精神障碍患者心电图QRS波...电压异常情况及影响因素分析_周翠萍.pdf

论著 收稿日期 作者简介 周翠萍（），女，安徽砀山人，安徽省合肥市第四人民医院主治医师，医学学士，从事电生理研究。精神障碍患者心电图 波低电压异常情况及影响因素分析周翠萍，洪霞（安徽医科大学附属心理医院，安徽省精神卫生中心，安徽省合肥市第四人民医院电生理室，安徽 合肥 ）摘要目的 探究精神障碍患者心电图 波低电压异常情况及影响因素。方法 选取精神障碍患者 例作为研究对象，统计其一般资料及心电图 波低电压异常情况，分析精神障碍患者心电图 波低电压异常的影响因素。结果 例精神障碍患者心电图 波低电压异常 例（），其中肢导联 波低电压 例（）、胸导联 波低电压 例（）、全导联 波低电压 例（）。例心电图 波低电压异常患者均伴有不同异常心电图变化，如窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓、期前收缩、不完全性右束支阻滞、波改变、段改变、间期延长、左心室高电压等，可单一表现或多种共存。病程、年龄、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物均是精神障碍患者心电图 波低电压异常的影响因素（）。结论 精神障碍患者心电图 波低电压异常高达 ，年龄、病程、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物是精神障碍患者心电图 波低电压异常的影响因素。关键词精神障碍；心电描记术；波 ：中图分类号 文献标志码 文章编号 （），（，）（）（），（），（），（），（），（）第 卷第期 年月河北医科大学学报 ，；据调查显示，我国精神障碍发病率高达 左右。精神障碍患者患病后部分行为异于常人，无法被人理解，若未及时得到有效治疗，病情持续加重，甚至会危害社会，患者出现社会性退缩，社交能力减弱，引发多种躯体上的并发症，加之现阶段对精神障碍患者还存有一定的歧视，社会认同度低，对患者相关并发症无法进行有效治疗，给其家庭、社会造成负担。目前，临床主要采取抗精神病药物治疗，虽可取得一定效果，但由于该病病程较长，需长期持续服药，极易引起心电图异常变化，增加患者心源性猝死风险。因此，掌握精神障碍患者心电图 波低电压异常发生的影响因素尤为关键。基于此，本研究调查 例精神障碍患者心电图 波低电压异常情况及影响因素，旨在为临床工作提供参考依据。现报告如下。资 料 与 方 法一般资料选取 年月 年 月我院收治的精神障碍患者 例作为研究对象，纳入标准：均符合国际疾病分类第 版中精神障碍相关诊断标准，并经临床检查确诊；年龄 岁，病程年；征得患者或其监护人知情同意，并自愿签署相关文件。排除标准：患精神障碍前伴有慢性躯体疾病者；酒精或药物滥用者；接受精神障碍相关治疗前即存在心电图异常者；不能与他人交流者；妊娠期、哺乳期女性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准通过。方法获取一般资料根据研究需要，收集患者一般资 料，包 括 性 别、体 重 指 数（，）、年龄、用药时间、病程、文化程度、剂量指数、婚姻状况、抗精神病类药物、职业、精神病类型等。心电图 波低电压异常评价采用麦迪克斯心电工作站进行心电图采集，嘱患者平卧，常规 导联描记，定标，以 走纸，等电位线为，经点后 测量 段偏移程度，对 个导联 波群低电压情况进行测定。评估标准：肢体导联正向波 振幅负向波 振幅，电压绝对值之和不足 判定为肢导联 波低电压；胸导联绝对值之和不足 判定为胸导联 波低电压；肢体与胸导联并存低电压时即全导联 波低电压。统计学方法应用 统计软件分析数据。计量资料比较采用检验，计数资料比较采用检验，采用多因素 回归分析精神障碍患者心电图 波低电压异常的影响因素。为差异有统计学意义。结果精神障碍患者心电图 波低电压异常情况 例精神障碍患者心电图 波低电压异常 例（），其中肢导联 波低电压 例（）、胸导联 波低电压 例（）、全导联 波低电压 例（），见图。例心电图 波低电压异常患者伴有不同异常心电图变化，如窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓、期前收缩、不完全性右束支阻滞、波改变、段改变、间期延长、左心室高电压等，可单一表现或多种共存。精神障碍患者心电图 波低电压异常单因素分析心电图异常组和正常组年龄、病程、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物差异有统计学意义（），组性别、文化程度、职业、婚姻状况、精神病类型差异无统计学意义（）。见表。精神障碍患者心电图 波低电压异常多因素分析以精神障碍患者心电图 波低电压异常与否（否，是）为因变量，年龄（以平均值为界，平均值，平均值）、病程（以平均值为界，平均值，平均值）、用药时间（以平均值为界，平均值，平均值）、剂量指数（以平均值为界，平均值，平均值）、抗精神病类药物（氯氮平，奥氮平，利培酮，其他）为自变量，进行 回归分析，结果显示，年龄、病程、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物均为精神障碍患者心电图 波低电压异常影响因素（）。见表。河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期图肢导联 波低电压 图全导联 波低电压 图胸导联 波低电压 表精神障碍患者心电图 波低电压异常单因素分析 组别例数性别（例数）男性女性年龄（，岁）（）病程（，年）文化程度（例数，）初中及以下高中或中专大专及以上异常组 （）（）（）正常组 （）（）（）值 值 组别例数婚姻（例数，）未婚已婚离异或丧偶职业（例数，）有无用药时间（，年）剂量指数（）异常组 （）（）（）（）（）正常组 （）（）（）（）（）值 值 组别例数抗精神病类药物（例数，）氯氮平奥氮平利培酮其他精神障碍类型（例数，）精神分裂症 双向情感障碍 发育迟缓伴随的精神障碍其他异常组 （）（）（）（）（）（）（）（）正常组 （）（）（）（）（）（）（）（）值 值 表精神障碍患者心电图 波低电压异常多因素分析 因素回归系数标准误 值值 值 年龄 病程 用药时间 剂量指数 抗精神病类药物 讨论精神障碍患者在患病后会造成躯体疾病的发生，据相关调查显示，相较于健康人群，精神障碍患者躯体疾病发病率明显较高，分析原因，可能与社会性退缩、自我照料差、长期大量服用抗精神病药物等因素有关。此外，精神障碍引发的躯体疾病，给患者带来的身体伤害并不亚于精神障碍本身，且躯体疾病也是造成精神障碍患者过早死亡的重要原因，研究显示，精神障碍患者平均寿命比健康人群下降约 。心电图异常在精神障碍合并的躯体疾病中具有较高发生率。相较于健康人群，精神障碍患者 波群振幅较低，患者预后较差。因此，精神障碍患者心电图 波低电压引起临床医生的高度重视。本研究选取 例精神障碍患者进行分河 北 医 科 大 学 学 报第 卷第期析，发现 患者存在 波低电压异常现象，与郑家仁等 调查结果 例住院精神病患者心电图异常率为 基本一致。本研究结果显示，波群低电压异常分布，肢导联 波低电压占 、胸导联 波低电压占 、全导联 波低电压占，且 波低电压患者伴有不同异常心电图变化，如窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓、波改变、段改变、间期延长等。分析原因，可能是由于电活动传导减弱或传导至体表后获取的电信号减弱，致使心电图 波低电压伴有窦性心动过速、窦性心律不齐、窦性心动过缓等异常特征。此外，对于本研究中心电图 波低电压患者均伴有 改变现象，可能与抗精神病药物作用于羟色胺、多巴胺受体胆碱能受体，促使机体交感神经功能亢进，患者心率过快，致使心肌耗氧量大幅增加，最终致使患者心肌缺血，造 成 心 肌 细 胞 电 活 动 减 弱，引 发 低 电 压 有关 。本研究结果显示，病程、年龄、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物均为精神障碍患者心电图 波低电压异常的影响因素（），其机制可能为抗精神障碍药物对乙酰胆碱受体具有明显拮抗作用，可抑制迷走神经，致使交感神经过度兴奋，增加心肌缺血风险，进而出现低电压现象；药物具有奎尼丁效应，对心肌除极具有不良影响，可减慢心率，使得心脏传导受到抑制，引起心脏传导阻滞，造成低电压现象；药物镇静作用显著，致使机体迷走神经占优势，影响患者心率，低电压尤为明显；阻断肾上腺素受体；药物可抑制细胞膜 酶系统，导致心脏复极障碍，同时药物直接毒性作用还可导致心肌缺血，心肌活动下降，出现低电压现象；部分患者年龄偏大、病程较长，生理功能逐渐衰退，也会造成 波低电压；抗精神病类药物对精神障碍患者 波低电压的影响，尤以服用氯氮平最为明显，分析原因，可能与氯氮平极强的抗胆碱能作用有关。针对上述因素，建议精神障碍患者治疗过程中应加强相关护理工作，如对于首次接受抗精神病药物治疗患者，加强巡视，尤其是采用氯氮平或利培酮治疗患者，氯氮平虽不作为临床一线用药，但由于受到精神障碍患者病情特殊性及费用等因素影响，氯氮平使用率较高，需严格密切观察，及时掌握患者具体情况，检测生命体征，并做好解释安慰工作，缓解患者心理压力，积极配合治疗工作；对于年龄较大、病程及用药时间长、用药剂量大的精神障碍患者，密切注意其心律及心率，避免激惹，并采取措施，如家属陪同、护理人员心理疏导等途径使患者情绪稳定，积极配合治疗；当患者有躯体不适时，护理人员应引起重视，重点监护此类患者，严格交接班，尤其是夜班护士，密切关注患者呼吸及心跳频率，积极干预治疗，改善疾病的预后。综上所述，精神障碍患者心电图 波低电压异常高达，年龄、病程、用药时间、剂量指数、抗精神病类药物是精神障碍患者心电图 波低电压异常的影响因素，临床应加以重视。但本研究样本量较小，有待临床多中心、多渠道取样，扩大样本量，作进一步证实。参考文献张五芳，马宁，王勋，等 年全国严重精神障碍患者管理治疗现状分析 中华精神科杂志，（）：，：，（）：，（）：罗兴能，周文洁，黄浩然，等 重庆市沙坪坝区精神分裂症合并糖尿病患者疾病特征分析现代医药卫生，（）：，？，（）：易文英，吴海波，佘生林，等住院未成年精神疾病患者抗精神病药物使用情况调查国际精神病学杂志，（）：，（）：，（）（），（）：戴云飞，肖泽萍中国精神障碍分类与诊断标准第版与国际疾病分类第 版的比较 临床精神 医 学 杂 志，（）：，（）：（下转第 页）周翠萍等精神障碍患者心电图 波低电压异常情况及影响因素分析治疗有较差的 和 ，表明 中 突变的存在预示着较差的预后 。综 上 所 述，利 用 技 术 对 中 基因突变分析是一种高度敏感度和特异度的检测 方法，尤 其 适用于晚期非 小细 胞肺癌 患 者。中 突变是预测 疗效及患者有无远处转移和不良反应的生物标志物。参考文献陈宏达，郑荣寿，王乐，等 年中国肿瘤流行病学研究进展中华疾病控制杂志，（）：李研，张繁霜，郭蕾，等基于二代测序技术的循环肿瘤 检测在表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂耐药肺癌患者耐药基因检测中的应用 中华病理学杂志，（）：马晓溪循环肿瘤细胞及循环肿瘤 在胃癌中的研究进展实验与检验医学，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（）（）（），（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：（本文编辑：赵丽洁）（上接第 页）赵馨，郭小兵，王贵山，等 住院精神病患者并发躯体疾病的临床特点分析神经损伤与功能重建，（）：赵蔚，胡全喜，张秀莲小剂量抗精神病药联合心理疗法治疗躯体化障碍的疗效观察中国实用医药，（）：王雪芬，孙钦（，）模型在精神障碍病人死亡趋势预测中的应用护理研究，（）：，（）（）：，（）：陈思敏，周苏晋，翟南江慢性心力衰竭患者心电图 波群振幅特点及其临床意义 现代诊断与治疗，（）：郑家仁，林转林，王碧艳，等住院精神病患者心电图异常的影响因素分析海峡预防医学杂志，（）：万兴松，杜远，朱道民，等经典抗精神病药物对精神分裂症患者心电图间期的影响临床心身疾病杂志，（）：，赵爱英，魏小玲 长期服用抗精神病药物所致心电图改变的分析系统医学，（）：，彭小冬，毕建强，周志坚，等深圳市严重精神障碍患者不服药的相关因素中国心理卫生杂志，（）：杨立新利培酮与奥氮平对老年精神障碍患者心电图的影响中国实用医药，（）：董春艳，刘彦蛟，韩敬，等高压氧治疗联合小剂量奥氮平对老年精神障碍患者精神状况的改善作用分析 解放军预防医学杂志，（）：姚桂花，谢勇，易双精神分裂症患者长期抗精神病药物治疗心电图 改变的危险因素现代电生理学杂志，（）：颜金标，连和谈，王碧艳 抗精神病药物致心电图异常的影响因素分析当代医学，（）：（本文编辑：赵丽洁）