类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性分析_李静云.pdf

类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性分析李静云 孙助民*（沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）【摘要】目的：探析类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度的相关性。方法：选取本院2020年10月至2021年10月收治的68例类风湿关节炎患者为研究对象，根据患者的血红蛋白水平进行分组，将16例贫血患者作为研究组，将52例非贫血患者作为参照组。比较两组患者的血沉、血小板、C反应蛋白、28个关节疾病活动度评分（DAS28）、病情活动度，同时对类风湿关节炎患者的血红蛋白水平与疾病活动度之间的相关性进行分析。结果：两组患者的病情活动度比较，差异具有统计学意义（P0.05）。研究组患者的相关临床指标红细胞沉降率（ESR）、血小板、C反应蛋白（CPR）、DAS28评分均高于参照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05）。类风湿关节炎患者的血红蛋白水平和血小板水平呈正相关，患者的血红蛋白水平和血沉指标、DAS28评分呈负相关，患者的血红蛋白水平和C反应蛋白指标无相关性。结论：类风湿关节炎患者的血红蛋白水平和其血小板指标呈正相关，和血沉指标、DAS28评分呈负相关，对于存在贫血情况的类风湿关节炎患者应当积极采取相关的治疗措施进行干预。【关键词】类风湿关节炎血红蛋白水平疾病活动度在临床慢性自身免疫性疾病中，类风湿关节炎属于较为多见的疾病之一，其临床表现为手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎等，患者通常伴随血清类风湿因子阳性的情况，容易出现关节畸形及关节功能丧失1。类风湿关节炎患者不仅存在具有特征性的关节表现症状，同时还会出现贫血情况，而贫血容易造成患者相关表现症状加重，以及关节功能障碍严重，对患者的日常生活质量造成严重影响2，3。随着临床对类风湿关节炎疾病的不断深入研究，检测类风湿关节炎患者的贫血情况，已然成为临床中对类风湿关节炎患者出现放射学骨破坏情况进行预测的关键参考指标之一。为了更好地了解类风湿关节炎患者出现贫血的情况，本研究选取本院2020年10月至2021年10月收治的68例类风湿关节炎患者为研究对象，探析类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2020年10月至2021年10月收治的68例类风湿关节炎患者为研究对象，根据患者的血红蛋白水平分进行分组，将16例贫血患者（男性患者血红蛋白水平小于120 g/L，女性患者血红蛋白水平小于110 g/L）作为研究组，将52例非贫血患者作为参照组。参照组男性23例，女性29例；年龄3278岁，平均年龄（54.564.86）岁。研究组男性9例，女性7例；年龄3078岁，平均年龄（54.234.56）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合类风湿关节炎的诊断标准。依从性较高者。能够配合完成整个研究者。患者及其家属对本研究知情，患者自愿参与研究，且家属同意。排除标准：合并存在其他恶性肿瘤疾病者。存在因其他药物而造成的血液学变化者。存在凝血障碍者。存在精神病史者。中途退出研究者。1.2方法采集所有患者的空腹肘静脉血（5 mL）进行检测，将患者的血液样本进行抗凝处理后，放置于离心机中进行血清分离（10 min），离心机的速度设置为3 000 r/min。主要测定患者的红细胞沉降率（ESR）、全科论著030血小板、C反应蛋白（CPR）等指标。1.3观察指标比较两组患者的相关临床指标ESR、血小板、CPR、28个关节疾病活动度评分（DAS28）。比较两组患者的病情活动度，分为4个活动期，即缓解期、轻度活动期、中度活动期、重度活动期。患者的DAS282.6分即为缓解期；评分2.63.2分即为轻度活动期；评分3.25.1分即为中度活动期；评分5.1分即为重度活动期。分析两组患者的血红蛋白水平与病情活动度之间的相关性。1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验；相关性采用Pearson相关性分析。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者相关临床指标比较研究组患者的相关临床指标（ESR、血小板、CPR、DAS28）均高于参照组，组间比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。表1两组患者相关临床指标比较（xs）组别nESR（mm/h）血小板（109/L）CPR（mg/L）DAS28（分）参照组5238.5819.23276.5894.8526.8713.215.211.07研究组1668.9728.12339.48131.2853.8523.566.081.11注：与参照组比较，P0.05。2.2两组患者病情活动度比较两组患者的病情活动度比较，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。表2两组患者病情活动度比较n（%）组别n缓解期轻度活动期中度活动期重度活动期参照组527（13.46）7（13.46）6（11.54）32（61.54）研究组161（6.25）1（6.25）4（25.00）10（62.50）注：与参照组比较，P0.05。2.3分析两组患者的血红蛋白水平与病情活动度之间的相关性类风湿关节炎患者的血红蛋白水平和血小板水平呈正相关，患者的血红蛋白水平和ESR、DAS28呈负相关，患者的血红蛋白水平和CPR指标无相关性。3讨论类风湿关节炎患者的临床表现分关节内、关节外两种情况。患者关节内症状表现为早晨肢体僵硬、关节有疼痛感及压痛感、关节肿胀，晚期可出现关节畸形的情况。患者关节外症状为贫血、血管炎、神经系统受压症状、Felty综合征及干燥综合征等。在各类症状中，贫血是最常见的关节外表现之一，发生率为16%65%，患者的贫血严重程度与关节炎的活动度有关。贫血指的是机体全身循环血液中红细胞总量降低到正常范围值以下。当一名成年男性机体中的血红蛋白含量少于120 g/L时即为贫血，当一名成年女性机体中的血红蛋白含量少于110 g/L时，即可判定为存在贫血情况。类风湿关节炎患者贫血的主要表现症状为心率过快或过慢、手脚发冷、头晕、疲乏、头痛及呼吸急促等。临床医学中较为经典的类风湿关节炎贫血属于慢性病性贫血，一般属于轻度到中度的正细胞正色素贫血，少数患者属于低色素小细胞贫血，在贫血患者中的缺铁性贫血约占25%，这与类风湿关节炎患者的铁代谢障碍有关4，5。患者伴缺铁性贫血与慢性病性贫血不容易区分，慢性病性贫血患者所占比例较大，其诱发因素尚不明确。类风湿关节炎贫血的常见贫血类型有慢性病性贫血、治疗相关性贫血及合并血液系统疾病造成的贫血等。慢性病性贫血情况属于贫血中较为多见的类型，占60%80%，往往与疾病活动度有关。治疗相关性贫血是由患者长时间使用药物干预造成的。例如长时间服用荷尔蒙和消炎止痛药物，或者消化道溃疡引起的贫血情况。由于类风湿关节炎（RA）属于自身性免疫性疾病，类风湿关节炎患者合并存在血液疾病的概率要高于普通人，如易发生免疫性溶血性贫血及再生障碍性贫血等6。机体中血红蛋白是一种能够在红细胞中运输氧的蛋白质，是能够让机体中的血液呈现为红色的蛋白，由珠蛋白及血红素组成。除了血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白等指标外，ESR也是反映患者贫血严重程度的重要指标。目前发现，患者的ESR水平越高，则提示患者的贫血程度越重，而患者的血红蛋白水平越低；反之，ESR水平越低，贫血程度则较轻，患者机体中的血红蛋白含量越高。机体中血红蛋白的减少程度主要和各种贫血、大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血等情况有关。慢性和反复性出血也会引起机体中血红蛋白的减少。血红蛋白的特性是在氧含量较高的地方更加容易和氧结合；而在氧含量较低的地方，又会容易和氧分离。大量细胞因子会对红细胞膜造成损伤，导致红细胞更加容易遭到吞噬；慢性炎症使单核巨噬细胞活化，全科论著031其吞噬能力增强，会让机体中的红细胞遭到更多的破坏；免疫机制产生的抗原抗体物质会对机体中血管内皮细胞造成损伤，引发血管内溶血等情况。本研究结果显示，研究组患者的病情活动度和参照组相比较，研究组患者的相关指标均高于参照组，差异具有统计学意义（P0.05），提示类风湿关节炎合并贫血患者的病情相对更加严重，并且会对血小板及CPR指标水平造成影响。类风湿关节炎患者在早期不会出现贫血，随着病情的持续发展及病变活动度的增加，患者可能出现贫血的症状。类风湿关节炎患者贫血的严重程度和类风湿疾病的病变活动度一致，患者的贫血情况越严重，表示患者出现病变的关节活动度越高7，8。类风湿关节炎患者出现贫血时将会加剧其关节功能障碍，因此，类风湿关节炎患者出现贫血后，需要根据其实际贫血状况判定导致贫血的原因，并采取相应的治疗。对于慢性病引发的贫血，通常需要积极地接受治疗干预，对类风湿关节炎的病情活动进行有效控制，促进纠正患者的贫血。本研究中，类风湿关节炎患者的血红蛋白和血小板水平呈正相关，和ESR指标呈负相关，提示类风湿关节炎患者的贫血程度和病情活动度有着密切的关联性，患者的贫血严重程度将会直接影响患者的关节功能障碍程度及相关表现症状的严重程度，可通过判断患者的贫血程度，对患者的病情活动度进行评判9，10。综上所述，类风湿关节炎患者的血红蛋白水平和其血小板指标呈正相关，和ESR、DAS28呈负相关，对于存在贫血情况的类风湿关节炎患者应当积极采取相关的治疗措施进行干预。【参考文献】1 刘小莉，张静，张红梅类风湿关节炎患者血浆FDP和DD水平与疾病活动性的相关性研究J现代检验医学杂志，2020，35（2）：60-642 彭岚，陈敏，陈洁类风湿性关节炎患者血清白细胞介素21受体表达水平及其与疾病严重程度相关性分析J中国卫生检验杂志，2020，30（14）：1722-1724，17273 雷易萌，张贝，高子宇，等类风湿关节炎患者血清中高密度脂蛋白的水平检测与意义J解剖科学进展，2020，26（1）：1-54 苗宇倩，张宁类风湿性关节炎疾病活动度与糖化血红蛋白相关性分析J中国免疫学杂志，2021，37（16）：2005-2007，20115 李剑明，姜泉，唐晓颇，等1602例类风湿关节炎患者中医证候特点与血小板、血红蛋白计数关系的研究J世界中西医结合杂志，2020，15（2）：352-3566 朱桂华，吴冬梅，陈景华类风湿关节炎患者凝血功能和疾病活动度的相关性研究J中国社区医师，2020，36（29）：11-127 兰敏，胡丹，柏杨，等类风湿性关节炎患者血小板参数变化对疾病活动度的诊断价值J北华大学学报：自然科学版，2020，21（4）：503-5068 谢安智，季兰岚，张卓莉不同临床指标在反映类风湿关节炎疾病活动度中的价值J中华风湿病学杂志，2021，25（3）：150-1549 任燕，张斐娜类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性分析J贵州医药，2021，45（2）：183-18510 孙泰，万磊，陆雅春，等老年人类风湿性关节炎合并贫血的相关因素分析J中华老年医学杂志，2021，40（9）：1137-1141*通讯作者：孙助民全科论著032