髋外展肌强化训练对膝关节置...及Barthel指数的影响_徐海波.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac解毒的功效，同时还能祛瘀止血，主治胃肠实热积滞，大便秘结;玄明粉味辛咸、性寒，归胃经和大肠经，有泻热通便、软坚散结、清热解毒以及消积和胃等功效8。将以上诸药联合，具有疏通胃肠气机、下气宽肠等作用。选取患者内关穴、中脘穴、上脘穴、足三里穴、神阙穴和大肠腧穴进行贴敷，将经络学说与中医辨证理论相结合，药物可经皮肤直接吸收发挥其药理作用，能够使药物直达病所，故而可更好地发挥效用。本文结果还显示，研究组术后腹胀发生情况较少且程度较轻，术后12h、24h、48h、72h 的腹胀评分、肠鸣音评分均低于对照组(P 0 05)。上述结果提示，在混合痔术后患者干预中，给予中药膏摩联合热奄包能够有效预防和改善术后腹胀。这主要是与中药贴敷能够更好地促进患者胃肠功能恢复有关。从中医学角度分析，术后因血溢经脉成瘀血而致经脉内阻，阻于腹部则腑气不通，在脾胃气机升降失调后，六腑传化不能及腑气不通，肠道气机不利，故而出现腹胀9。中药膏摩联合热奄包护理干预通过促进术后患者胃肠功能活动，促进排气、排便，能够避免腑气不通引起的腹胀。干预后，两组患者 GAS、MTL、GIP 水平均较干预前提高，且研究组高于对照组(P 0 05)。可见中药膏摩联合热奄包护理干预对促进混合痔术后患者胃肠功能恢复效果显著，作用机制在于提高胃肠激素。原因在于，中药膏摩联合热奄包能够调节患者降钙素基因相关肽、一氧化碳和血浆内皮素等水平，继而促进胃黏膜血流量，缓解胃黏膜损伤;通过对内关穴施灸，则有助于调节胃功能，促进胃运动。中药膏摩有益气健脾、化湿止痛的效果，能补虚固本、促进血液循环。因此，中药膏摩联合热奄包护理干预，能够发挥良好的协同作用，进一步促进患者炎症改善，调节机体内环境10。本文用热奄包对关元、气海、天枢、中脘等穴位进行按摩，其中关元为任脉穴，位于脐下 3 寸处，具有培元固本、补益下焦之功;气海为任脉穴，有疏通气血、调理脏腑功能;天枢属足阳明胃经，主治腹痛、腹胀、便秘等;中脘为任脉穴，能和胃降逆、健脾利水。对以上穴位进行穴位按摩，可以达到疏通腑气、调节胃肠道功能之效11。四子散热奄包由苏子、莱菔子、吴茱萸、芥子、粗盐组成，苏子是治疗肠燥便秘之良品，莱菔子能行气消胀，吴茱萸能益肾温脾、散寒止痛，芥子辛散温通，能通经络、利气机。诸药共奏行气消胀、温经通络、止痛散寒之功效。将热奄包加热后外敷于腹部，借助热力作用使药力透过皮肤进入到腹腔内，可有效改善局部血液循环，促进患者胃肠道功能恢复。但本次研究样本量较少，因此对于这一研究结果与结论仍需进一步深入探讨。综上所述，中药膏摩联合热奄包护理干预对促进混合痔术后患者胃肠功能恢复效果显著，能够有效预防和改善术后腹胀，患者认可度更高。参考文献 1唐彪，韩珊珊，霍黎生 术前长强穴埋线在混合痔手术患者中的应用效果 J 临床医学研究与实践，2022，7(13):90-93 2杨君乐，宋华羽 自动痔疮套扎术治疗混合痔的临床应用J 浙江创伤外科，2022，27(2):315-316 3周娟五味消毒饮对混合痔患者术后肛肠动力学指标及肛门水肿程度的影响 J 中国中医药现代远程教育，2022，20(7):87-88 4胡柳丹 吴茱萸贴敷对无痛结肠镜检查术后腹痛、腹胀的缓解作用及舒适度分析J 医学理论与实践，2022，35(10):1687-1689 5李曼，李军，赵光辉，等 中药封包热熨疗法治疗对腰椎骨折术后腹胀患者临床疗效分析J 实用医院临床杂志，2022，19(3):168-170 6温秀华 耳穴压豆配合中药热奄包护理对混合痔术后肛门疼痛、腹胀及排尿的影响 J 中外医学研究，2022，20(2):84-87 7冯群虎，冯桂成，吴定奇，等 耳穴压豆法治疗混合痔术后腹胀临床研究 J 陕西中医，2017，38(12):1743-1744 8邓海燕，吴晓芳，刘丹，等 中药膏摩疗法治疗奥施康定所致便秘的临床疗效J 辽宁中医杂志，2022，49(4):99-102 9陈玉柳，程桯，王绍玉，等 经皮穴位电刺激联合中药膏摩对全膝关节置换术后早期功能康复的临床观察J 天津中医药大学学报，2021，40(6):739-743 10关露娟，吕燕碧，严素敏 中药热庵包康复护理对腰椎退行性变患者腰部功能的影响J 中西医结合护理(中英文)，2021，7(2):61-64 11黄健东，梁务容，陈宇宁，等 体位训练联合热庵包热敷在预防甲状腺外科体位综合征中的应用研究J 中国现代药物应用，2017，11(13):188-189收稿日期 2022 06 13(编辑倩楠)髋外展肌强化训练对膝关节置换术后患者平衡功能及 Barthel 指数的影响徐海波江苏省连云港市赣榆区中医院222100摘要目的:探讨髋外展肌强化训练对膝关节置换术后患者康复效果的影响。方法:将62 例膝关节置换术患者按密闭信封法分为两组，每组31 例。其中对照组采用常规康复管理;观察组基于对照组康复管理基础上采用髋外展肌强化训练，比较两组患者平衡功能、Barthel 指数变化。结果:观察组干预后美国特种外科医院(HSS)评分、Berg 平衡量表(BBS)评分、Barthel 指数均高于对照组(P 均 0 05);观察组干预后步频、6min 步行试验(6MWD)高于对照组，站坐转换时间(STS)短于对照组(P 0 05)。结论:髋外展肌强化训练可促进膝关节置换术后患者更好康复，提高其平衡功能，改善其日常生活能力。715J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践关键词髋外展肌强化训练常规康复管理膝关节置换术中图分类号:473.6文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.063膝关节是承担人体绝大部分重量的重要结构，一旦病变会诱发明显的关节障碍，影响自身行走功能。膝关节置换术是治疗膝关节病的主要方法，可有效缓解患者关节疼痛程度及受限障碍，改善其活动能力1。但多数患者存在下肢肌力下降、步态异常等问题，因此肌力训练成为关节疾病术后主要方法。由于髋部、膝关节功能连接紧密，躯体、髋部生物力学改变会影响膝关节负荷。有研究2 指出，膝骨关节炎患者髋部肌肉功能明显降低，髋外展肌力量下降 15%以上。因此髋外展肌强弱会影响机体行走，并会影响膝关节负荷程度。故此通过髋外展肌强化训练，是否能改善膝关节置换术患者康复效果，值得临床探索。基于此，本文分析髋外展肌强化训练对膝关节置换术后患者康复效果的影响，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取 2020 年 1 月2021 年 12 月医院收治的 62 例膝关节置换术患者，纳入标准:(1)均初次行膝关节置换术;(2)术前具有一定的活动能力，肌力4 级;(3)知情研究，并签署同意书。排除标准:(1)伴重度骨质疏松、股骨头塌陷4cm、骨髓水肿者;(2)肢体瘫痪、先天性髋关节发育不良者;(3)伴中枢神经系统疾病或周围神经疾病。按密闭信封法将患者分为两组，每组 31 例，两组基线资料比较差异无统计学意义(P 0 05)，见表 1。表 1两组基线资料比较组别n男/女左侧/右侧麻醉 ASA 分级I 级级年龄(x s，岁)体重指数(x s)观察组3115/1613/188236714 361 2410 264对照组3113/1815/1610216692 374 2394 2712/t02610261031302360235P061006100576081508151 2方法对照组采用常规康复管理，术后当日指导患者在床上做股四头肌等长收缩、踝泵运动，膝关节做主动屈伸、伸展抬高等活动。术后 7d 指导患者负重伸膝，并逐渐至负重练习。康复活动期间，患肢以不感到疲劳为宜。观察组基于对照组康复管理基础上采用髋外展肌强化训练:(1)仰卧位:协助患者做桥式动作，骨盆向左侧、右侧移动;尽量伸直膝关节，做患肢抗阻外展。(2)患侧卧位:于患肢垫一 10cm垫子，伸膝，患侧髋部抬离床面，维持3 5s。(3)患侧肢体站在 10cm 左右的台阶，健侧脚悬空，逐渐放松患侧外展肌群，骨盆倾斜至健侧，健侧足尖点地，收缩患侧外展肌群，逐渐拉回骨盆，健侧足尖离地。(4)患者站立在平行杠内，分开两腿，做左、右侧骨盆移动，努力收缩患侧外展肌群，控制骨盆，避免失去平衡，保持 3 5s。然后双脚前后站立，与肩同宽，躯干维持正直平衡，随后逐渐缩小两脚间的距离，使双足前后保持一线。(5)辅助训练仪:侧卧位时，拍打患者臀中肌，刺激臀中肌收缩。仰卧位时，悬吊下肢远端做髋外展训练。采用髋外展辅助训练仪，仰卧位，膝关节伸直，借助训练仪滚轮助力做髋关节外展、内收，关节缓慢外展至 45，内收不得超过身体中立位。术后关节锻炼 15 20min/次，1 2 次/d，由家属及护士共同督促完成。两组连续锻炼 8 周。1 3观察指标(1)膝关节功能:采用美国特种外科医院(HSS)3 膝关节功能量表对患者关节疼痛、功能、活动范围、屈曲畸形、肌力及关节稳定程度 6 个维度进行评估，总分为100 分，分值越高，关节功能越好。(2)平衡功能:采用 Berg平衡量表(BBS)4 对患者独立站立、站起、坐下等行为进行评估，有 14 个条目，每个条目赋值 0 4 分，总分为 56 分，若评分 40 分，提示患者有跌倒风险。(3)步行功能:记录患者干预前后步频、站坐转换时间(STS)，指导患者做 6min 步行试验(6MWD):在 30m 长廊上行走，保持呼吸平稳、步速稳定，记录 6MWD 距离。(4)日常功能:运用 Barthel 指数5 对患者步行、大小便控制、上下楼梯等基本能力进行评估，总分为 100 分，分值越高，日常生活能力越高。1 4统计学方法采用 SPSS20 0 统计学软件分析处理所得数据。计量数据服从正态分布，且经(x s)描述，组间/组内数据分别用独立样本、配对样本 t 检验;计数资料用(%)表示，采取 2检验;P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21膝关节功能干预前两组膝关节 HSS 评分比较差异无统计学意义(P 0.05)，干预后两组患者 HSS 评分较术前增加明显，且观察组高于对照组(P 0.05)，见表 2。表 2两组干预前后膝关节 HSS 评分比较(x s，分)组别n干预前干预后tP观察组312815 4838552 434491920 001对照组312796 4917683 418421970 001t01548030P0878000122平衡功能干预前两组 BBS 评分比较差异无统计学意义(P 0 05)，干预后两组患者 BBS 评分较术前增加明显，且观察组高于对照组(P 0 05)，见表 3。表 3两组干预前后 BBS 评分比较(x s，分)组别n干预前干预后tP观察组313489 6314823 4149 8420 001对照组313517 6404289 4085 6630 001t01735115P0863000123步行功能干预前两组步行功能比较，差异无统计学意义(P 0 05)，干预后两组患者步行功能较术前改善明显，且观察组优于对照组(P 0 05)，见表 4。2 4Barthel 指数干预前两组 Barthel 指数比较差异无统计学意义(P 0 05)，干预后两组患者 Barthel 指数较术前改善明显，且观察组优于对照组(P 0 05)，见表 5。3讨论全膝关节置换术是缓解关节疼痛、活动受限，协助患者重建关节功能、恢复活动能力的重要措施。有研究6 表明，患者术后即使经历再长的恢复时间，仍存在下肢肌力下降、步态异常等问题，其日常活动能力明显低于同龄健康人群。因膝关节力学环境受多种因素影响，健康的关节软骨若无法815医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac表 4两组干预前后步行功能比较(x s)组别n步频(步min)干预前干预后STS(s)干预前干预后