均等化试点政策对流动人口基本公共卫生服务利用的影响_徐兴美.pdf

卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期第七次全国人口普查数据显示，2020 年我国流动人口规模达到 3.76 亿人。大规模的人口流动是地区间资源整合、经济稳健发展的强大推动力1，但人员流动也会带来更多的疾病风险，流动人口成为各类传染病的高发人群2。基本公共卫生服务强调公平性和可及性，流动人口因其强流动性和不稳定性，成为国家基本公共卫生服务的重点人群，亦是实现均等化的难点3。为此，卫生部（原）在 国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）中明确指出，实施国家基本公共卫生服务项目；2013 年，国家卫生计生委（原）在流动人口卫生计生基本公共服务均等化试点工作的基础上，增加基本公共卫生服务内容，在全国 27 个省（区、市）40 个流动人口较为集中的城市开展新一阶段试点工作4。本研究利用 2018 年全国流动人口动态监测调查数据，分析流动人口基本公共卫生卫生服务利用情况及影响因素，检验均等化试点政策的效果，为实现流动人口基本公共卫生服务均等化提供借鉴。1 资料与方法1.1 资料来源本研究数据来源于国家卫生健康委 2018 年中国流动人口动态监测调查数据，采用分层、多阶段、与规模成比例的 PPS（probability proportionate to size sampling）方法进行抽样。调查对象为在本地居住一个月以上，非本1.潍坊医学院管理学院,山东 潍坊 2610532.潍坊医学院公共卫生学院,山东 潍坊 261053基金项目：山东省自然科学基金项目“整合形势下基本公共卫生服务均等化推进策略研究”（ZR2019MG028）。通讯作者：于贞杰，E-mail:均等化试点政策对流动人口基本公共卫生服务利用的影响徐兴美1，刘春光1，代震1，崔丽伟1，于贞杰1，郑文贵2，胡善菊1，井淇1摘 要 目的：在均等化试点政策下，了解流动人口基本公共卫生服务利用情况及影响因素，为政策的深入实施和改进完善提供建议。方法：采用 2018 年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据，运用 2检验、二元 Logistic回归方法检验均等化试点政策对流动人口基本公共卫生服务利用的影响。结果：流动人口建档率为 28.3%，性别、收入、受教育程度、婚姻状况、户籍性质、是否参加医疗保险、流动范围、流动时间、流动原因、是否居住在试点城市是影响流动人口建立健康档案的因素。结论：流动人口基本公共卫生服务利用处于较低水平，均等化试点政策效果不明显，应加大宣传力度，优化资源组合方式，加快信息化建设，助力均等化试点政策的落实。关键词 流动人口；基本公共卫生服务；均等化试点政策中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1004-7778（2023）03-0037-04 卫生服务需求 Effect of Equalization Pilot Policy on the Utilization of Basic Public Health Services of Floating PopulationXU Xingmei,LIU Chunguang,DAI Zhen,CUI Liwei,YU Zhenjie,ZHENG Wengui,HU Shanju,JING QiAbstract:ObjectiveTo understand the utilization and influencing factors of basic public health services of floating population underequalization pilot policy,and to provide suggestions for further implementation and improvement of the policy.MethodsThe data was fromNational Floating Population Health and Family Planning Dynamic Monitoring Survey in 2018.2test and binary logistic regression methodwere used to test the effect of equalization pilot policy on the utilization and influencing factors of basic public health services of floatingpopulation.ResultsThe filing rate of floating population was 28.3%.Gender,income,education level,marital status,household registrationnature,whether to participate in medical insurance,mobile range,mobile time,mobile reason and whether living in the pilot city were thefactors affecting floating population to establish health records.ConclusionThe utilization of basic public health services of floating population is at a low level,and the effect of equalization pilot policy is not obvious.Key words:floating population;basic public health services;equalization pilot policyFirst-authors address:School of Management，Weifang Medical University，Weifang Shandong 261053,ChinaCorresponding author:YU Zhenjie,E-mail:37DOI:10.14055/ki.33-1056/f.2023.03.021卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期区（县、市）户籍且 2018 年为 15 周岁及以上的流动人口。问卷内容包括家庭成员与收支情况、就业情况、健康与公共服务情况等。样本总量为 152000 人，剔除“您是否在本地建立了居民健康档案”这一问题缺失的样本，最终保留 138955 份有效数据。1.2 研究方法本研究借鉴相关文献5，将流动人口的家庭月均收入从低到高排列，取 20%、40%、60%、80%四个百分点将其分为 5 组。采用频数、构成比描述流动人口基本情况，2检验进行单因素分析。健康档案的服务对象是全人群，是提供基本公共卫生服务的前提6，因此以流动人口健康档案建立情况为因变量，以性别、代际、家庭人均月收入、受教育程度、婚姻状况、户籍性质、参保情况、流动范围、流动时长、流动原因为自变量，构建流动人口基本公共卫生服务利用模型 1。在模型 1 基础上，纳入“是否居住在试点城市”变量，构建模型 2，验证均等化试点政策对流动人口基本公共卫生服务利用的影响。以P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 流动人口基本情况138955 名流动人口中，男性 71231 人（51.3%），女性 67724 人（48.7%）。年龄方面，采用国家卫生计生委（原）对新生代和老一代流动人口的定义，将户籍不在本区但在该区居住且 1980 年及以后出生的人口称为“新生代流动人口”，1980 年之前出生的称为7“老一代流动人口”；据此，新生代流动人口有 82 270 人（59.2%），老一代流动人口有 56685 人（40.8%）。文化程度以初中（41.9%）和高中/中专（22.3%）为主。收入方面，低收入26972 人（19.4%），中低收入 28335 人（20.4%），中等收入 22540 人（16.2%），中高收入 32448 人（23.4%），高收入 28660 人（20.6%）。婚姻状况方面，在婚（包括初婚、再婚、同居）115 941 人（83.4%），不在婚（包括未婚、离婚、丧偶）23014 人（16.6%）。另外，81.7%是农业户籍，93.5%参加医疗保险，流动范围以跨省流动（49.7%）为主，流动原因以务工经商（84.3%）为主，居住在非试点城市 90069 人（64.8%）。2.2 流动人口基本公共卫生服务利用的影响因素2.2.1 单因素分析138955 名流动人口中，39289 人建立了健康档案，建档率 28.3%。本研究将至少接受过一项健康教育服务的人员统一归为接受过健康教育，结果显示，113399 人接受过健康教育，健康教育接受率 81.6%。单因素分析发现（见表 1），性别、代际、家庭人均月收入、受教育程度、婚姻状况、户籍性质、参保情况、流动范围、流动时长、流动原因以及是否居住在试点城市对流动人口建立健康档案和接受健康教育的影响具有统计学意义（P0.05）。表 1 流动人口基本公共卫生服务利用情况单因素分析单位：人（%）注：*表示P0.05，下同。变量建立健康档案接受健康教育人数（占比）2人数（占比）2男19056(26.8)57969(81.4)女20233(29.9)55430(81.8)代际6.447*794.680*老一代15818(27.9)44259(78.1)新生代23471(28.5)69140(84.0)家庭人均月收入514.366*136.073*低收入8445(31.3)21381(79.3)中低收入8544(30.2)23147(81.7)中等收入6583(29.2)18586(82.5)中高收入8994(27.7)26837(82.7)高收入6723(23.5)23448(81.8)受教育程度182.808*1510.927*小学及以下5718(25.4)16553(73.7)初中16120(27.7)47156(80.9)高中/中专9248(29.9)26338(85.1)大专及以上8203(30.1)23352(85.7)婚姻状况244.170*121.861*在婚33757(29.1)41480(78.1)不在婚5532(24.0)2779(78.2)户籍性质44.591*12.247*农业31663(27.9)35753(77.9)非农业7626(30.0)8506(78.8)是否参保340.844*378.521*是37509(28.9)41905(78.7)否1780(19.8)2354(69.1)流动范围1780.689*771.621*跨省16061(23.2)21716(75.2)省内跨市14925(32.3)14517(80.9)市内跨县8303(35.2)8026(81.3)流动时长138.679*371.746*02 年5439(25.0)4330(75.7)39 年22424(29.1)21209(79.9)10 年11426(28.4)18720(76.7)流动原因381.243*158.642*务工经商32150(27.5)37513(78.9)家属随迁3939(29.8)3943(71.4)其他3200(37.0)2803(78.0)361.105*7.663*是12299(25.2)14853(78.9)否26990(30.0)29406(77.7)性别166.989*5.006*合计39289(28.3)113399(81.6)是否居住在试点城市均等化试点政策对流动人口基本公共卫生服务利用的影响 徐兴美等38卫生经济研究 2023 年 3 月第 40 卷第 3 期总第 431 期2.2.2 多因素分析在单因素分析的基础上，以是否