经腹膜外单孔机器人辅助腹腔...下前列腺癌根治术的应用分析_彭春雪.pdf

海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022经腹膜外单孔机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的应用分析彭春雪，任善成，常易凡，曹洁摘要 目的探讨经腹膜外单孔机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的治疗效果及其护理方案。方法分析海军军医大学第一附属医院泌尿外科 2019 年 5 月至 2020 年 5 月采用经腹膜外单孔机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（研究组）92 例患者和经腹膜外机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术（对照组）100 例患者的围手术期临床资料，比较 2 组患者的手术耗时、术后排气时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用和出院准备度。结果研究组患者的手术耗时 （1.32 0.54）h、术后排气时间 （10.00 2.35）h、引流管拔除时间 （13.00 1.84）h、住院时间 （27.50 3.20）h、住院费用 （5.20 2.90）万元 和出院准备度 （95.24 16.10）分 均优于对照组 分别为（2.13 1.57）h、（26.36 19.79）h、（78.76 32.03）h、（151.75 33.81）h、（6.20 1.87）万元、（89.39 22.32）分，差异有统计学意义（P0.05），2 组患者均顺利出院。结论经腹膜外单孔机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术缩短了患者的手术耗时、术后排气时间、引流管拔除时间、住院时间，减少了手术费用，提高了患者出院准备度，效果显著。围手术期应该实施整合的路径化护理方案，短时间内完成密集型护理措施，便于手术顺利开展和患者快速康复。关键词 达芬奇机器人；单孔；前列腺癌根治术；路径化护理中图分类号 R697.3 文献标志码 A DOI 10.3969/j.issn.1009-0754.2022.12.013Application analysis of extraperitoneal singleport robotassisted radical prostatectomyPeng Chunxue，Ren Shancheng，Chang Yifan，Cao Jie（Department of Urology，First Affiliated Hospital of Naval Medical University，Shanghai 200433，China）Abstract ObjectiveTo explore the application effects of extraperitoneal singleport robotassisted radical prostatectomy and the nursing profile.MethodsThe researchers made analyses of the perioperative clinical data of 92 patients in the research group who underwent extraperitoneal singlehole robotassisted radical prostatectomy and 100 patients in the control group who underwent robotassisted extraperitoneal radical prostatectomy in Department of Urology，First Affiliated Hospital of Naval Medical University from May 2019 to May 2020.Surgical time，postoperative exhaust time，drainage tube extraction time，length of hospital stay，hospitalization cost and readiness of discharge were compared between the two groups.ResultsSurgical time，postoperative exhaust time，drainage tube extraction time，length of hospital stay，hospitalization cost and readiness of discharge of the research group were respectively（1.320.54）h，（10.002.35）h，（13.001.84）h，（27.503.20）h，（5.202.90）ten thousand yuan and（95.2416.10）scores，which were all superior to（2.131.57）h，（26.3619.79）h，（78.7632.03）h，（151.7533.81）h，（6.201.87）ten thousand yuan and（89.3922.32）scores of the control group.Statistical significance could be seen，when comparisons were made between them（P0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情同意并签署知情同意书，研究内容经医院伦理委员会批准。1.2对照组患者手术方式对照组患者实施经腹膜外机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。麻醉后于脐下做一个 34 cm腹正中切口，常规消毒铺单。逐层进腹至腹直肌前鞘，在腹直肌后层构建人工腹膜外间隙，然后布置5 枚 Trocar，分别在脐下放置 12 mm Trocar，左右腹直肌侧均放置 8 mm Trocar，左髂前上嵴上放置12 mm Trocar，右髂前上嵴水平处放置 8 mm Trocar。气腹压力 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），头低脚高呈 30体位。首先清理前列腺表面脂肪，沿前列腺两侧打开盆底筋膜，显露前列腺耻骨韧带，缝扎背血管复合体（dorsal vasculature complex，DVC）。然后电剪刀离断膀胱颈部，打开膀胱后壁找到双侧输精管及精囊，注意保护输尿管口。沿前列腺后侧打开狄氏筋膜直至尖部，完整切除前列腺及精囊。倒刺线吻合尿道与膀胱断端，留置 F2024 三腔导尿管，常规留置术区盆腔引流管 2 根。1.3研究组患者手术方式研究组患者实施经腹膜外单孔机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。麻醉成功后，常规消毒铺单。取耻骨上 5 cm 处作一个 5 cm 横切口。逐层分离皮下筋膜至腹直肌前鞘，纵行切开腹白线，向两侧钝性分离腹直肌，显露后方腹横筋膜。随后，将充气球囊置入腹膜前间隙，撑开腹膜前间隙。置入1332海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medicine，Vol.43，No.12，Dec.2022切口保护套，于单孔手术通道上盖的 6、3、9、12 点方向分别置入 12 mm 腹腔镜 Trocar、8 mm 机械臂Trocar（2 个）与 5 mm 腹腔镜 Trocar，并将上盖套于切口保护套上方并固定。连接机器人辅助腹腔镜手术系统，进一步建立腹膜外空间，逐步实施前列腺癌根治术。缝合后随后更换 F2024 三腔导尿管，吻合完毕后，使用 3-0 可吸收线进一步将膀胱颈与尿道前壁周围组织加强缝合。最后检查手术视野，清点器械纱布，取出前列腺标本，留置 1 根盆腔引流管。1.4路径化护理对所有患者实施路径化护理，具体措施分为以下几个部分。1.4.1术前筛查在泌尿外科门诊，由前列腺癌专科护士指导患者完善术前常规检查和盆腔 CT、全身磁共振和前列腺穿刺等特殊检查。由主诊医师根据患者身体状况及治疗意愿筛选采取经腹膜外单孔机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术和经腹膜外机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的患者，并开好待床证。由前列腺癌专科护士在门诊完成患者病史登记和健康评估。分别对患者进行营养评估、呼吸功能评估和麻醉评估，并采取相应措施干预。1.4.2术前宣教根据快速康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念8和专科疾病特点制作前列腺癌手术的术前宣教手册，并在门诊发放，在泌尿外科门诊完成对患者的术前宣教。护士在入院前 1 d 与患者和家属联系，指导患者完成用物、卫生准备。入院后完成综合风险评估，采用复方聚乙二醇电解质散完成肠道准备9，并进行康复指导，如足踝环转运动、下肢被动按摩和盆底肌锻炼。指导患者使用前列腺癌决策辅助工具 揭秘前列腺癌10，该手册围绕前列腺癌相关的 15 个主题，利用图片、视频、文字和语音的方式让患者直观地了解前列腺癌的相关知识，进行共享决策辅助。并向患者介绍术后伤口管理、尿失禁管理等康复的详细步骤。1.4.3手术日护理手术当日由专科护士再次宣教手术注意事项，指导术前 6 h 禁食，术前 4 h 应用5%葡萄糖氯化钠注射液 10 ml/kg，总量控制在400 ml 以内，协助患者完善术前准备。1.4.4术后早期康复术后 3 h 开始嚼口香糖（木糖醇），刺激胃肠蠕动，加快胃肠功能恢复；鼓励患者进水（温开水），无呛咳的情况下，逐渐进食流质，第 1 次饮水 15 ml，如无腹胀每小时饮水 10 ml，术后 12 h 开始进软食。术后 2 h 给予按摩下肢等被动康复活动，逐渐过渡至自主活动，术后 4 h 给予斜坡卧位，术后 6 h 给予 90床上坐位，活动量逐渐增加，如无不适后再逐渐过渡到床旁站立至行走，增加肺通气量，以有利于肺内分泌物排除，促进患者有效排痰和胃肠蠕动，预防肺部感染和静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）发生。1.4.5并发症观察与护理术后监测生命体征，采用静脉自控镇痛泵联合丙帕他莫静脉滴注，用长海痛尺进行疼痛评估11，促进术后早期进食和下床活动，减少并发症发生12。由于术中尿道括约肌损伤或牵拉，导致支配括约肌的神经受损、膀胱颈痉挛、膀胱逼尿肌不稳等，术后常见暂时性或永久性尿失禁13，发生率为 10%40%14。术后恢复期，科室制定了详细的随访计划，安排前列腺癌专科护士于术后 2 周在尿失禁护理门诊拔除患者导尿管，指导患者现场下载使用失禁管理 APP，正确锻炼盆底肌，并为患者建立健康档案。采用 1 h 尿垫实验评估患者尿失禁严重程度，中重度患者建议行盆底生物反馈治疗。进入到康复期，指导患者正确使用腹压排尿，结合残余尿测定评估患者膀胱收缩功能；继续坚持盆底功能锻炼，训练膀胱储尿功能。1.5评价指标（1）比较 2 组患者的手术耗时、术后排气时间、引流管拔出时间、住院时间和住院费用。（2）比较2 组患者出院准备度，采用中文版出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）15评价患者的出院准备情况，量表采用 010 分评分，各条目得分之和为量表总分（0120 分），得分越高，表示患者的出院准备度越好。为保证问卷填写的质量，由前列腺癌专科护士指导患者在术前填写，并使用一致性语言指导，填写时间在 30 min 内，并当场验收问卷，本研究发放的 192 份问卷均有效。1.6统计学处理本研究所有数据均采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用2检验；计量资料以x s表示，组间比较采用独立样本 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果本研究中 192 例患者手术过程均顺利。研究组患者的手术耗时、术后排气时间、引流管拔除时间、住院时间、住院费用和出院准备度均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。1333海军医学杂志 2022 年 12 月第 43 卷第 12 期 Journal of Navy Medi