开颅血肿清除联合去骨瓣减压...对GCS评分及并发症的影响_高明明.pdf

，：，（）：，：（收稿日期：）开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤患者对 评分及并发症的影响高明明 刘保华 袁璞 熊方令 刘厚强【摘要】目的探究开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗颅脑外伤（）患者对格拉斯哥昏迷（）评分及并发症的影响。方法 选择 年 月 年 月本院收治的 例 患者作为研究对象，根据手术方式分为对照组（例）和观察组（例）两组。对照组采用开颅血肿清除术，观察组采用开颅血肿清除加去骨瓣减压术。比较两组患者的手术疗效、血肿及再次出血情况，对比不同时间点颅内压 评分，并统计患者住院期间术后并发症发生情况，观察手术方案的安全性。结果观察组、对照组 患者手术总有效率分别为（）和（），观察组手术总有效率高于对照组（）；观察组血肿清除率高于对照组，再次出血率低于对照组（）；两组患者术后 、术后 的颅内压均低于术前，两组患者术后 颅内压低于术后（），观察组术后、术后 的颅内压均低于对照组（）；两组患者术后 、术后 的 评分高于术前，两组患者术后 的 评分高于术后 （），观察组术后 、术后 的 评分均高于对照组（）；观察组、对照组 患者术后并发症发生率分别为 （）、（），观察组低于对照组（）。结论 开颅血肿清除联合去骨瓣减压术能够提高 患者手术疗效，增加血肿清除率，减少再次出血的发生，同时改善患者昏迷程度，具有较高的安全性。【关键词】开颅血肿清除；去骨瓣减压术；颅脑外伤；评分中图分类号 文献标识码：，：，：【】（）（），（）（），（），（），（）（），（）（）作者单位：江苏宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁医院 神经外科 通信作者：高明明，：齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，（）（），（），【】；颅脑外伤（，）是外界的作用导致颅骨或颅内损伤，一般会引起颅内出血，颅内压升高。患者具有高死亡率、高致残率，有研究显示颅内压升高是影响 患者预后的重要因素。临床上开颅血肿清除是治疗 患者常用的手术方式，该手术用于清除颅内血肿，降低颅内压，减少血肿对组织压迫引发的一系列病理变化，降低对神经的损伤，但由于该方法降颅内空间有限，无法达到较理想的治疗效果，同时具有一定的创伤性。去骨瓣减压术是取出部分颅骨骨瓣，增加颅内空间，从而起到的稳定颅内压，改善脑部血流循环的作用。本研究将两种方法联合用于 患者的治疗中，探究开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗 患者对 评分及并发症的影响。一、资料与方法一般资料：选择 年 月 年 月本院收治的 例 患者作为研究对象，根据手术方式分为对照组（例）和观察组（例）两组纳入标准：（）符合脑损伤神经功能损害与修复专家共识中 的诊断标准；（）患者头部存在外伤；（）经 等影像学检查，确诊为；（）患者均满足手术指征，并成功完成手术；（）患者均签署知情同意书。排除标准：（）患有其他脑部疾病；（）存在其他脏器损伤者；（）存在手术禁忌症；（）患者近期进行过脑部手术；（）治疗中途死亡者；（）患有凝血功能障碍者；（）患有精神类疾病者。本研究获得医院伦理委员会审批。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。方法：对照组进行开颅血肿清除术，患者进行气管插管，全身麻醉完成后进行常规消毒，根据 图像定位血肿位置，选择与血肿最近骨瓣位置为切口，开颅时选择马蹄形切口或者大骨瓣切口，开颅后根据血肿位置清除硬膜外和或硬膜下血肿，合并脑内血肿的，在硬膜下血肿清除后，显微镜下清除挫裂伤形成的脑内出血，并检查血肿是否清除彻底，出血部位电凝止血，充分止血后反复冲洗，将硬膜缝合后，置入引流管，骨瓣复位固定，缝合头皮，手术完成。观察组采用开颅血肿清除联合去骨瓣减压术，开颅血肿清除术步骤同对照组，脑硬膜缝合后去除部分骨瓣减压，根据血肿量选择去除骨瓣大小（患者发生脑疝或血肿量 者，去除 的骨瓣，无脑疝或血肿量 者，去除 的骨瓣）。术后进行脑部 检测血肿清除情况，并进行维持电解质、神经营养等基础治疗。观察指标：（）疗效评估标准：术后 根据患者意识情况及日常生活能力进行评估：显效：患者意识清晰，生活能够完全自理，美国国立卫生研究院卒中量 表（，）评分减少 及以上；有效：患者意识基本恢复，生活部分能够自理，评分减少 及以上；无效：未满足有效或显效标准，或出现病情恶化。总有效率 （显效 有效）例数 总例数 。评分通过 项内容对患者神经功能情况评估，总分 分，分值越高表明神经功能损伤越严重。（）血肿及再次出血情况评估：根据患者术前、术后脑部 图像，借助图像分析软件计算血肿清除率，血肿清除率（术前术后）血肿面积 术前血肿面积，并统计患者住院期间再次脑出血次数。（）颅内压监测：评分高，昏迷程度浅的患者选择性应用颅内压监测，采用颅内压监护仪（美国 公司，型号：）对患者进行颅内压检测，统计患者术前、术后 及术后 的颅内压。（）患者昏迷程度评估：采用 评分，对患者术前、术后 及术后 的昏迷程度进行评估，总分 分，分值越高表示昏迷程度越轻。（）术后并发症：统计住院期间患者术后发生脑水肿、颅内感染、急性表 两组 患者基础资料比较组别性别（，男 女）年龄（，岁）送诊时间（，）评分（，分）致伤原因（）交通事故坠落伤跌伤观察组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，脑膨出、脑疝等情况，计算并发症发生率。统计学处理：应用 分析软件处理数据。计量资料以（）表示，进行 检验，计数资料以（）表示，进行检验，为差异有统计学意义。二、结果两组 患者手术疗效比较：观察组、对照组 患者手术总有效率分别为（）和（），观察组手术总有效率高于对照组（）。见表。表 两组 患者手术疗效比较（）组别显效有效无效总有效率观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值 两组 患者血肿及再次出血情况比较：观察组血肿清除率高于对照组，再次出血率低于对照组（）。见表。表 两组 患者血肿及再次出血情况比较（）组别血肿清除率再次出血率观察组（）（）（）对照组（）（）（）值 值 两组 患者不同时间颅内压比较：两组患者术后、术后 的颅内压均低于术前。两组患者术后 颅内压低于术后 （）；观察组术后 、术后 的颅内压均低于对照组（）。见表。表 两组 患者不同时间颅内压比较（，）组别术前术后 术后 观察组（）对照组（）值 值 注：与同组术前对比，；与术后 比较，两组 患者不同时间 评分比较：两组患者术后 、术后 的 评分高于术前。两组患者术后 的 评分高于术后 （）；观察组术后 、术后 的 评分均高于对照组（）。见表。表 两组 患者不同时间 评分比较（，分）组别术前术后 术后 观察组（）对照组（）值 值 注：与同组术前对比，；与术后 比较，两组 患者术后并发症情况比较：观察组、对照组 患者术后并发症发生率分别为（）和（），观察组低于对照组（）。见表。表 两组患者术后并发症情况比较（）组别脑水肿颅内感染急性脑膨出脑疝不良反应率观察组（）（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）（）值 值 讨论 由于脑部组织结构复杂，生理功能特殊，不同程度的 均会影响患者预后，引起较高的死亡率，因此有效的临床救治对 患者具有重要意义。手术治疗是 的常用治疗方式，以减少对脑部功能的损伤，降低死亡率为主要目的，常见的手术方式有清创术、开颅血肿清除术、大骨瓣减压术等，均有一定的疗效。为有效提高患者的手术疗效，本研究将最常用的开颅血肿清除与大骨瓣减压术联合用于 的治疗，探究该方案对 患者 评分及并发症的影响。周妙兵等研究显示，去大骨瓣开颅减压术能够快速缓解 患者的颅内压及昏迷状况，对于改善患者预后具有积极作用，表明去大骨瓣开颅减压术对于颅内压的改善效果明显。在刘坚等的研究中，开颅血肿清除加去骨瓣减压术能提高 患者脑摄氧率，增加大脑中动脉血流速度，改善颅内压及总体预后情况。本研究中观察组、对照组 患者手术总有效率分别为 和，观察组手术总有效率高于对照组；观察组血肿清除率高于对照组，再次出血率低于对照组，表明开颅血肿清除联合去骨瓣减压术能够提高 患者手术疗效，有效清除 患者的脑血肿，降低再次出血风险。两组患者术后不同时间的颅内压均低于术前，评分高于术前，表明随着术后的恢复，两组患者颅内压逐渐齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，降低，患者意识清醒，其中观察组颅内压恢复情况及意识恢复情况均优于对照组。分析原因为，患者通常会出现脑部出血水肿，颅内压升高，而长期的血肿会压迫脑部血管或神经，影响脑部血流循环，同时对脑神经造成严重的损伤。去骨瓣减压术能够增加颅内容量，避免了因颅内空间有限影响手术效果，另外颅内空间增加能够有效降低颅内压，减少因颅内压增高压迫组织引起的损失，同时部分骨瓣的去除能够增加部分脑区域血流量，改善脑部血流循环，有利于脑组织、神经的修复。同时，本研究观察两组手术方案的安全性，结果显示，观察组、对照组 患者术后并发症发生率分别为 和，观察组低于对照组，提示开颅血肿清除联合去骨瓣减压术术后并发症更少。由于 患者在外界的作用下脑部受损，颅内压短时间内急剧升高，长时间的颅内高压下会形成脑疝。而去骨瓣减压术则能够降低颅内压，从而降低脑疝的形成，同时有研究显示，去骨瓣减压术还能提高脑部血流速度，增加脑部摄氧量，有利于改善患者预后。综上所述，开颅血肿清除联合去骨瓣减压术能够提高 患者手术疗效，增加血肿清除率，减少再次出血的发生，同时改善患者昏迷程度，具有较高的安全性。参 考 文 献 魏成博，吕保来，李格颅脑外伤患者术前血清神经元特异性烯醇化酶、肿瘤坏死因子 水平与疾病严重程度的关系探讨中国临床医生杂志，（）：张兴业，田博血清转运蛋白、蛋白对重症颅脑外伤预后的预测价值海南医学，（）：，：冯爱平，王文，杜陈颅脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿的风险模型构建及对预后的影响川北医学院学报，（）：，：（），（）：中国神经科学学会神经损伤与修复分会脑损伤神经功能损害与修复专家共识中华神经创伤外科电子杂志，（）：，（）：丁飞，粟永梅活血化瘀法联合针刺辅助改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床观察湖北中医药大学学报，（）：，：，（）：，（），（）：周妙兵，贾根来标准大骨瓣开颅手术对颅脑损伤患者的疗效及颅内压水平、并发症的改善分析湖南师范大学学报（医学版），（）：，：，（）：席增辉，李洋，倪海涛高血压脑出血神经内镜微创手术与开颅血肿清除术临床效果比较中国药物与临床，（）：付茂武，杨佳良，殷宪勇，等开颅血肿清除术、引导下血肿穿刺术治疗重症脑干出血对比观察山东医药，（）：龙潮新，郭铭，李平安，等标准大骨瓣减压联合脑池造瘘引流治疗急性重型颅脑损伤的效果分析中国医师杂志，（）：陈朴，郑宇，吴昭，等高血压脑出血患者行开颅去骨瓣减压、血肿清除术后实施短期深度镇静的疗效观察中国基层医药，（）：，（），（）：陈涛，李春辉两种颞肌分离方法在重型颅脑外伤患者标准大骨瓣减压术中的应用中国医师杂志，（）：，（）：，：“”（），（）：（收稿日期：）齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 ，