快速康复外科理念下肝癌肝切...期应用新斯的明临床效果评价_黄赪婕.pdf

后静脉自控镇痛产妇恢复质量、康复情况的影响.现代药物与临床，（）：.刘文君，林多茂，赵丽云，等.小剂量艾司氯胺酮对髂动脉狭窄行手术治疗的老年患者呼吸循环和疼痛的影响.中华老年医学杂志，（）：.孙新宇.艾司氯胺酮作为罗哌卡因佐剂对腋路臂丛神经阻滞麻醉效果的影响.吉林大学，.郭乐，刘东辉.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下经肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果及对患者血清，和血压的影响.黑龙江医学，（）：.殷延仁，杨梅.右美托咪啶靶控输注对臂丛神经阻滞高血压患者心肌损伤的影响.当代医学，（）：.快速康复外科理念下肝癌肝切除患者围手术期应用新斯的明临床效果评价黄赪婕，罗凤清，钟富秀（福建医科大学附属协和医院，福建 福州）摘要：目的探讨快速康复外科理念下肝切除患者围手术期应用新斯的明临床效果。方法选择 年 月 年 月在福建医科大学附属协和医院接受治疗的 例肝切除患者进行研究，采用随机数表法分为研究组（）和对照组（）。对照组给予快速康复外科理念干预，研究组在对照组的基础上加用新斯的明治疗。比较两组首次肛门排气、首次排便时间、首次下床时间、住院时间、肌松残余消失、完全恢复时间、肝功能、炎症水平变化情况及并发症发生情况。结果术后，两组首次肛门排气、首次排便时间、首次下床时间及住院时间比较差异显著（.）；术后，两组疼痛指数、离床活动时间比较差异显著（.）；术前，两组肝功能指标检查无显著差异；术后，两组 水平均降低，但研究组高于对照组，两组、水平均升高，但研究组低于对照组，（.）；术后，两组并发症主要表现为感染、肝功能不全、胃肠道反应及胸腔积液，比较差异无统计学意义（.）。结论快速康复外科理念下应用新斯的明在肝切除中效果显著，有利于患者术后胃肠功能恢复，减轻术后肝功能损害，且不增加并发症。关键词：快速康复外科理念；肝切除；围手术期；新斯的明中图分类号：.文献标识码：文章编号：（）通讯作者：罗凤清。，（，）：.（）（）.，.，.，（.）.，（.）.，.，（.）.，海峡药学 年 第 卷 第 期，（.）.，.：；肝切除术是将肝脏的局部性病变切除，保留足以维持功能的正常肝组织，是目前治疗肝脏肿瘤和多种肝脏疾病的主要方式，但手术对机体创伤较大，可诱发机体促炎症因子释放，导致全身炎症反应综合征，加重肝损伤，。研究显示，肝切除术后可发生肝功能异常、障碍，严重者甚至会出现肝功能衰竭，严重威胁患者生命。快速康复外科是基于循证医学基础上的一系列围手术期优化处理措施，是经过外科、麻醉、营养、护理、康复等多学科协作模式，能减轻手术对人体的应激反应，加速肝切除术后康复，缩短住院时间。虽然快速康复外科理念较患者而言可加速患者术后康复，但患者手术后的胃肠功能较弱，而新斯的明具有抗胆碱酯酶作用，能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，促进胃肠动力，改善胃肠蠕动功能，可用于治疗腹部手术后肠麻痹。故本研究选择 年 月 年 月在福建医科大学附属协和医院接受治疗的 例肝切除患者，分析快速康复外科理念下肝切除患者围手术期应用新斯的明临床效果。资料与方法.一般资料 选择 年 月 年 月在福建医科大学附属协和医院接受治疗的 例肝切除患者进行研究。采用随机数表法分为 组，研究组 例，其中男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁，分期：期 例，期 例，期 例；对照组 例，其中男 例，女 例，年龄 岁，平均（.）岁，分期：期 例，期 例，期 例。两组基线资料无明显差异，可比较。纳入标准：符合原发性肝癌规范化病理诊断指南诊断标准；手术耐受；心脑肾等器官无明显障碍。排除标准：沟通障碍者；肝脏血管畸形、血管瘤等疾者；日常生活能力丧失，完全依赖；无法言语交流者；依从性较差者；凝血功能障碍及血液系统病变者；伴有间质性肺炎或心功能不全者。.方法 对照组给予快速康复外科理念干预：术前给予患者宣教，帮助患者消除紧张情绪；术中注意调节病房、手术室温度，给予温热补液，术后采用多模式镇痛；术后回病房立即抬起患者头部，角度 ；测定血压，控制血压在内浮动；给予开始进食后指导患者进行适量活动。研究组在对照组的基础上加用新斯的明（规格：，生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司，国药准字：），使用方法：术后新斯的明肌肉注射.一到两天。.观察指标采集肘静脉血 ，采用全自动生化分析仪测定白蛋白（）、谷丙转氨酶（）、天冬氨酸氨基转移酶（）水平；记录患者首次肛门排气、首次排便时间、首次下床时间、住院时间及并发症发生情况。.统计学分析 以 .软件包处理，符合正态分布计量资料用均数 标准差（）表示，组间比较使用独立样本 检验，计数资料以率表示，检验，.表示差异具有统计学意义。结果.两组围术期情况比较术后，两组首次肛门排气、首次排便时间、首次下床时间及住院时间比较差异显著（.），见表。表 两组围术期情况比较（，）组别研究组（）对照组（）值 值首次肛门排气.首次排便.首次下床.住院天数.两组肝功能指标水平比较 术前，两组肝功能指标检查无显著差异；术后，两组 水平均降低，但研究组高于对照组，两组、水平均升高，但研究组低于对照组，（.），见表。表 两组肝功能指标水平比较（）组别研究组（）对照组（）值 值（）术前.术后.（）术前.术后.（）术前.术后.两组术后并发症情况比较 术后，两组并发症主要表现为感染、肝功能不全、胃肠道反应及胸腔积液，比较差异无统计学意义（.），见表。表 两组术后并发症情况比较（）组别研究组（）对照组（）值 值感染肝功能不全胃肠道反应胸腔积液合计（.）（.）.讨论肝脏有分泌、代谢等多种生理功能，还有丰富血流，肝切除术是治疗肝脏疾病的主要治疗方法，但手术复杂、创伤大、病死率高，。国外研究显示，近年来随着围手术期管理的强化，肝切除术病死率逐渐降低，但对肝脏损伤较大。研究显示，肝切除术对肝脏损伤包括：当行肝切除时，肝血流阻断后肝细胞供氧不足，可造成缺血性肝损伤，同时术中器械可直接损伤肝组织，麻醉药物对肝脏的损伤。故在患者围手术期给予有效护理措施极为重要。快速康复外科理念是在传统的围术期处理方案上进行改进的，包括术前宣教、手术风险评估；术中麻醉、精准肝切除手术操作；术后镇痛、早期去除引流等，整个过程涉及多个医疗环节，使患者在各个阶段均能得到帮助与指导，减轻手术创伤造成人体应激反应，加速患者术后的康复，被广泛运用于多种外科手术中，。但由于肝脏疾病病程长，多数患者已了解疾病知识，单独快速康复外科理念不能满足患者需要。新斯的明是肌松拮抗剂，是毒扁豆碱的人工合成品，有抗胆碱酯酶作用，对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌作用较强，还有很强胃肠道平滑肌兴奋作用，可促进胃肠动力，改善胃肠蠕动功能。本研究结果显示，快速康复外科理念下给予新斯的明后首次肛门排气、首次排便时间、首次下床时间及住院时间均低于单独给予快速康复外科理念的患者，且疼痛指数、离床活动时间也低于对照组，结果提示，快速康复外科理念下应用新斯的明能改善患者围术期情况，降低肌松残余消失、完全恢复时间。分析其原因可能是因为快速康复外科理念注重对围手术期康复细节的改善，加强术前健康教育，新斯的明能快速逆转甾体类肌松药引起的神经肌肉阻滞作用，改善肠管的血液循环，用于肝切除主能改善患者围术期情况。研究显示，肝切除术对机体有一定程度的损伤，主要表现为体内炎症因子升高。本研究显示，术后，两组 水平均降低，但快速康复外科理念下给予新斯的明后 水平高于对照组，术后患者、水平明显升高，但快速康复外科理念下给予新斯的明后、水平低于对照组，结果提示，快速康复外科理念下应用新斯的明能改善患者肝功能、炎症因子水平。本研究还显示，术后无明显不良反应发生，结果提示，新斯的明不会增加药物不良反应的发生。分析其原因可能是因为快速康复外科理念通过术后合理疼痛管理减轻患者痛觉体验，减少对脏器的影响；新斯的明可产生良性的特异性刺激，调动机体的积极因素，有助于控制机体炎症反应。综上所述，快速康复外科理念下应用新斯的明在肝切除中效果显著，有利于患者术后胃肠功能恢复，减轻术后肝功能损害，且不增加并发症。参考文献任昊桢，汤宁，王帅，等.机器人肝切除术与腹腔镜肝切除术治疗结直肠癌肝转移的对比研究.肝胆胰外科杂志，（）：.，.，（）：.徐彬，李小龙，朱小东，等.在接受仑伐替尼联合 抗体治疗的不可切除肝细胞癌患者肝切除术前行门静脉栓塞术的研究.中华肝胆外科杂志，（）：.郑晓敏，蔡英华，周海琴，等.快速康复外科理念在肺移植患者围手术期中应用的范围综述.中华护理杂志，（）：.王浩，龙云，张方波，等.新斯的明拮抗肝癌切除术患者麻醉恢复期肌松残余的适宜剂量.中华麻醉学杂志，（）：.成东华，刘永锋.肝癌的 分期.中国实用外科杂志，（）：.吴孟超.原发性肝癌的诊断及治疗进展.中国医学科学院学报，（）：.朱俊，丁莹，王世清，等.围手术期应用乌司他丁治疗对肝细胞癌患者肝切除术后外周血 细胞百分比和血浆白细胞介素的影响.实用肝脏病杂志，（）：.于江涛，吴盼盼，任魁梧，等.完全腹腔镜下与开腹解剖性左肝切除术在肝胆管结石治疗中的对照分析.实用医学杂志，（）：.，.：.，（）：.王宏伟，季顾惟，张慧，等.保留肝实质肝切除术治疗巴塞罗那 期肝细胞癌的临床疗效及预后因素分析.中华消化外科杂志，（）：.周蓓蕾，余菁茹，单晶，等.快速康复外科理念在老年肝癌切除术患者中的应用效果.癌症进展，（）：.曹玉伦，何国林，洪合，等.快速康复外科理念对肝切除术患者康复及应激的影响.中华肝胆外科杂志，（）：.，.，（）：.谢会军，王彬.腹腔镜肝癌切除术对患者炎症应激反应及 水平的影响.中国现代医学杂志，（）：.海峡药学 年 第 卷 第 期