雷替曲塞同步放疗治疗晚期食管癌的效果观察_徐保辰.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023144 2023年1月第13卷第2期临床医学肿瘤雷替曲塞同步放疗治疗晚期食管癌的效果观察徐保辰山东省新泰市人民医院肿瘤三科，山东新泰271200 摘要 目的 探讨晚期食管癌患者给予雷替曲塞同步放疗治疗的效果。方法 选取 2020 年 8 月至 2021 年 9月新泰市人民医院收治的 74 例晚期食管癌患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。对照组采用放疗治疗，观察组在对照组基础上加用雷替曲塞治疗。比较两组患者的近期疗效、肿瘤标志物及不良反应。结果 观察组患者客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组患者治疗后癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌相关抗原（SCC）水平低于本组治疗前，观察组患者治疗后 CEA、SCC 水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 晚期食管癌患者给予雷替曲塞同步放疗治疗，能够提高近期疗效，改善患者肿瘤标志物水平，且未增加不良反应。关键词 晚期食管癌；雷替曲塞；放疗；近期疗效；肿瘤标志物；不良反应 中图分类号 R735.1 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0144-04Observation on the therapeutic efficacy of concurrent radiotherapy with raltitrexed in the treatment of advanced esophageal cancerXUBaochenDepartment of Oncology,the People s Hospital of Xin Tai City,Shandong,Xintai 271200,ChinaAbstract Objective To explore the efficacy of concurrent radiotherapy with raltitrexed in patients with advanced esophageal cancer.Methods A total of 74 advanced esophageal cancer patients who were admitted in the People s Hospital of Xin Tai City from August 2020 to September 2021 were selected as the research objects,and by the random number table method,they were divided into the observation group(n=37)and the control group(n=37).Radiotherapy was treated in the control group,raltitrexed on the basis of the control group was treated in the observation group.The short-term therapeutic efficacy,tumor markers and adverse reactions(ARs)in both groups were compared.Results Compared with the control group,the objective remission rate(ORR)and disease control rate(DCR)of patients in the observation group were all higher(P 0.05).The levels of carcinoembryonic antigen(CEA)and squamous cell carcinoma antigen(SCC)associated antigen in both groups after treatment were lower than those before treatment,and compared with the control group,the levels of CEA and SCC of patients in the observation group after treatment were lower(P 0.05).Conclusion Concurrent radiotherapy with raltitrexed in patients with advanced esophageal cancer can enhance the short-term therapeutic efficacy,improve the level of patient s tumor markers,and will not increase ARs.Key words Advanced esophageal cancer;Raltitrexed;Radiotherapy;Short-term therapeutic efficacy;Tumor markers;Adverse reactions食管癌是一种消化道恶性肿瘤，来源于食管上皮细胞，该病早期无明显临床表现，随着病情发展，患者多出现吞咽困难、常吐黏液样痰等症状，极大降低患者的生存质量。晚期食管癌患者已错过最佳手术时机，临床上多采用放疗、化疗等方式对肿瘤细胞生长扩散进行控制，延长患者生存周期。放疗可通过辐射照射的方式破坏肿瘤细胞染色体，以此阻止其生长分裂，发挥治疗作用，但不同患者间存在较大的个体差异，部分患者对放疗治疗的敏感度不足，单一放疗难以有效缩小病灶1-2。雷替曲塞属于胸苷酸合成酶抑制剂的一种，具有特异性，该药具有较长的效应时间，能够抑制胸苷酸合成酶的活性，发挥长效抗肿瘤作用3。本研究对 74 例晚期食管癌患者进行分析，旨在探讨雷替曲塞同步放疗治疗的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 8 月至 2021 年 9 月新泰市人民医院收治的 74 例晚期食管癌患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为观察组（n=37）与对照组 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023145 2023年1月第13卷第2期临床医学肿瘤（n=37），观察组男 19 例，女 18 例，年龄 43 76 岁，平均（62.155.89）岁；病理类型：腺癌 5 例，鳞状细胞癌 32 例；病灶部位：颈段 3 例，胸上段 10 例，胸中段18例，胸下段6例。对照组男18例，女19例，年龄 45 77 岁，平均（62.225.81）岁；病理类型：腺癌 6 例，鳞状细胞癌 31 例；病灶部位：颈段 4 例，胸上段 8 例，胸中段 20 例，胸下段 5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经新泰市人民医院医学伦理委员会审核批准通过，患者知情同意。纳入标准：符合 中国食管癌放射治疗指南（2019 年版）4中关于食管癌的诊断标准；符合放疗、化疗适应证；预计生存周期 3 个月，至少有 1 个可观察测量的临床病灶；均意识清醒、依从性良好，可配合相关治疗及检查。排除标准：合并脏器功能异常者；发生肿瘤细胞远处转移者；合并食管穿孔、食管瘘、严重恶液质、肢体活动障碍、严重慢性疾病者；研究开展 1 个月前曾接受过相关放疗、化疗治疗者；对本研究所用治疗药物过敏者。1.2方法对照组采用放疗治疗，使用 CT 定位肿瘤靶区和受累器官，肿瘤靶区分为肿瘤原发病灶与阳性淋巴结，临床靶区范围为肿瘤靶区前后左右各外扩0.5 1.0 cm，上下各外扩 1.0 1.5 cm，结合患者实际情况进行调整，使用 6MV-X 射线调强，或采用三维适形放疗，放疗剂量控制在 50.4 66.0 Gy，1.80 2.15 Gy/次，1 次/d，5 次/周。观察组在放疗（同对照组）基础上加用雷替曲塞治疗，第 1 天静脉滴注雷替曲塞（南京正大天晴制药有限公司，国药准字 H20090325，规格：2 mg）2.5 mg/m2，滴注时间控制在 15 min，放疗第 1、4 周各进行 1 次。两组均治疗 3 个月。1.3观察指标及评价标准统计两组近期疗效、不良反应，比较治疗前及治疗 3 个月后的肿瘤标志物水平。近期疗效：根据实体瘤治疗疗效评价标准 1.1（response evaluation criteria in solid tumors 1.1，RECIST 1.1）5中的相关标准评估临床疗效，完全缓解（complete remission，CR）：患者病灶全部消失，且持续时间 28 d；部分缓解（partial response，PR）：患者病灶缩小 30%，且持续时间 28 d；疾病稳定（stable disease，SD）：患者病灶缩小 30%或者增大 20%或者有新的病灶出现。客观缓解率（overall response rate，ORR）=（CR+PR）例数/总例数 100%，疾病控制率（disease control rate，DCR）=（CR+PR+SD）例数/总例数 100%；肿瘤标志物：分别抽取患者治疗前、治疗 3 个月后的空腹静脉血 5 ml，在3000 r/min 的速度下离心 10 min，分离血清，使用免疫沉淀吸附法检测癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、鳞状上皮细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）水平；不良反应：比较两组患者不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎）的发生情况。1.4统计学方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料（肿瘤标志物）用均数 标准差（xs）描述，组间比较行 t 检验，计数资料（临床疗效）用 n（%）描述，组间比较行 2检验，等级资料（不良反应）采用秩和检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者近期疗效比较观察组患者的 ORR（56.76%vs.32.43%）、DCR（75.68%vs.51.35%）均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组患者治疗后 CEA、SCC水平低于本组治疗前，观察组患者治疗后 CEA、SCC水平低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表1 两组患者近期疗效比较n（%）组别nCRPRSDPDORRDCR观察组372（5.41）19（51.35）7（18.92）9（24.32）21（56.76）28（75.68）对照组37012（32.43）7（18.92）18（48.65）12（32.43）19（51.35）2值4.4304.723P 值0.0350.030注CR：完全缓解；PR：部分缓解；SD：疾病稳定；PD：疾病进展；ORR：客观缓解率；DCR：疾病控制率CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 2023146 2023年1月第13卷第2期临床医学肿瘤3讨论食管癌具有发病率高、预后差、病死率高等特点，且其病因复杂，外部因素和内部刺激均可导致食管组织细胞反复损伤、修复，继而发生鳞状上皮增生或柱状上皮化生，形成食管癌6-7。该病起病隐匿，部分患者在发现时已经步入晚期，难以通过手术方式进行治疗，对于此类患者，临床上多采取放疗或化疗措施8。放疗治疗主要利用放射线杀灭肿瘤细胞，通过破坏细胞内染色体来抑制其生长增殖，该治疗方式适用范围广、精准度高，但单独使用时疗效不理想，患者生存率仍然较低9。近年来，随着医疗技术的不断发展，同步放化疗逐渐受到人们重视，其作为一种综合治疗