截肢患者创伤后成长的研究进展_袁颖.pdf

1 7唐江华,周维.C X C L 9和碳酸酐酶在鼻咽癌患者血清中的表 达 及 其 临 床 意 义 J.实 用 癌 症 杂 志,2 0 1 6,3 1(1 1):1 7 9 5-1 7 9 8.1 8AMA R A S,CHAA R I,KH I A R I M,e t a l.S t r o m a l c e l l d e r i v e d f a c t o r-1 a n d C X C R 4 e x p r e s s i o n i n c o l o r e c t a l c a n c e r p r o m o t e l i v e r m e t a s t a s i sJ.C a n c e r B i o m a r k,2 0 1 5,1 5(6):8 6 9-8 7 9.1 9程波,覃纲.基质细胞衍生因子1及其受体趋化因子受体4生物 学 轴 与 头 颈 肿 瘤 J.医 学 综 述,2 0 1 6,2 2(2 4):4 8 2 8-4 8 3 1.2 0Q I A O N,W A N G L,W A N G T,e t a l.I n f l a mm a t o r y C X C L 1 2-C X C R 4/C X C R 7 a x i s m e d i a t e s G-p r o t e i n s i g n a l i n g p a t h w a y t o i n f l u e n c e t h e i n v a s i o n a n d m i g r a t i o n o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o-m a c e l l sJ.T u m o u r B i o l,2 0 1 6,3 7(6):8 1 6 9-8 1 7 9.2 1HU B,F AN H,L V X,e t a l.P r o g n o s t i c s i g n i f i c a n c e o f C X C L 5 e x p r e s s i o n i n c a n c e r p a t i e n t s:a m e t a-a n a l y s i sJ.C a n c e r C e l l I n t,2 0 1 8,1 8:6 8.2 2Q I U W Z,Z HANG H B,X I A W X,e t a l.T h e C X C L 5/C X C R 2 a x i s c o n t r i b u t e s t o t h e e p i t h e l i a l-m e s e n c h y m a l t r a n s i t i o n o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a c e l l s b y a c t i v a t i n g E R K/G S K-3 b e t a/s n a i l s i g n a l l i n gJ.J E x p C l i n C a n c e r R e s,2 0 1 8,3 7(1):8 5.2 3L I H,CHE N X,Z E NG W,e t a l.R a d i a t i o n-E n h a n c e d E x-p r e s s i o n o f C C L 2 2 i n N a s o p h a r y n g e a l C a r c i n o m a i s A s s o-c i a t e d W i t h C C R 4(+)C D 8 T C e l l R e c r u i t m e n tJ.I n t J R a d i a t O n c o l B i o l P h y s,2 0 2 0,1 0 8(1):1 2 6-1 3 9.2 4YAN G J,L V X,CHE N J,e t a l.C C L 2-C C R 2 a x i s p r o-m o t e s m e t a s t a s i s o f n a s o p h a r y n g e a l c a r c i n o m a b y a c t i v a-t i n g E R K 1/2-MMP 2/9 p a t h w a yJ.O n c o t a r g e t,2 0 1 6,7(1 3):1 5 6 3 2-1 5 6 4 7.2 5孙国义,吴宝俊,詹红星.趋化因子受体7与血管内皮生长因子-C异常高表达与鼻咽癌患者淋巴结转移及预后的关系J.中国肿瘤临床与康复,2 0 1 9,2 6(3):2 7 2-2 7 5.2 6WHY T E C E,O S MAN M,KA R A E E,e t a l.A C K R 4 r e-s t r a i n s a n t i t u m o r i mm u n i t y b y r e g u l a t i n g C C L 2 1J.J E x p M e d,2 0 2 0,2 1 7(6):e 2 0 1 9 0 6 3 4.(收稿日期:2 0 2 2-0 3-1 4 修回日期:2 0 2 2-0 9-0 8)通信作者,E-m a i l:3 0 6 9 3 3 5 8 1q q.c o m。综 述D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-9 4 5 5.2 0 2 3.0 4.0 3 2截肢患者创伤后成长的研究进展袁 颖1 综述,张小梅2,刘灵巧3,杨 娇3,胡 莹4,张春丽5审校 1.华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科,湖北武汉 4 3 0 0 2 2;2.武汉市精神卫生中心,湖北武汉 4 3 0 0 1 2;3.宜昌市中心医院呼吸内科,湖北宜昌 4 4 3 0 0 3;4湖北职业技术学院,湖北孝感 4 3 2 0 0 0;5.黄冈市中心医院护理部,湖北黄冈 4 3 8 8 0 0 关键词:创伤后成长;截肢;心理疗法中图法分类号:R 6 5 8.3文献标志码:A文章编号:1 6 7 2-9 4 5 5(2 0 2 3)0 4-0 5 6 3-0 5 因疾病或伤口复杂感染等因素,截肢患者可能会面临多次手术,导致创伤后应激障碍,对患者的身心、生活质量及社交产生一定的负面影响,但同时还可能存在创伤后成长(P T G)等积极的影响1。随着积极心理学的发展,P T G在改善患者心理结局方面的作用不容忽视。截肢作为一种创伤事件,是个体重新评价其世界观的催化剂,给个体带来痛苦的同时也会带来各种形式的积极作用,即个体实现P T G2。P T G对促进截肢患者预后和改善其生活质量有重要意义。本文综述了截肢患者P T G的现状,并探讨其影响因素及干预措施,以期临床医护人员制订科学的干预方案提供参考。1 P T G概念及理论框架P T G这一术语最早由T E D E S CH I等3提出,指经历创伤事件后出现的一系列积极的心理变化,如更强的精神信仰或更有同情心。C A LHOUN4用P T G来描述创伤经历过程中产生的积极结果,以及引起的成长和个人发展。各国学者对P T G的概念理解基本一致,均认为P T G是一种积极的心理变化。B E N E-T ATO5和M I CH L S E N等6将P T G定义为那些受到潜在创伤事件影响的人与高度挑战的生活环境相互 斗 争,最 终 产 生 的 一 种 积 极 变 化。KA L P A-K J I AN等7认为,P T G是指从遭遇、痛苦和创伤中产生的深刻自我转变,并认为成长和适应能力增强是创伤经历的自然结果。总之,P T G的实现过程需经历消极体验和积极获益两个阶段。P T G以压力与应对为理论框架,该理论强调压力产生时采取认知评估及应对的作用,当个体遭到疾病和截肢这两种压力性事件刺激后,需做出促进自身行为改变的调整:(1)评估压力性事件的严重程度;(2)评估自身现有的应对能力能否改善截肢后的生活质量(如生活自理社交、工作能力等);(3)改变自身对残肢的认知,寻求外界支持,调整心态和情绪,找到适合自己的减压方法;(4)评价应对终身残疾所采取行为的有效性8。2 测评工具2.1 量化评估2.1.1 创伤后成长量表(P T G I)P T G I由心理学家365检验医学与临床2 0 2 3年2月第2 0卷第4期 L a b M e d C l i n,F e b r u a r y 2 0 2 3,V o l.2 0,N o.4T E D E S CH I等3编制,包含5个维度(新的可能性、与他人的关系、个人力量、精神改变及对生活的欣赏),共2 1个条目,以L i k e r t 6级评分法评分,05分表示“创伤后完全没有该类变化”到“创伤后该变化非常多”,分值越高即表示P T G水平越高,总量表 C r o n-b a c h s 系数为0.9 0,各维度C r o n b a c h s 系数为0.6 70.8 5。该量表经过我国学者汪际9汉化,总量表C r o n b a c h s 系数为0.8 7 4,各维度的C r o n b a c h s 系数为0.6 1 10.7 9 6。P T G I在国内外应用最普遍,主要研究肿瘤、慢性病及截肢等突发公共卫生事件的幸存者,其测评分值因研究对象不同而表现出较大差异,创伤性截肢患者P T G水平有较大的提升空间。2.1.2 悲伤反刍量表(UG R S)UG R S是一种用于评估抑郁症、创伤后应激障碍、长期功能性残疾、生活质量较低者与悲伤相关的反刍,多用于评估各类丧亲者的心理健康,研究丧亲者反复思考消极事件的过程或消极情绪的原因和后果1 0。该量表目前已被翻译成德语、瑞典语、荷兰语、汉语等多个版本。汉化后的UG R S包括反应、不公平、反事实、意义、人际关系5个维度,共1 5个条目,采用L i k e r t 5级评分法评分,从1分(从不)到5分(经常),量表 C r o n b a c h s 系数为0.9 0,各维度C r o n b a c h s 系数为0.6 50.7 31 1。2.1.3 应 激 相 关 成 长 量 表(S R G S)S R G S由P A R K等1 2编制,是第一个明确和定量评估应激相关成长的量表,反映了个人资源、社会关系和应对技能方面的积极变化,包含5 0个条目,C r o n b a c h s 系数为0.9 4,重测信度为0.8 1。由于S R G S的评估结果可能会存在一些分值异常偏高,经过B OA L S等1 3修订,将原量表条目从暗示积极变化措辞改为中性措辞,且包含积极和消极影响,并经过大样本参与者测试,结果发现修订版的S R G S(S R G S-R)与原量表结果相似,S R G S-R与创伤后应激障碍症状呈负相关,对理解个体如何从创伤或压力经历中成长至关重要。2.2 质性访谈评估 关于截肢患者P T G的变化过程研究多以半结构化访谈的质性研究为主,通过访谈提纲开展面对面访谈后提炼主题。S I M S E K等1 4对1 2例创伤后下肢截肢患者进行了关于心理健康问题的访谈,患者表示在接触心理健康专家后促进了自己去交谈,让人感到轻松,并得到了情感支持,可见社会支持对截肢患者个人应对生活中面临的困难很重要,对其P T G有积极影响。MA XWE L L等1 5采用扎根理论方法对1 1例在3年内经历上肢截肢的参与者进行了访谈,在对参与者进行心理社会调整的初步模型中,参与者学会了新的做事方式、看到自己取得了成功、得到了他人的尊重,他们开始质疑并逐渐改变之前的价值观,自我意识变得更加稳定,且与他人的关系发生了改变,开始逐渐有了前进的愿望,随着参与者开始考虑新的价值观并找到希望,其经历被视为成长的机会,即实现了P T G。国内P T G的质性研究逐年增