吸机或建议呼吸器辅助呼吸，迅速改善患者肺通气，提高患者的氧分压；在插管过程中用物的准备、护理的配合尤其重要，是插管成功的关键之一，极大缩短了插管的时间，增加了患者的治疗依从性，值得临床推广应用。【关键词】鼻腔；支气管镜；气管插管术；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1151(2022)12-0103-04 Nursing Experience of Endotracheal Intubation Guided by Bronchoscope through Nasal Cavity Abstract:Objective:To explore the nursing experience of endotracheal intubation guided by bronchoscope through nasal cavity Methods:From June 2020 to December 2021,155 patients who underwent endotracheal intubation guided by bronchoscope through nasal cavity were selected as the research objects,and the material preparation and nursing coordination of the patients who underwent endotracheal intubation under the guidance of bronchoscope through the nasal cavity were summarized and analyzed.Results:152 cases were successfully intubated through nasal cavity under the guidance of bronchoscope,2 cases were successfully intubated through oral cavity under the guidance of bronchoscope,and 1 case underwent tracheotomy.Conclusion:Endotracheal intubation under the guidance of bronchoscope through nasal cavity is an important link for the success of rescue and resuscitation to quickly establish an effective and safe artificial airway.Endotracheal intubation under the guidance of nasal bronchoscope can quickly connect the ventilator or suggest the ventilator to assist breathing,rapidly improve the pulmonary ventilation of patients,and increase the oxygen partial pressure of patients;In the process of intubation,the preparation of materials and the cooperation of nursing are particularly important,which is one of the keys to the success of intubation.It greatly shortens the time of intubation and increases the compliance of patients.It is worthy of clinical promotion and application.Key words:nasal cavity;bronchoscope;endotracheal intubation;nursing experience 引言 经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管术是患者出现呼吸困难、呼吸衰竭困难、心脏呼吸骤停等有效进行经鼻腔由支气管镜引导下的气管插管术，经鼻腔留置气管导管，开放气道，可连接氧气、简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸等1，迅速改善患者肺通气，提高患者的氧分压。经临床实践证明，经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管术会减少患者鼻腔、咽喉部、气道损伤，减少不适，利于气管插管术后长期留置气管导管，利于留置气管导管的口腔护理、气道护理及生活护理，减少患者的不适、痛苦、不良反应2-4，极大地增加患者舒适度，利于患者配合治疗。但是在经鼻腔行气管插管术期间必须配合有效的护理措施5-7，减少术中鼻腔、咽喉部、气道损失，及时成功有效地进行经鼻腔支气管镜引导下气管插管术、短期或长期留置经鼻腔气管导管是尤其重要的。在此基础上，选取 155 名经鼻腔由支气管镜引导下气管插管术的患者为研究对象，总结出在进行经鼻腔支气管镜引导下气管插管术期间的一系列护理措施，为临床工作提供宝贵的经验和教训。具体研究内容如下。总第 24 卷 280 期 大 众 科 技 Vol.24 No.12 2022 年 12 月 Popular Science&Technology December 2022 【收稿日期】2022-08-29【作者简介】李琳，女，广西壮族自治区工人医院主管护师，研究方向为呼吸内镜、消化内镜治疗的护理配合。-104-1 资料与方法 1.1 临床资料临床资料 2020 年 6 月至 2021 年 12 月，选取 155 名经鼻腔由支气管镜引导下行气管插管术患者为研究对象，其中男女性别比例为 11837；患者年龄最小值为 41 岁，最大值 96 岁，平均数值为（70.256.15）岁；患者疾病类型：颅脑损伤、脑出血、心力衰竭，重症肺炎、支气管哮喘、气胸、肺结核、尘肺合并呼吸衰竭、鼻咽癌、癫痫持续状态等。术前患者或患者家属均知晓患者病情，签署支气管镜检查、治疗知情同意书及气管插管术同意书。2 护理体会 2.1 一般护理一般护理 经鼻腔支气管镜引导下气管插管术术前密切关注患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标、观察瞳孔和意识的变化情况，如出现生命体征不稳定等急危重情况下及时通报医师，必要时进行抢救治疗。术前如患者出现意识障碍或躁动、不配合，采取约束措施对其四肢进行约束，或进行镇静治疗或全身麻醉治疗8,9。术前进行患者面部清洁（尤其鼻部、口腔附近皮肤），方便于经鼻腔支气管镜引导下气管插管术术后固定气管导管。了解患者饮食情况，建议术前禁食 6 h，老人可适当延长禁食时间，必要时可进行胃肠减压。患者摆好体位，患者仰卧位或半卧位，使头颈躯干位于同一水平线上，利于操作医师位于病床前进行操作。2.2 术前配合术前配合 2.2.1 鼻腔、鼻道的选择鼻腔、鼻道的选择 术前进行鼻腔清理及评估左右鼻道情况，选取中、下鼻道进行清洁，保证鼻腔通畅。选择适当鼻腔、鼻道，双侧鼻腔滴入呋麻滴鼻液 2 mL10 mL 收缩鼻腔黏膜及鼻甲，2%利多卡因注射液 2 mL10 mL 局部浸润麻醉，减少鼻腔黏膜疼痛。用 1 根2 根医用无菌棉签进入鼻腔内通畅鼻道（如果 2根棉签顺利通过，7 号7.5 号气管导管可顺利通过。1 根棉签无法通过时，可用棉签浸润呋麻滴鼻液及 2%利多卡因注射液后在鼻腔狭窄处收缩鼻腔黏膜扩张鼻腔通道、减少气管插管术时患者鼻腔黏膜的疼痛）。2.2.2 气管导管准备气管导管准备（1）经鼻腔由支气管进行气管插管术，可选择质地适中或者柔软适用于鼻腔的气管导管，可长期留置，对患者鼻腔损伤少，病人舒适度好。不要将口插气管导管用于经鼻腔气管插管术，口插气管导管质地硬，弯曲度小，病人用后自觉舒适度差，部分病人自诉鼻腔及咽喉部明显疼痛。广西女性及男性患者偏瘦小（较北方患者），女性患者多选择 6.5 号、7号、7.5 号气管导管，特别瘦小的可以选择 6.5 号，平时 7.0号气管导管大部分广西女性患者均适用；男性选择可 7.0 号、7.5 号、8.0 号、8.5 号气管导管，平时 7.5 号大部分广西男性患者均适用。气管导管尽量选择合适，不建议选择过小，因为易出现气管导管痰液或者痰痂堵塞，引起呼吸困难或者窒息；不建议选择过大气管导管，经鼻腔支气管镜引导下气管插管术易造成患者鼻腔、声门、声带、气管黏膜受损，或者长期留置气管导管压迫鼻腔、声门、声带、气道黏膜造成黏膜的缺血、充血、糜烂、坏死等，引起鼻腔黏膜破溃、糜烂、溃疡、食管气管瘘等等。（2）经鼻腔支气管镜引导下气管插管术术前进行气管导管气囊空气测漏检测。通过气管导管气囊测漏检查，可了解气管导管气囊是否完整，如果已破裂、粘连或者漏气，无法正常使用，可及时更换新的气管导管。用 10 mL 或 20 mL 注射液进行气管导管气囊检测时注意可注入气囊内气体毫升量（在固定气管导管时不要超出气囊注入量，防止气囊破裂）。气管导管进行测漏实验后抽吸处起卦导管气囊内气体，尽量完全抽吸气管导管气囊内气体，避免在经鼻腔支气管镜引导下气管插管术中因气管导管气囊内有气体，气管导管无法通过患者鼻腔，或是声门或者气管插管过程中鼻腔、声门、气道挤气囊造成气管导管气囊破裂，导致术后无法进行气管导管气囊充气，连接呼吸机时引起呼吸机漏气，造成患者机械通气效果不佳。（3）用凡士林纱布或者凡士林棉球充分润滑支气管镜表面及气管导管表面，可减少经鼻腔支气管镜引导下气管插管术时气管导管插入患者体内时鼻腔、咽喉部疼痛感、增加舒适度，利于支气管镜插入气管导管和从气管导管拔出。2.2.3 其他用物准备其他用物准备 2%利多卡因注射液 5 mL 3 支4 支，一次性使用无菌注射液 20 mL 2 支、10 mL 1 支，0.9%氯化钠注射液 250 mL 1 瓶2 瓶，丝绸胶布或 3M 胶布，固定绳子、电动吸引器、中心吸氧、奥林帕斯支气管镜、支气管镜冷光源、简易呼吸器或呼吸机。2.3 术中配合术中配合 支气管镜引导下经鼻腔行气管插管术期间，操作医师操作支气管镜，支气管镜携带合适患者型号的气管导管，依次进入鼻腔、咽喉部、气道内。根据操作医师指令，协助护士每次从支气管镜活检口内注入 2%利多卡因注射液 2 mL 或者0.9%氯化钠注射液 5 mL20 mL，清除鼻腔、口腔、气道内分泌物并在声门、气管、隆突局部浸润麻醉。当支气管镜到达气管内，辅助操作医师送将气管导管旋转向下顺入鼻腔后继续顺入声门，气管导管继续进入气管内。根据患者实际情况气管导管在鼻腔口处，固定气管导管位置在 25 cm30 cm之间，气管导管末端距离隆突 3 cm8 cm 为宜。在送入气管导管进入患者体内时，左右旋转气管导管，尽量动作轻柔，避免动作过大，造成患者鼻腔黏膜、声门、气管损伤。如遇阻力，不要强行继续送入患者体内，应停止送入，观察情况，再调整气管导管方向或者位置，无阻力后再继续送入