老年患者病情变化特点及评估工具的研究进展_杨莉.pdf

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202349 2023年1月第13卷第2期综 述老年患者病情变化特点及评估工具的研究进展杨莉张咏梅宋凌霞遵义医科大学附属医院护理部，贵州遵义563000 摘要 老年患者作为住院患者中的特殊人群，由于机体抗感染能力、免疫力降低，身体各个器官存在不同程度功能下降和代谢减弱，使其多病共存现象普遍。相比其他年龄阶段人群，其病情变化更加隐蔽且不典型，术后更容易发生病情变化，生命体征的细微变化可能预示病情发生恶化风险。本文主要对老年患者病情变化特点、术后常见并发症及常用病情评估方法等方面进行归纳总结与评价，并认为老年患者的病情评估需要做到早期发现、及时评估，需要寻找或研制更加科学有效的评估工具早期及时发现老年患者病情变化。关键词 老年患者；病情变化；评估工具；研究进展 中图分类号 R161.7 文献标识码 A 文章编号 2095-0616（2023）02-0049-04Research progress on the changing characteristics of elderly patients condition and evaluation toolsYANGLi ZHANGYongmeiSONGLingxiaDepartment of Nursing,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Guizhou,Zunyi 563000,ChinaAbstract Elderly patients,as a special group of hospitalized patients,suffer from different degrees of functional decline and metabolic weakening of various organs due to the reduction of anti-infection ability and immunity of the body,leading to the common coexistence of multiple diseases.Compared with other age groups,their condition changes are more subtle and atypical,and the changes are more likely to occur after operation,so that the subtle changes in vital signs may indicate the risk of deterioration.This paper mainly summarizes and evaluates the changing characteristics of elderly patients condition,common postoperative complications and common condition evaluation methods,and believes that early detection and timely evaluation are necessary for the condition evaluation of elderly patients,and that more scientific and effective evaluation tools should be found or developed to timely detect the condition changes of elderly patients in the early stage.Key words Elderly patients;Condition change;Evaluation tool;Research progress 基金项目 遵义医学院附属医院硕士科研启动基金项目 院字（2017）47 号。通讯作者随着人民生活水平日益提高，医疗技术水平逐日增长，人类平均寿命延长，老龄化已成为全球热门话题1-2，与此同时，老龄化带来的健康问题也逐步彰显。老年人身体各个器官出现不同程度功能下降、防御降低、对疾病的反应缓慢等问题，致使老年人患病率高于其他年龄阶段的人群3-4。老年患者独特的生理特征及身体对于疾病反应的特殊性，使得如何对老年患者的病情做到早期评估、预警和干预以改善其预后，成为迫在眉睫的问题。为此，本文通过对老年患者病情变化特点、术后常见并发症及其病情评估方法等进行综述，以期提高临床老年患者术后病情风险管理的能力。1老年患者病情变化的特点1.1起病隐匿老年患者神经系统会发生退行性改变，机体对异常刺激的反应性降低，很多疾病发展到严重程度时身体都未出现明显不适或症状不典型。如老年心肌梗死患者较少出现典型心前区疼痛，但会出现消化系统症状、急性心力衰竭、休克等5；老年急腹症患者腹膜刺激征不明显6；老年糖尿病患者常无口渴感7，甚至不发热。由于初期症状不明显，容易被忽视，以致延误病情，最终影响患者康复。1.2多种疾病共存随着年龄增大，身体器官逐渐不同程度的功能退化，老年患者往往多种疾病共存，发病机制错综复杂。研究显示，65 岁以上老年人同时患有平均 7 种疾病或更多8-10，一位老年人可能会同时患有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、骨质疏松症和良性前列腺增生症等。1.3易出现药物不良反应由于合并多种疾病，患者需同时服用多种药物，药物之间相互作用使不良反应发生率增高；且老年人对药物的吸收、代谢和清除的能力随增龄CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202350 2023年1月第13卷第2期综 述而减退，药物不易排出体外，加之对药物的耐受性降低、敏感性增高，使其不良反应的发生率平均比青年人高 2 3 倍11。研究显示，60 69 岁老年人药物不良反应的发生率为 15.4%，70 79 岁为21.3%，80 岁以上老年人则为 25.0%，因此，增龄成为老年患者发生药物不良反应的一大危险因素。1.4病情变化快，病死率高，预后较差当老年人急性发病或慢性病急性发作时，其自身组织器官功能降低且代偿和储备能力差，病情进展快，常会出现多个器官或系统的功能衰竭，发生多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）12，因此，预后较差且病死率高。2老年患者术后常见并发症2.1心血管系统并发症研究显示，围手术期所有并发症的 30%和术后病死的50%都与患者出现心血管系统并发症有关13。非心脏术后出现心血管系统并发症主要与心肌缺血有关，其机制是改变了心肌耗氧量并加重心肌缺血，既往合并冠心病者术后发生心肌缺血的概率较未合并冠心病者比例高14。2.2呼吸系统并发症呼吸系统的并发症是老年患者术后较常见的并发症之一15，由于其呼吸系统发生退行性变化，肺储备能力减弱，围手术期容易发生血流动力学改变16，且术前常合并低氧血症、慢性阻塞性肺疾病和高碳酸血症，使老年患者术后呼吸系统并发症发生率较其他人群高，研究显示，老年患者术后呼吸系统发生率为 10.3%，而中青年组发生率为 4.0%。2.3神经系统并发症老年患者术后神经系统并发症包括行为和认知功能的改变，也可能有严重的脑损伤，如脑梗死和脑出血17。其中老年患者术后认知功能障碍（poet operative cognitive dysfunction，POCD）较 为 常 见，据统计，60 69 岁患者术后 1 周发生 POCD 的有23%，年龄 70 岁的患者为 29%，且术后 3 个月后仍有 14%的患者存在 POCD。2.4消化系统并发症老年患者术后消化系统并发症有便秘、腹胀、消化不良等，患者术中、术后出血导致血容量锐减、血压下降，这种缺血缺氧状态致使患者胃肠道正常黏膜上皮细胞屏障功能受损，加之手术创伤、麻醉刺激，特别是腹部手术操作过程中对组织的暴露、牵拉及缝合等原因，制约了患者术后胃肠功能的运动，进而发生一系列消化系统并发症18-19。2.5其他老年患者由于机体脏器功能的衰退，使其承受手术应激的能力下降20，术后除发生上述并发症外，还会出现电解质紊乱、切口感染、尿路感染、低蛋白血症、静脉栓塞、压疮等并发症21-23。3常见老年患者病情评估方法3.1病情评估的内容病情评估是指医务人员通过询问患者现病史、既往史、体格检查、临床实验室检查、辅助检查等方法，对其生理、心理、社会经济状况等进行综合评价，以此来明确疾病的相关诊疗过程。3.2常见的病情评估工具病情评估工具是根据疾病的体征、临床表现、生理指标等参数进行赋值，以此来客观量化患者病情的严重程度。全面准确的病情评估，可及时发现病情恶化风险，给予有效的处理后对改善患者预后具有重要实践意义。3.2.1 急 性 生 理 和 慢 性 健 康 评 分 （acute physiology and chronic health evaluation，APACHE）APACHE 评分是 1985 年由 Knaus等24-26提出的危重症评分工具，其参数包括患者平均动脉压、白细胞计数（WBC）、血球压积、血清 Na+和 K+及其他基本生命体征等12项指标，每项04分，总分071分；分值越高，病情越重。由于该工具评估内容多，最终结果得出需约 24 h，且部分参数需要较高端的仪器设备才能获取，所以其在医疗设备和人力资源相对匮乏的住院病房和基层单位应用较为困难，更多是在设施完善的大型综合医院使用。3.2.2改良早期预警评分系统（modified early warning score，MEWS）20 世纪 90 年代英国“风险应急小组”为及时识别“潜在危重病”患者提出早期预警评分（early warning score，EWS）27，随后经不断的完善和修订形成 MEWS28。MEWS 评分系统评估指标包括对患者体温、心率、呼吸频率、收缩压和意识，其中体温参数的范围为 0 2 分，其余参数范围为 0 3 分，总分 0 14 分，分值越高，患者病情越重。MEWS 由于获取参数操作简便，不受仪器设备的限制，平均 10 min 即可完成，因此被国内外医疗机构广泛应用于急诊、院前急救、ICU、普通住院病房等领域年龄 14 岁患者的病情评估29-30。MEWS 评分能帮助临床一线工作者及时发现潜在危重症患者，根据评分高低采取针对性的干预，可避免病情进一步恶化。3.2.3 英 国 国 家 早 期 预 警 评 分 系 统（national early warning score，NEWS）2012 年英国国家医 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.2 January 202351 2023年1月第13卷第2期综 述疗服务系统为了规范临床评估系统的使用，经过持续反复的修订，最终制定 NEWS，NEWS 在 MEWS的基础上增加了血氧饱和度和吸氧干预两项指标，同时对各项指标赋值做了细微调整，每项指标03分，其总分为 0 20 分，其中患者评分达到 0 4 分为低危，5 6 分或其中任意一项指标达到 3 分为中危，7 分为高危，12 分为极高危，分值越高，患者预后越差31。随着 NEWS 在临床上的广泛应用，更多研究证实其在识别患者死亡风险、心脏骤停等方面等同甚至高于其他评分系统，特别对于老年急危重症患者的病情严重程度评估优于其他病情评估系统32。3.2.4术前生理学与手术相关评分系统（physiologicaland operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity，POSSUM）术前生理学与 POSSUM 是1991 年由 C