·脑血管疾病·静脉溶栓24h内使用替罗非班对不稳定穿支动脉梗死的有效性和安全性李冬梅陈超李弘何静远赵名扬(华北理工大学附属医院神经重症科，河北唐山063000)〔摘要〕目的评价临床症状不稳定的穿支动脉梗死患者在静脉溶栓24h内应用替罗非班的有效性和安全性。方法临床症状不稳定的穿支动脉梗死患者在静脉溶栓24h内接受(替罗非班组)或不接受替罗非班(非替罗非班组)治疗。主要有效性评价指标为溶栓后早期神经功能恶化(END)，即在溶栓后48h内出现责任动脉再闭塞〔美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分增加≥2分或NIHSS肢体分增加≥1分〕或症状波动;溶栓后症状波动次数占发病后总波动次数的百分比;脑卒中90d改良的Ｒankin量表(mＲS)为0～1分(良好预后)及0～2分(功能预后)的比例;安全性评价指标为颅内出血。结果连续纳入的499例阿替普酶静脉溶栓的急性脑梗死患者中181例头颅影像证实为穿支动脉梗死，其中34例临床症状不稳定;替罗非班组16例，非替罗非班组18例。患者均未出现颅内出血。替罗非班组END、溶栓后症状波动次数百分比与非替罗非班组相比，差别有统计学意义(P＜0.05)。与非替罗非班组相比，替罗非班组再闭塞率较低、90d良好功能预后率及较好功能预后率较高，但差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论不稳定的穿支动脉梗死静脉溶栓24h内使用替罗非班有利于改善近期预后，且用药安全。〔关键词〕穿支动脉梗死;溶栓治疗;替罗非班;早期神经功能恶化〔中图分类号〕Ｒ743.32〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2023)03-0520-04;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2023.03.003基金项目:河北省卫生计生委项目(20180785)通信作者:陈超(1984-)，男，主治医师，硕士，主要从事疾病控制研究。第一作者:李冬梅(1984-)，女，副主任医师，硕士，主要从事神经系统疾病临床研究。穿支动脉主要包括供应基底节内囊区的豆纹动脉、Heubner返动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和前交通动脉的纹状体分支，供应丘脑的丘脑膝状体动脉及供应脑干的脑桥旁中央动脉。发生在穿支动脉供血区孤立的急性梗死称为穿支动脉梗死。形成这种梗死灶的病因和病理可以是载体动脉的粥样斑块、血栓或夹层堵塞了穿支，也可以是穿支动脉粥样硬化或动脉终末端脂质玻璃样变。因载体动脉粥样硬化斑块导致穿支动脉开口部狭窄或闭塞、载体动脉的粥样斑块延伸至穿支动脉开口处、穿支动脉起始部的微动脉粥样硬化这3种病理形式引起的穿支动脉梗死称为穿支动脉粥样硬化疾病〔1〕。穿支动脉粥样硬化疾病...
