ＣｈｉｎｅｓｅＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，Ｊａｎ．２０２３，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１·病例报道·结核性腹膜炎合并肝结核１例杨英豪刘妲妲司梁燕梁栋作者单位：４５００００河南郑州联勤保障部队第九八八医院感染科通信作者：梁栋，Ｅｍａｉｌ：３２４２５６８５４＠ｑｑ．ｃｏｍ【关键词】结核性腹膜炎；肝结核；诊断；规范治疗患者，男，２１岁，２０２１年１０月３日因“乏力、腹痛、腹胀半月余”来我院就诊。腹部ＣＴ、彩超均提示：腹腔积液，肝胆胰脾未见异常；腹水结核杆菌抗体弱阳性，结核γ干扰素释放试验阴性。诊断为“结核性腹膜炎”，给予规范四联抗结核（异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）治疗，腹水完全吸收，不适症状明显改善后出院，院外继续口服抗结核药物治疗，自诉服药不规律。２０２２年２月２８日，患者因“腹痛、腹胀１周”再次入院。１周前无诱因出现腹痛、腹胀，并进行性加重，伴恶心，无呕吐、腹泻、尿频、尿急、心慌、胸闷、气短等不适。体格检查：体温：３６．７℃，脉搏：９０次／ｍｉｎ，呼吸：１８次／ｍｉｎ，血压９４／７０ｍｍＨｇ。神志清，精神欠佳，体型消瘦，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平，未见肠形及蠕动波，全腹有压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，无肝区叩击痛，肠鸣音正常。辅助检查：白细胞６．５４×１０９／Ｌ、中性粒细胞７３．７％、血小板３７４×１０９／Ｌ、血沉２１ｍｍ／ｈ、超敏Ｃ反应蛋白２７．７８ｍｇ／Ｌ、白介素－６１２．７０ｐｇ／ｍＬ、降钙素原０．４３ｎｇ／ｍＬ；腹部ＣＴ示：①肝右叶多发低密度病灶，肝包膜增厚并包膜下积液（图１）；②网膜囊增厚、渗出并腹腔多发淋巴结肿大（部分融合、钙化）、盆腔少量积液（图２）。为进一步明确病情，经与患者及家属沟通同意后，行肝脏穿刺及腹膜穿刺，结果回示：（肝组织）穿刺肝组织中见肝细胞增生，毛细血管扩张、充血，汇管区见炎细胞浸润，局部见干酪样坏死，结合ＴＢ－ＤＮＡ检测结果符合结核病变（图３）。免疫组化结果显示ＣＤ３４血管阳性、Ｋｉ－６７阳性５％、Ｇｌｙｐｉｃａｎ－３阴性、ＡＦＰ阴性、ＣＫ７局灶阳性、ＣＤ１０阳性；（腹膜组织）纤维组织增生伴慢性炎及急性炎，局部干酪样坏死，结合ＴＢ－ＤＮＡ检测结果符合结核病变（图４）；（肝组织、腹膜组织）ＴＢ－ＤＮＡ检测结果均阳性。遂明确诊断为“肝结核”，后患者及家属要求出院到当地结核病专科医院进...
