基金项目:西藏自治区自然科学基金(XZ2017ZR-ZY224)通讯作者:侯辉,E-mail:hui0402@hotmail.com文章编号:1009-6612(2022)12-0948-03DOI:10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2022.12.948·综述·控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用芮晨辉,侯辉(安徽医科大学第二附属医院普通外科,安徽合肥,230031)【摘要】控制性低中心静脉压是肝切除术中控制术中出血的常用手段,但应用于腹腔镜下肝切除术中的安全性、有效性仍不确定。控制性低中心静脉压的实施方法主要包括降低血容量、血管舒张、头高位、肝下下腔静脉结扎与降低胸腔压。本文现就控制性低中心静脉压不同方法的有效性与局限性作一综述,重点关注腹腔镜肝切除术中气腹压、胸腔压、中心静脉压三者的关系。【关键词】肝切除术;腹腔镜检查;中心静脉压;出血中图分类号:R657.3文献标识码:A腹腔镜肝切除术(laparoscopichepatectomy,LH)具有损伤小、术中出血少、术后住院时间短等优点,得到广泛应用。术中出血量是术后并发症的重要影响因素[1],异体输血不仅增加了患者的感染风险,而且与肿瘤患者术后复发率、生存率相关[2]。因此,肝切除术中控制术中出血显得尤为重要。目前对于控制肝切除术中出血的研究方向主要包括血管阻断(肝门阻断、完全性肝血管阻断、选择性肝血管阻断)、呼吸循环干预(低中心静脉压、低流量通气)、肝实质离断方式(超声刀、射频消融等)[3]。控制性低中心静脉压(controlledlowcentralvenouspressure,CLCVP)已成为肝切除术中出血控制的常用策略[4],但其在LH中的安全性与有效性仍存在争议。1CLCVP的作用中心静脉压是上、下腔静脉进入右心房处的压力,正常范围为5~10cmH2O。在肝切除术中,术者常通过阻断肝门来控制切肝时肝断面的出血。这种方法通过阻断门静脉、肝动脉来控制肝脏的流入血管,从而减少术中出血量,但对流入血管的阻断不能控制肝切除时肝静脉反流引起的出血。降低中心静脉压可引起肝静脉、肝窦压力的降低,从而减少术中来自肝静脉的出血。CLCVP一般是指在术中将中心静脉压控制在5mmHg或5cmH2O以下[5]。研究表明,低中心静脉压可安全有效地降低肝切除术中出血量[6-9]。2CLCVP的实施方法中心静脉压受到多种因素的影响,包括心泵功能、血液容量、血管舒缩、胸腔压、体位、静脉阻力等[10]。术中降低中心静脉压主要从降低血容量、血管舒张、头高位、肝下下腔静脉结扎、降低胸腔压这几方面考虑。2.1低血容量低血容量下,血管应力容积与静脉回心血量减少,中心静脉压随之降低[10]。术中通过降低血容...
