老年骨质疏松性椎体骨折患者的药物起始率及依从性分析_郑伟.pdf

第4 期兵团医学第20 卷顺利通过幽门进入小肠）。使用握笔式手法根据患者呼吸缓慢置入（边置管边向患者右侧缓慢旋转）至第2标记，固定导管，暂不拔除导丝，床旁初步判断导管位置方法：回抽液体测PH值；管内注气法听气过水声；真空试验；颜色及液体量判断。2.2.3至放射科行X线检查确认导管位置；确定位置后，旋拧蓝色固定帽，将导丝全部取出。3护理在首次营养支持过程中应注意喂养速度和营养液的温度。方法：肠内营养输注速度由慢到快20ml/h-125ml/h，每天4-6次，温度37-42摄氏度，营养剂量逐步递加，直至满足营养需要。因空肠管内径较小，为患者鼻饲药物时需要将药物碾成粉末状，并在喂养前进行浸泡溶解防止堵管。4结果比较患者留置胃管与留置鼻空肠营养管治疗后10天、30天的营养指标，留置胃管时血清白蛋白（ALB）29.5 g/L、总蛋白（TP）54.2g/L、血红蛋白（HB）80g/L；留置鼻空肠营养管 10 天复查血清白蛋白（ALB）30 g/L、白蛋白（TP）55.2g/L、血红蛋白（HB）80g/L；留置鼻空肠营养管30天血清白蛋白（ALB）32 g/L、白蛋白（TP）63.3g/L、血红蛋白（HB）116 g/L。通过数据可以看出鼻空肠管喂养能够满足肠内营养支持的需求，并且患者留置鼻空肠营养管前存在胃潴留、腹胀、胃液反流、误吸的情况，留置鼻空肠营养管喂养后症状好转，再未发生胃肠道症状，肺部感染得到控制。5体会单晴晴等研究表明鼻胃管肺部感染率为40%，鼻空肠营养管肺部感染率为14%4，提示经鼻空肠营养管实施肠内营养可减少肺部感染率，安全性更高。经鼻空肠管喂养营养吸收好、机体耐受性好，且能有效避免返流、误吸等并发症的发生，是目前ICU普遍采用的肠内营养的途径5。肠内营养支持已成为危重症患者重要的治疗措施，但危重症患者常存在胃肠动力及功能障碍，鼻胃管营养支持易引起腹泻、反流、误吸、消化道出血等并发症，导致患者置管后营养状况改善效果不佳，不能有效增进患者免疫功能6。使用鼻空肠营养支持能有效减少以上并发症的发生，有助于营养状态的维持，改善患者的肠内营养耐受性。随着肠内营养重要性的不断提升，使用盲插鼻空肠营养管营养支持也在临床中不断推广应用，因盲插鼻空肠营养管技术可在床旁操作，无需搬运病人及特殊仪器设备，而且还可以降低肺部感染的发生率，减少消化系统并发症，缩短住院时间，保证患者生活质量，减少住院费用，改善患者预后。参考文献1 毕研霞，洪忠新，张立红，等.两种营养筛查方法在神经内科老年住院患者中的应用 J.中国食物与营养.2017，23（3）：76-80.2 马新利，史媛媛，闫明，等.重症患者肠内营养喂养流程在ICU中的应用 J.中国实用护理杂志，2019，35（30）：2336-2341.3 杨桂秀，谷红俊.危重症患者鼻空肠营养管置管方法研究进展J.结直肠肛门外科，2018，第24卷11月第S2期：373-374.4 单晴晴，孟晓燕.盲置鼻空肠管与常规经鼻置胃管在重症医学科临床应用探讨 J.国际感染病学（电子版），2020，9（3）：60-61.5 金婷，吴丹，鲍龙.螺旋型鼻肠管与鼻胃管在成人重度颅脑损伤患者中应用效果的比较 J.中国医科大学学报，2015，44（06）：549-551.6 刘阳，潘丽英，洪宗元，等.经鼻胃管与鼻空肠管营养在重症胰腺炎中应用的Meta分析 J.护士进修杂志，2017，32（4）：292-295.老年骨质疏松性椎体骨折患者的药物起始率及依从性分析郑伟王磊史东朱芮陈晨阿力 艾拜（通讯作者）新疆生产建设兵团医院乌鲁木齐市830002摘要目的分析老年骨质疏松性椎体骨折患者使用抗骨质疏松药物的起始率及依从性。方法根据性别将136例行手术治疗的老年骨质疏松性椎体骨折患者分为男性组（63例）和女性组（73例）。采集入院时服用抗骨质疏松药物情况，并计算药物起始率；术后待患者恢复进食后给予抗骨质疏松治疗，统计患者术后2年期间抗骨质疏松药物应用情况，分析术后0-1、1-2年两个随访阶段抗骨质疏松药物服用情况及药物依从性。结果术前服药起始率：男性组钙剂为19.05%，维生素D为14.28，双膦酸盐为1.58；女性组钙剂为42.46，维生素D为30.14，双膦酸盐为13.70；男性组3种药物使用起始率均低于女性组，差异有统计学意义（P0.05）。术后常规抗骨质疏松药物治疗0-1年，两组患者服药依从性良好的比例较高，男性组中钙剂为74.6%，维生素D为65.07%，双膦酸盐为23.81；女性组中钙剂为82.19%，维生素D为73.97%，双膦酸盐为90.41%；男性组钙、D剂使用略低于女性组，但差异无统计学意义（P0.05），双膦酸盐使用明显低于女性组，差异有统计学意义（P0.05）。术后1-2年时两组患者种服药依从性良好的人数比例均显著减少（P0.05），男性组钙剂为46.03%，维生素D为36.51%，双膦酸盐为7.93%；女性组钙剂为65.75%，维生素D为57.53%，双膦酸盐为56.16%；男性组3种服药依从性良好的比例均低于女性组（P0.05）。结论老年骨质疏松性椎体骨折患者术前抗骨质疏松药物治疗的起始率低，男性组较女性组更低；术后抗骨质疏松药物治疗中患者长期的药物依从性较差，男性组差于女性组。提示医务人员应加强骨松综合治疗的认识和对患者抗骨质疏松的健康宣教。关键词老年骨质疏松；椎体压缩性骨折；药物起始率；依从性随着我国人口老龄化趋势的加重，老年性骨质疏松症已成为日益突出的公众健康问题之一。其最为严重的后果就是骨质疏松性骨折，而最为常见的就是骨质疏松性椎体压缩性骨折（Osteoporotic 122022 年 12 月第 20 卷第 4 期Dec.2022Vol.20No.4兵团医学JournalofBingtuanMedicineVertebral Compression Fractures，OVCFs）1。部分患者也是因为骨折才首次诊断为骨质疏松症2。尽管医务工作者们越来越强调老年骨质疏松性骨折的早期预防，注重对老年骨质疏松症患者早期进行饮食、运动及药物的综合治疗3。且在临床中强调抗骨质疏松治疗的重要性，但研究显示目前老年骨质疏松症患者的起始治疗率很低、依从性很差；即使发生了脆性骨折的患者，其抗骨质疏松的起始治疗率仍较低4。本研究收集整理我院2018年10月-2020年12月老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术前及术后随访资料，分析其术前抗骨质疏松药物起始率及术后随访中的药物依从性，为骨质疏松性骨折的防治提供数据参考，报道如下。1材料与方法1.1病例资料纳入标准：所有随访的患者年龄均65周岁，且均行脊柱X线片及胸/腰椎核磁共振+抑脂像检查，证实为胸/腰椎压缩性骨折；双能X线检查提示骨密度T值（Total score）均为负值，T值-1SD-2.5 SD诊断为骨量减少，T值-2.5 SD诊断为骨质疏松，本研究中纳入病例136例，男63例，女73例，分为男性组和女性组，两组术前一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。排除继发性骨质疏松症、多发性骨髓瘤、恶性骨肿瘤等可对骨代谢产生明确影响的疾病；排除失随访或资料不全者。1.2治疗方法入院时收集所有患者一般资料及抗骨质疏松药物使用情况，并计算药物起始率。经皮椎体成形术后待患者恢复进食予以抗骨质疏松治疗，并进行骨质疏松健康宣教，强调术后长期抗骨质疏松治疗的重要性，术后随访2年，统计患者抗骨质疏松药物治疗情况。目前用于治疗骨质疏松的药物较多，临床常用的主要有基础治疗（钙剂、维生素D）、抑制骨破坏的双膦酸盐类药物治疗。因此，本研究主要分析钙剂、维生素D、双膦酸盐类药物使用的情况。表1两组患者术前一般资料比较组别男性组女性组t/2值P值例数6373年龄（岁）74.37.673.77.20.8960.623BMI(Kg/m2)25.353.2624.723.841.3710.744L1-4BMD（g/cm2）0.7650.760.7580.270.1410.174骨折史790.0480.8261.观察指标本研究采用药物占有率（medical possession ration，MPR）来评价药物服用情况5。各随访阶段的MPR=随访期间服药总天数随访期间总天数；其中双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠）服药1次计 7d（70mg/周），唑来膦酸使用 1 次计 365d（5mg/年）。根据Huybrechts et al6对抗骨质疏松药物依从性等级划分的研究，MPR90%视为依从性非常好，80%90%视为依从性良好，50%79%视为依从性中等，50%视为依从性差。本研究将骨折前3 个月内其抗骨质疏松药物的 MPR50%的患者（即依从性中等以上）视为已起始抗骨质疏松药物治疗。分析术前起始抗骨质疏松药物情况：对比两组患者术前1年内起始应用钙剂、维生素D、双膦酸盐等抗骨质疏松药物情况。术后抗骨质疏松药物依从性：对比分析两组患者在术后0-1、1-2年两个随访阶段抗骨质疏松药物依从性良好的人数。1.4统计学处理本研究结果统计分析时采用意向性处理的观念，对于中途失访的患者视为非良好的药物依从性。采用SPSS21.0软件进行统计学分析。计量资料以-xs表示，比较采用成组检验；计数资料比较采用x2检验。P0.05时认为差异有统计学意义。2结果2.1术前起始抗骨质疏松药物情况患者术前抗骨质疏松药物总体起始率较低，其中钙剂为30.76%，维生素D为22.21%，双膦酸盐为7.64%。钙剂、维生素D及双膦酸盐用药起始率男性组起始率比女性组更低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2表2两组患者术前3个月内服用抗骨质疏松药物的例数及起始率比较 例（）药物钙剂维生素D双膦酸盐类男性组n=6312(19.05)9(14.28)1(1.58)女性组n=7331(42.46)22(30.14)10(13.70)x28.5774.8286.672P值0.0030.0280.012.2术后抗骨质疏松药物依从性见表3。两组患者术后0-1年抗骨质疏松药物依从性良好的比例较高，男性组钙、D剂使用略低于女性组，但差异无统计学意义（P0.05），双膦酸盐使用明显低于女性组，差异有统计学意义（P0.05）。术后1-2年时两组患者3种服药依从性良好的人数比例均显著减少（P0.05），与 0-1 年比较差异有统计学意义（P0.05）。男性组药物依从性良好的比例均低于女性组，差异有统计学意义（P0.05）。表3两组患者术后应用抗骨质疏松药物依从性良好例数比较 例（）药物钙剂维生素D双膦酸盐类0-1年男性组（n=63）47(74.6)41(65.07)15(23.81)女性组(n=73)60(82.19)54(73.97)66(90.41)x21.1611.2762.276P值0.2810.260.0011-2年男性组(n=63)29(46.03)*23(36.51)*5(7.93)*女性组(n=73)48(65.75)*42(57.53)*41(56.16)*x25.3555.99234.140P值0.0210.0140.001与对应组0-1年时段比较：*P0.05 13第4 期兵团医学第20 卷3讨论骨质疏松症发病率高，2018年最新调查数据显示我国 65 岁以上人群骨质疏松症总体患病率为32.0%，男性患病率为 10.7%7。因早期症状不明显，只有轻微骨痛、腰痛等，易被患者忽视。而骨质疏松性骨折被认为是最严重的并发症。此类骨折可发生于椎体、髋部、桡骨远端、肱骨近端等部位，其中最常见的是骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCFs）1，此部位骨折较其他部位而言更易被临床医生诊断为骨质疏松8，部分患者也是因为骨折才首次诊断为骨质疏松症。相比而言，椎体骨折骨质疏松的检出率更高。有研究显示9-10，60岁以上男性OVCs患病率为17%，但相比女性OVCFs预后差。因此，分析老年骨质疏松性椎体压缩性骨折老年男性患者的抗骨质疏松药物起始情况及药物依从性情况可为