抗幽门螺杆菌抗体联合血清C...期胃癌患者的诊断及预后价值_姜丽.pdf

抗幽门螺杆菌抗体联合血清 、对早期胃癌患者的诊断及预后价值姜 丽摘要 目的 评估了抗幽门螺杆菌抗体联合血清 、对早期胃癌患者的诊断及预后价值。方法 对 年 月 年 月 例胃癌患者进行回顾性分析，同时纳入 例胃炎患者，共选择健康受试者 例进行对照，抽取受试者 静脉血，将血样在室温下静置离心收集上层血清，采用化学发光免疫法检测 和。免疫印迹法确定抗 抗体阳性或阴性。患者平均随访 个月，记录随访期间的死亡人数及相应的死亡时间。采用受试者工作特征曲线（）分析抗 抗体、和 对早期胃癌患者的诊断价值。使用 和 回归计算抗 抗体、和 在预测早期胃癌患者中的优势比（）和置信区间（）。结果早期胃癌和胃炎患者与健康人群抗 抗体阳性率及 、水平差异有统计学意义（.）。早期胃癌患者抗 抗体阳性率及血清 、水平显着高于胃炎患者和健康人群（.）。此外，胃炎患者抗 抗体阳性率显着高于健康人群（.）。相关性分析显示，胃癌患者抗 抗体阳性率及血清 、水平与年龄、性别、分化状态、肿瘤类型均无显著相关性（.），与肿瘤分期、肿瘤大小和淋巴结转移呈显著正相关（.）。肿瘤期或肿瘤直径 的患者以及淋巴结转移患者的抗 抗体阳性率及血清 、水平均显著升高。分析显示，抗 抗体、和 区分早期胃癌患者的曲线下面积（）分别为.、.和.，上述变量纳入 回归模型中得到早期胃癌患者最终预测模型如下：（）.（）.（）.（抗 抗体，阳性；负数），该模型诊断早期胃癌患者的 为.。术后患者检测抗 抗体、血清 和 水平。根据血清 和 的中位数（：.；：.），将患者分为高、低级别组。与抗 抗体阴性且 和 水平低的患者相比，抗 抗体阳性且 和 水平高的患者的复发率、转移率和死亡率显著增加（.）。分析显示，抗 抗体阳性和血清 和 水平升高是早期胃癌患者术后死亡的危险因素（.）。结论 抗 抗体联合、对早期胃癌患者的鉴别具有重要价值，对评估术后复发、转移和死亡风险具有重要价值。关键词 胃癌；幽门螺杆菌；预后；中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：开封市中医院，河南 开封 胃癌是一种常见的恶性肿瘤，在全球所有恶性肿瘤的发病率中排名第四，严重威胁着人们的健康。胃癌发病率存在明显的地区差异，中国这一比例远高于欧洲和美洲。据以往报道，我国胃癌发病率居恶性肿瘤之首。男女发病率约为，死亡率在所有恶性肿瘤中位居第三。尽管近年来全球发病率和死亡率一直在下降，但年轻人群的发病率并未下降。最近的一项研究指出，岁的年轻人胃癌发病率从 年的.万人增加到 年的.万人，发病率增加了近。胃癌的诊断并不难，但胃癌的起病隐匿。大多数早期胃癌患者无明显症状。部分患者有恶心、呕吐或类似上消化道症状，不能引起重视。因此，早期胃癌的诊断率相对较低。随着病情的发展，患者出现明显的上消化道不适症状，如腹痛、食欲不振、消瘦、乏力、恶心、呕吐、窒息等。但大多数患者出现上述症状时已处于晚期。在这个阶段，由于治疗困难，预后很差。我国胃癌发病年龄主要集中在中老年人（岁以上）。虽然年轻人（年龄等于或小于 岁）胃癌的发病率较低，但由于工业化、环境污染和不良生活习惯（吸烟、饮酒，烧烤或腌制食品，以及不规则的时间表等）。大量临床资料和参考文献表明，年轻胃癌患者较中年胃癌患者临床表现更特异，恶性程度更高，转移更早，预后更差。研究表明，早期胃癌手术 年生存率可达 以上，而胃癌术后 年生存率仅为 。在这种情况下，对年轻的早期胃癌患者的早期诊断方法进行改进是值得的。抗幽门螺杆菌（）抗体、和癌胚抗原（）都是胃癌早期筛查的标志物。但尚未报道其水平与早期胃癌患者临床病理特征的关系以及术后复发、转移和死亡的评估。本文选取健康对照、胃炎患者和早期胃癌患者，探讨抗 抗体、和 对早期胃癌患者的诊断和预后价值。资料与方法.一般资料 对 年 月 年 月例胃癌患者进行分析，患者年龄 岁，平均年龄（.）岁。所有患者均为 期，.均接受放化疗，排除其他恶性肿瘤。共有 例胃炎患者也入组。患者年龄 岁，平均年龄（.）岁。（）胃炎患者的纳入标准患者接受了胃镜检查，被诊断为胃炎；患者已签署知情同意书。此外，研究共选择健康受试者 例，年龄 岁，平均年龄（.）岁，（）健康受试者的纳入标准 受试者签署知情同意书；没有潜在疾病。三组在年龄和性别上均无显着差异（.），表明三组基线特征具有可比性。（）排除标准 患者既往有其他癌症病史；缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、血栓性血小板减少性紫癜等血液系统疾病患者；有急性失血或有输血史的患者；肺动脉高压、急性冠状动脉综合征、缺血性中风、外周血管疾病（动脉硬化闭塞性疾病、动静脉血栓形成、动脉瘤等）、心力衰竭、心房颤动、高血压等，以及慢性血管疾病患者；由细菌、真菌和病毒引起的急性和慢性感染的患者；患有自身免疫性疾病，例如类风湿性关节炎或全身性血管炎的患者。研究患者和家属签署知情同意书。.方法由专业医务人员使用促凝剂试管抽取受试者 静脉血，将血样在室温下静置后以 离心 ，收集上层血清，储存至 。采用化学发光免疫法检测 和。检测仪器为 全自动化学发光检测仪，试剂盒为自带配套检测。免疫印迹法确定抗 抗体阳性或阴性。根据纳入研究的患者时间，平均随访 个月。记录随访期间的死亡人数及相应的死亡时间。随访终点定义为：（）个月内死亡；（）个月内退出研究。.统计学方法连续变量比较采用独立 检验，分类变量比较采用卡方检验，法用于分析各指标与临床特征之间的相关性。采用受试者工作特征曲线（）分析抗 抗体、和 对早期胃癌患者的诊断价值。使用 和 回归计算抗 抗体、和 在预测早期胃癌患者中的优势比（）和 置信区 间（），检 验 水 平 为 .。使 用.软件进行统计分析。结果.三组抗 抗体阳性率、水平比较 早期胃癌和胃炎患者与健康人群抗 抗体阳性率及 、水平差异有统计学意义（.）。早期胃癌患者抗 抗体阳性率及血清 、水平显着高于胃炎患者和健康人群（.）。此外，胃炎患者抗 抗体阳性率显着高于健康人群（.），见表。表 三组抗 抗体阳性率、水平比较项目早期胃癌组（）胃炎组（）对照组（）统计值（）.（）.抗 抗体.早期胃癌患者抗 抗体、与临床病理特征的相关性相关性分析显示，胃癌患者抗 抗体阳性率及血清 、水平与年龄、性别、分化状态、肿瘤类型均无显著相关性（.），与肿瘤分期、肿瘤大小和淋巴结转移呈显著正相关（.）。肿瘤期或肿瘤直径 的患者以及淋巴结转移患者的抗 抗体阳性率及血清 、水平均显著升高，见表。表 早期胃癌患者抗 抗体、与临床病理特征的相关性项目抗 抗体（）（）高级别（）低级别（）高级别（）低级别（）年龄.性别.男性女性分化状态.高中低病理类型.乳头状腺癌粘液性腺癌管状腺癌肿瘤大小.第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月续表 项目抗 抗体（）（）高级别（）低级别（）高级别（）低级别（）淋巴结转移.否是 分期.抗 抗体、和 对早期胃癌患者的预测模型 分析显示，抗 抗体、和 区分早期胃癌患者的曲线下面积（）分别为.、.和.，上述变量纳入 回归模型中得到早期胃癌患者最终预测模型如下：（）.（）.（）.（抗 抗体，阳性；负数），该模型诊断早期胃癌患者的 为.。.抗 抗体、和 的预后价值术后患者检测抗 抗体、血清 和 水平。根据血 清 和 的 中 位 数（：.；：.），将患者分为高、低级别组。与抗 抗体阴性且 和 水平低的患者相比，抗 抗体阳性且 和 水平高的患者的复发率、转移率和死亡率显著增加（.），见表。表 抗 抗体、和 的预后价值年龄复发转移死亡（）.高级别（）低级别（）（）.低级别（）低级别（）抗 抗体.（）（）.比例回归模型分析 分析显示，抗 抗体阳性和血清 和 水平升高是早期胃癌患者术后死亡的危险因素（.），见表。表 比例回归模型分析年龄偏回归系数 标准误差（）.（）.抗 抗体.讨论近年来，随着对胃癌的重视和饮食结构的调整，该病发病率总体略有下降，但新增病例逐渐呈现年轻化趋势，对人类健康构成巨大威胁。由于青少年胃癌具有“进展快、恶性程度高”的特点，早期临床干预尤为重要。然而，目前对于早期胃癌患者的术后监测和预后评估仍缺乏报道。血清肿瘤标志物广泛应用于诊断、治疗效果评估和疾病监测。迄今为止，一系列研究探讨了各种血清肿瘤标志物对胃癌的诊断和预后价值。然而，尚无研究探讨血清肿瘤标志物对早期胃癌的诊断和预后价值。不同早期胃癌标志物的阳性率差异很大。据报道，阳性率为.，阳性率为.，阳性率为.，阳性率为.。研究采用胃癌筛查指标、抗 抗体、和，探讨早期胃癌患者的临床病理特征，探讨其对肿瘤复发、转移的预测价值。研究发现，早期胃癌患者的抗 抗体阳性率和血清 、水平显着高于胃炎患者和健康受试者，提示以上指标可能具有预测胃癌进展的潜在功能。检验显示，早期胃癌患者抗 抗体阳性率及血清 、水平与年龄、性别、分化状态、肿瘤类型均无显著相关性（.），与肿瘤分期、肿瘤大小和淋巴结转移呈显著正相关（.）。期患者、肿瘤直径、有淋巴结转移的患者抗 抗体阳性率较高，血清 和 较高。为了进一步探索这四个指标的预后价值，我们对所有患者进行了 个月的随访。与抗 抗体阴性、血清 、水平低的患者相比，抗 抗体阳性、血清 水平和 水平高的患者，其复发率、转移率和死亡率显著增加。分析显示，抗 抗体阳性、高、水平高都是早期胃癌患者术后死亡的危险因素。这些结果与先前的研究相似，研究发现抗 抗体阳性和 和 水平高的患者的复发率、转移率和死亡率显著增加。但 分析显示，抗 抗体阳性、高、水平高不是早期胃癌患者术后死亡的危险因素。等指出，和 等标志物的水平对评估胃癌患者的预后没有意义。先前的一项研究表明，术前血清 作.为多变量分析的预后因素优于。术前血清 高水平和低水平的、和 期患者在 年生存率存在差异，但 则没有。术前血清 水平而非 可用作预后因素，但 值阳性的患者淋巴结转移风险显着升高。先前研究中的这些结果支持我们的发现，即 可能比 更有用作为复发的预测因素。（）预测原因如下 研究中的胃癌患者年龄较小，而 等纳入的患者平均年龄为（.）岁，上述研究的患者年龄显着高于我们研究的患者（.岁），这是导致结果不同的主要原因。研究显示，年轻胃癌患者本身病情发展迅速，癌细胞侵袭转移能力更强。这与其他类型胃癌的生物学行为不同，这可能是导致不同结果的另一个重要原因，。（）研究存在以下不足 胃癌在研究进行前已被确诊，部分患者已进展至期，众所周知，不同阶段的疾病结果在不同的预后中，这可能会使结果产生偏差。因此，仍需要更大样本量的前瞻性研究来验证结果。、和 在早期胃癌肿瘤进展中的潜在机制仍有待进一步阐明。研究纳入的患者仅来自一家医院，造成病例选择偏倚，影响结果。这意味着，结果仍在等待多中心队列研究的证实。综上所述，抗 抗体与血清 、联合在早期胃癌患者的鉴定中具有重要价值，对评估术后复发、转移风险和死亡具有重要价值。参考文献 ，.；（）：.，.；（）：.刘彦合，宋杰峰，李慧，叶晓谊，曾祥勇.血清肿瘤标志物、及 联合检测在胃癌诊断中的价值分析 现代消化及介入诊疗，（）：.，.：.；（）：.刘旭初，谭世运，梁彬，陈丽君，陈娟.血清、及胃蛋白酶原水平对胃癌早期诊断的临床价值 中国现代普通外科进展，（）：.，.；（）：.（收稿日期：）经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较和亚强摘要 目的 以良性前列腺增生（）为例，研究经尿道前列腺电切术（）与经尿道前列腺钬激光剜除术（）的应用价值，为临床甄别最优 外科治疗方案提供参考。方法 将 年 月 年 月 例确诊 的患者病案资料纳入研究，将其中 例接受 治疗方案的患者纳入对照组，另外 例接受 治疗方案的患者纳入实验组。比较两组术中失血量、手术用时、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间、住院时间、生活质量评分（）、膀胱残余尿量（）、术后最大尿流速（）、国际前列腺症状评分（）、并发症情况（含术后血尿、暂时性排尿困难、膀胱刺激征、尿失禁）差异。结果实验组术中失血量较之对照组更少，手术用时、术后尿管留置时间、膀胱冲洗时间与住院时间均较之对照组更短，差异有统计学意义（.）。两组术前 评分、与 评分比较，