近5年火针治疗跖疣的研究进展及机制探析_王月婵.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023近 5 年火针治疗跖疣的研究进展及机制探析王月婵陈秋媚谭德友（广东省佛山市第二人民医院 广东 佛山 528099）摘要 跖疣是皮肤科常见的病毒感染性疾病，以足底摩擦、受力部位角质增生明显为主要特征。近年来，随着现代生物化学技术的发展，火针治疗跖疣得到推广。本文对火针在治疗跖疣方面的文献进行梳理，从单纯火针治疗、贴麻后火针治疗、火针联合中药治疗、火针联合液氮冷冻治疗、火针联合光动力治疗、火针联合局部注射治疗以及火针治疗跖疣的机制等七个方面进行综述分析，以期为火针治疗跖疣提供参考。关键词 火针；跖疣；中西医结合；综述中图分类号：R245.31+6文献标识码：A文章编号：1006-0979（2023）02-0157-04跖疣是由人类乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）感染引起的发生于足部的一种慢性良性增生性皮肤赘生物1，具有多发性、病程长、易复发的临床特点。本病属于祖国医学“疣”的范畴，又被称为“疣目”“疣子”“千日疮”“枯筋箭”“疣疮”“晦气疮”“刺瘊”“瘊子”等，首载于 灵枢内经“虚则生疣”。古代医家认为局部腠理疏松、气血阴阳失和是其发病的内在原因；风热凝聚于肌肤，局部气滞血瘀，筋气不荣是发病的外在因素。现代研究发现2，跖疣感染与 HPV-1、HPV-2、HPV-4 型相关，好发于足底受力点，外伤、摩擦和多汗是主要的诱因，而人体免疫功能在疾病的发生、发展与转归中起着至关重要的作用。目前临床常用的治疗方法有电灼、CO2激光、液氮冷冻、细胞毒药物局部注射、外科手术等，能有效地清除可见疣体，但亦存在创面大、难愈合、易感染、痛苦大等问题。中医古文献记载3此病治疗方法多种多样，包括中药外涂法、中药封包法、中药外洗法、针刺法、艾灸法等。火针属于针刺法范畴，在皮肤科应用广泛，有学者统计4火针治疗带状疱疹频次最多，其次是痤疮，疣类排第三；治疗总有效率5在 95%以上的包括扁平疣、寻常疣等，在临床治疗疣类疾病中具有创面小、愈合快、痛苦小的特点。近些年来，尤其在治疗多发性、难治性跖疣中的成功报道逐渐增多。笔者现将近 5 年来火针治疗跖疣的研究进展综述如下。1单纯火针治疗现代研究发现，通过火针高温灼烧、刺激疣体组织，可阻断疣体血供，从而引起局部缺血坏死，促进结缔组织增生、纤维化、萎缩及消退6。刘保红等7用火针刺烙法治疗手、足部寻常疣36 例，刺烙部位以达到疣体根部为度，治愈率为 100%，且随访1 年无复发。徐纬等8将火针改良为中尖头、平头和铲头三种形状以方便操作，尖头火针以刺入疣体基底部为主，平头火针以烙疣体周围为主，铲头火针以灼割较大疣体为主，治疗 35 例，治愈率为 100%，复发率为 2.9%，说明火针治疗跖疣具有确切的疗效，且复发率低。然而在操作过程中，大多数患者对火针针刺的疼痛仍无法耐受9。此外，对肥厚性皮损火针针刺难以直达基底，神经血管破坏欠佳，疗效有限10。如何缓解火针治疗的疼痛并进一步提高临床疗效是火针治疗跖疣的两大问题。2贴麻后火针治疗火针治疗后皮损表面粗糙覆于疣体，造成再次进针困难，难以直接作用于疣体根部，从而延长疗程。同时，治疗过程中产生的剧烈疼痛易使患者产生恐惧感，从而中止治疗。徐俊涛等11采用贴麻后火针剥除术治疗包括跖疣在内的寻常疣，应用多中心随机对照研究方法，将 900 例患者平均分为火针剥除术组、火针组、液氮冷冻组，火针剥除术组采用复方利多卡因乳膏外涂疣体并封包 30 min 处理后行火针治疗，并剥除疣体坏死组织；火针组仅行火针治疗，不行贴麻及剥除术；液氮冷冻组采用液氮冷冻法治疗，3 组均每周治疗 1 次，共治疗 3 周。结果显示与治疗前比较，3 组治疗后各项皮损评分均降低（P0.05），火针剥除术组各项皮损评分均低于火针组及液氮冷冻组（P0.05）；液氮冷冻组各项皮损评分均低于火针组（P0.05）。3 周后随访总有效率火针剥除术组（88.6%）火针组（81.4%）和液氮冷冻组（81.4%）；液氮冷冻组感染、灼痛及瘢痕不良反应发生例数高于火针剥除术组及火针组（P0.05），说明贴麻后火针剥除术可优化疗效，不仅可以减轻疼痛感，而且安全可行，值得在临床推广。3火针联合中药治疗唐代孙思邈 千金药方 记载：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医。针灸而不药，药而不针灸，尤非良医。”自古针药不分家，大量的研究文献结果表明12，13，14，针、药结合的治疗效度、治疗广度、治疗深度和治疗维度，均优于单一治疗方法。而且两者联合可以避免单一治疗效应的暂时性、耐受性、不稳定性和不良反应。火针能快速淬灭疣体血管，使疣体萎缩；中药内服或外用能调和气血，调整脏腑阴阳，祛瘀通络，散结消肿。两者联合应用达到祛疣解毒功效。目前，火针联合中药的治疗方法主要有火针配合中药口服法、火针配合中药外涂法和火针配合中药外洗法。3.1火针配合中药煎液口服王贝文等15应用徐宜厚老先生经验方铲疣软坚汤（方药组成：灵磁石 30 g、代赭石 30 g、生牡蛎 30 g、珍珠母 30 g、川牛膝 6 g、柴胡 6 g、赤芍 6 g、桃仁 6 g、薏苡仁 10 g、炮穿山甲 10 g、皂角刺 10 g、松针 10 g、黄芪 12 g、制何首乌 12 g、山茱萸 12 g）治疗多发性跖疣，汤药水煎 200 mL口服，每天 1 剂，连服 4 周为一疗程；同时配合毫针刺入疣体治157DOI:10.16040/15-1101.2023.02.011内蒙古中医药第 42 卷2023 年 2 月第 2 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.2 2023疗 1 次。连续 2 个疗程，停止治疗半个月后观察疗效，结果治愈16 例、显效 10 例、有效 5 例、无效 1 例，总有效率 96.6%，均未发生感染、破溃、脓肿等并发症。3.2火针配合中药涂于皮损表面甘金林等16将火针烧红直接刺入疣体，较大疣体多次均匀施针，施针后每天配合外擦重楼解毒酊（药物组成：重楼、草乌、艾叶、石菖蒲、天然冰片、大蒜），每日 3 次，每 2 周治疗 1 次，总共治疗 2 次，随访 4 周判断疗效，结果治愈 12 例、好转 16 例、无效 4 例，总有效率为87.5%。3.3火针配合中药煎液浸泡皮损处火针配合中药煎液浸泡皮损处的文献报道较多，且疗效肯定，无明显不良反应，用药以清热凉血、破除毒肿、活血化瘀、疏肝解郁、杀虫燥湿、消结除疣等药物为主。依据现代医学研究17，文献报道的中药成方中大多含有抗病毒药物。HPV 为不耐高温病毒，既往研究表明18，19，在较低的温度治疗 15 min，等同于在 43 50 的温度范围治疗30 s 的效果，中药煎液浸泡的水温对 HPV 病毒起着抑制其生长繁殖的作用；同时，通过较长时间的热水浸泡可软化较厚的角质层，促进药物吸收，提高疗效，这也是火针配合汤药泡足的优势。魏晓燕等20用火针联合祛疣方（木贼 30 g、香附 30 g、板蓝根30 g、山豆根 30 g、乌梅 15 g、五倍子 15 g、白矾 15 g）外洗治疗跖疣 30 例，总有效率达 96.67%。杜连玉等21采用火针配合消疣洗剂连翘 21 g、丹参 30 g、醋香附 21 g、木贼草 18 g、土茯苓30 g、鸦胆子 9 g（包）、白矾 15 g、半夏 15 g、皂角刺 15 g、苏木18 g、马齿苋 30 g、柴胡 21 g、乌梅 15 g治疗跖疣 20 例，总有效率为 85%。王俊等22用火针联合祛疣汤（板蓝根、薏苡仁、马齿苋各 30 g，土茯苓、败酱草、木贼各 25 g，夏枯草、赤芍、大青叶、连翘各 20 g）浴足治疗多发性跖疣 64 例，总有效率 93.75%。桑振华23采用火针联合皮炎洗剂（大黄、黄芩、黄柏各 20 g，苦参30 g）沐足治疗多发性跖疣 50 例，总有效率 98%。皮玉蓉等24采用火针联合祛疣汤（乌梅、木贼、板蓝根、马齿苋各 30 g，紫草、赤芍、丹参、薏苡仁、土茯苓、夏枯草各 20 g）治疗多发性跖疣 46例，痊愈 23 例、好转 19 例、未愈 4 例，复发 1 例，总有效率91.3%，复发率 2.2%；不良反应主要为治疗后有约 5 min 较明显疼痛，但无后遗疼痛，说明火针联合中药组方煎液浸泡治疗跖疣临床疗效明确，无明显不良反应，火针针刺与浸泡相结合可促进中药有效成分的吸收，复发率低，依从性好。还可以根据情况调整用药，得到良好的治疗效果，值得在临床推广。4火针联合液氮冷冻治疗火针联合液氮冷冻疗法（liquid nitrogen cryotherapy，LNT）主要用于多发、肥厚的跖疣。火针治疗的同时，联合液氮冷冻疗法以缩短疗程，文献报道并不多。黄敏等25与液氮冷冻相结合治疗跖疣。火针组单纯给予火针治疗，每 2 周治疗 1 次；冷冻组单纯给予冷冻治疗，每 2 周治疗 1 次；联合组给予火针及冷冻治疗，每 2 周交替治疗 1 次；均治疗至疣体完全脱落。结果显示，联合组、火针组疣体完全脱落时间较冷冻组短（P0.05），联合组与火针组疣体脱落时间差异无统计学意义（P0.05），冷冻组疼痛耐受程度明显优于火针组（P0.05），出现 3 例不良反应均为水疱或血疱。5火针联合光动力治疗火针联合光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）主要用于多发难治性跖疣。由于跖疣角化明显，浸润较深，火针治疗局部的同时能促进盐酸 5-氨基酮戊酸散（5-aminolevulinic acid，5-ALA）药物吸收，进一步提高疗效。王萍等26火针联合光动力治疗多发难治性跖疣 36 例，平均分为治疗组（火针配合光动力疗法）、对照组（光动力疗法）。治疗组先用火针迅速刺入疣体基底部，令其微出血，待止血 30 min 后，将配制的 20%5-ALA敷于皮损处并封包 3 h，用 633 nm LED-IA 光动力治疗仪照射30 min，710 d 治疗一次，共治疗 3 次；对照组不予火针治疗。治疗组总有效率为 94.44%，对照组为 61.11%（P0.05）；随访 3 个月，治疗组无复发，对照组复发 1 例。韩冯等27采用火针联合光动力治疗多发难治性跖疣 93 例，单纯火针组有效率为 52.9%，光动力组有效率为 78.6%，光动力联合火针治疗组有效率为96.8%（P0.05），说明光动力联合火针治疗是有效果的，能进一步提高疗效。6火针联合局部注射治疗火针联合局部注射疗法（injection therapy，IT）在早些年主要是在皮损处注射药液以提高火针的疗效，随着火针的逐渐深入研究，目前主要是联合肌肉注射以提高机体免疫力，从而减少跖疣的复发28，29，30。程建修28采用火针结合聚胞肌（与 2%利多卡因 11 混合后皮损内注射）治疗跖疣 211 例 438 处病损，413处病损治疗 1 次痊愈，25 处病损治疗 2 次痊愈，愈后无疤痕。祝伦等29采用火针联合氟尿嘧啶（与 2%利多卡因 51 混合后皮损内注射，1 次/周，连续 23 周）治疗跖疣 46 例，痊愈 41 例（痊愈率 89.1%）、显效 3 例、好转 2 例，总有效率 95.7%，痊愈率和总有效率与对照组（单纯氟尿嘧啶皮损内注射）相比差异具有统计学意义（P0.05）；随访半年，火针联合氟尿嘧啶治疗不良反应为治疗时的局部疼痛、发红，均可耐受，且无疤痕形成；复发率为2.4%，明显低于对照组的复发率 16.1%（P0.05），说明火针联合氟尿嘧啶皮损内注射治疗跖疣疗效高、不良反应少、复发率低。葛美群等30运用火针联合卡介菌多糖核酸（肌肉注射，2 次/周，连续 30 d）治疗多发性跖疣 26 例，总有效率为 96.2%，高于对照组（P0.05），躯体疼痛、生理功能以及心理功能评分亦高于对照组（P0.05），说明火针联合卡介菌多糖核酸治疗