拉萨地区某三甲医院临床用血分析_陈艳美.pdf

西藏医药年第卷第期（总期）籲调查研究籲拉萨地区某三甲医院临床用血分析陈艳美贡布索朗央金王国洪拉萨市人民医院检验科西藏拉萨 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科恶性肿瘤发病机制及转化研究教部重点实验室北京摘要的通过调查分析 年临床用血相关数据，掌握临床用血现状，为 临床合理用血提供依据。方法对我院 年全年临床输血总量、成分用血使用情况、手术用血情况、各血型使用量进行分析。结杲我院 年临床用血总量，年（，）、年（）、年（）、年（）、年（）、年（），我院临床用血呈逐年上升的趋势，成分血使用率逐年上升，其中红悬用量占，其次为血浆；手术患者用血量逐年增加；术中自体血回收占手术用血量的：全院内科用血总量 最大，其次为妇产科、外科、儿科用血。结办临床总用血量逐年上升，成分用血使用率逐年增高。关键词临床输血成分输血拉萨地区输血是临床治疗过程中的常用手段之一，在临床抢救和疾病治疗中无可替代，为救治患者发挥了重要的作用。成分输血是输血史上的一个重大进步，是评价一家医院医疗技术水平是否达到发达国家水平的指标之一。本院是一所刚通过三级甲等评审的医院，随着我院 医疗技术水平的提高，用血在医疗救助中构成了重要的组成成分，目前，全区血液供应比较紧张，出现季节性和结构性、区域性供应不足，造成一定的“血荒”。在用血方面，结合目前情况来看，本院用血管理制度制定不全，用血观念陈旧，医生用血的错误认知以及“安慰血”、“人情血”、“营养血”事件时有发生。因此，输血科作为医院 的输血管理部门，该如何规范临床用血制度，提高用血质量，节约血液资源，是目前我院需要解决的难题。本文通过对 年本院 临床用血数据进行回顾性分析，找出本院临床用血过程中存在的 问题，从而针对问题提出相应的解决策略，为医院安全、合理用血提供依据。资料和方法资料来源回顾性分析我院年临床用血数据，数据来源医院输血科。方法按原卫生部统计报表的方法计算全血为个单位（）；全血中分离制备的红细胞悬液为；血浆为。成分输血率的计算：成通讯作者：王国洪分输血率（）成分用血量（全血用量成分血用量）。内科包括心内科、消化科、呼 吸科、干保科、肾内科、全科，外科包普外科、神经泌尿外科、骨科，妇产科、儿科包括普儿和新生儿科。观察指标分析本院年临床用血情况进行统计，包括全血总量及各种成分血用量（红细胞、血浆）统计红细胞的各血型用血量；分析手术病人术中自体血回收与异体血使用情况；分析本院不同年限各科室（内科、外科、妇产科、儿科）的用血情况。统计学处理应用 软件，对调查数据用描述性统计方法，以表格形式表。结果年全血及各种成分血使用情况见表表年全血及各种血液成分使用情况（）年份总量（）全血（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）西藏医药年第卷第期（总期）（）（）（）（）（）（）本院内、外、妇产、儿科红细胞及血浆使用情况见表表年本院内、外、妇产、脚红细胞及雌獅情况总量（血菜：红悬比）评分内科外科产科（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）（：）手术病人术中自体血回收与异体血使用情况賊表手术病人术中自体血回收与异体血（红细胞悬液）使用情况年份手术用血数（，）自体虹数（，异体就数（，）（）（）（）（）（）（）（）（）（）年不同血型的红细胞用量分析见表表 年不同血型红细胞用量分析（）年份红细胞全血（）型（）型（）型（）型（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）讨论输血是临床治疗以及抢救较为重要的方法之一，输血质量和治疗效果密切相关。临床输血方式较多，但随着医学科技的进步以及人们对健康的需求，成分输血已成为临床输血的准确方式。输血治疗已从输全血发展到成分输血，且目前成分输血已是衡量医院或医疗机构水平高低的重要标志。且成分输血占输血总量的 比例多少是衡量医疗机构输血医疗水平高低的重要标志。我国从年后逐步采用成分输血替代全血治疗。我院输血事业起步较晚，成分血种类的欠缺，导致我院与国内成分血已达以上的先进城市或地区相比仍存在差距。从我院年至年的用血总量来看，年（）、年（）、年（）、年（）、年（）、年（）呈现逐年递增的趋势，用血增长速度较快，尤其是年增长幅度较大，我院的医、教、研相结合的医院，年通过三级甲等评审，随着医 院规模不断扩大，设备和人员 的不断投人，就诊人数逐年增多，临床用血量也逐年增加。从本院的全血及成分血的使用情况来看，本院的成分血的输血比例由年的 逐步上升到年的，成分血输注率随血液制品种类的增多成分血输注比例在逐年升高，目前成分血的输注比例达到了三级甲等医院目标管理的标准（）。由于本院未开展机采血小板，导致血小板的空缺，直到年，全区一直未供应冷沉淀以及凝血因子制剂，所以导致我院在成分血用血上存在一定的血液制品种类的空白。悬浮红细胞和全血的用血比例随着血浆在临床的应用出现逐渐下降的趋势。血浆用量占比在逐年增加，由年的升至年的，从血浆和红悬的使用比例来看，提示存在不合理使用血浆的情况，分析其原因：血液制品种类不全，如血小板的空缺，出现血浆的替代治疗；（）部分医生的错误认知，认为血桨是一种营养品可以增加人体营养，促进伤口愈合，刺进人体健康；部分医生用血观念陈旧，用血观念错误，认为“全血很全”或者“红细胞錄全血”；（）仍存在部分“人情血，的现象，或是被患者的恐惧所干扰，通过补充血液制品来快速缓解病人症状，导致部分患者没有用血指针而申请用血，造成了院内血液资源的浪费，导致院内临床用血的不合理。分析全院内、外科、妇产科、儿科红细胞及血浆使用情况发现，全院红悬平均用量（）大于血浆平均（）用量，本研究中的血浆用量远远低于红细胞用量，其比例为：，与国外报道的：（）差距仍较大。全院内科用血量最大，其次为妇产科、外科、儿科。内科血衆用量较大，红细胞输注指针较西藏医药年第卷第期（总期）为明确，血液制品 的输注较为合理，造成内科血浆用量较大的原因包括内科患者主要是消化内科的病人，这一类病人多为肝病患者，其造血功能差，需通过输注新鲜血浆补充凝血因子，以改善患者凝血功能。所以，内科病人血浆用量较大。外科病人则多为手术患者或外伤出血病人，多为一次性输血，但外科输血存在一定的经验性输血，未严格按照临床输血技术规范进行输血，存在“营养血”的现象。从妇产科的血浆和红悬比来看，妇产科整体用血较为合理，输血指针较为明确。分析儿科和新生儿血浆和红悬比来看，儿科和新生儿输血存在的 问题主要为红悬输注指针不明确，血浆存在滥用的现象，分析其原因主要为儿科病房包括普儿和新生儿，这一类人群输血指针不易判断，在面对病人情况较为复杂的情形下，医生无法判断是否应该用血，从而发生误判的风险，使血液没有得到合理的使用，儿科普遍存在血浆滥用的现象。针对此种情况，应加强临床输血质量管理，树立正确的输血观念，严格按照临床输血技术规范进行，规范血架在外科以及儿科、新生儿中的应用。医院输血质量管理委员会要始终加强对本院输血质量工作的监督，定期对临例的合理加强输队伍的建设，院内和相关临床科室应定期组织临床医护人员进行输血相关知识培训，改变陈旧的用血观念，达到科学合理的使用血液制品，必要时可进行考核。本次研究中，年，用血总量随住院人次和手术人次的增加而逐渐上升，自年开展术中自体血回收以来，自体血的回收率达。在手术病人的应用率较高，值得在全院各临床科室推广。但是我院 的自体输血起步晚，由于我院技术上和人才队伍上的不健全，到目前为止仍未开展稀释式自体输血技术和储存式自体输血技术，但是术中 回收式自体输血取得一定的进步。因此，尽可能扩大自体输血的临床应用范围，发挥其在血液保护方面作用，很大程度上减少了异体输血反应，即保护了患者，又节约了血源。目前我院自体血输血率水平较低，与其他医院尚存在差距，积极推动自体血输注工作，提高自体血输注率，以节约宝贵的血液资源。本次研究中，除年为型红细胞的用量（）和型红细胞的用量（）不相上下外，其余年份均是型红细胞用量最多，其次为型红细胞、型红细胞，型红细胞的用量最少，这与内地些文章报道的不大一样，但与王爱萍等的报道一致。分析其原因是藏族人群和汉族人群之间存在血型的差异性，根据刘小星的报道可知，西藏地区藏族人群受血者和供血者血型的分布都是：型型型型。这一点 和我院的受血者血型分布情况一致。临床上不同的血型的血液需求量可能与人群种族和地域分布差异有关，通过以上结果，能给血液中心及输血科在进行不同血型的血液采集、供血时提供一定的参考，以保证各血型成分血的及时供应，从而满足临床用血需求，保障医院就诊的顺利开展。综上所述，年年，本院临床用血量逐年增加，成分血输注率逐年增高，然而，临床用血不能随意扩大，必须严格把握输血指针，选择合适的成分血，不仅需要加强医务人员输血知识的培训，同时也要加强输血科的建设，加强输血过程的管理，严格把控输血指针，减少不合理输血，监测临床用血变化，掌握临床用血规范性，并及时反馈和指导临床。【参考文献】于洪敏，刘凤华，曹荣祷，等血小板输注效果的临床分析国际检验医学杂志，（）：贾丹丹我国血液管理模式的演变历程分析及其启示中 国医 院，：贾福苏，陈进凡，李萍例临床输血病历合理性分析，西部中医药，（）：张蓉，练正秋，康凯，等某院年临床输血情况调查分析检验医学与临床，（）：姜桂容，胡宏章成都某院年临床输血情况调査分析中国医刊，：薛斌利，赵京文，吴霞，等采供血系统面对的问题及解决途径中国输血杂志，（）：，（）：杨可心医 院输血管理的持续改进工作思路江苏卫生事业管理，：夏晓峰，钱宝华术中 回收式自身输血的研究进展中国输血杂志，（）：邓硕曾血液保护与节约用血中国输血杂志，（）：王爱 萍，拉巴卓嘎，刘治 娟，等西藏自治区人民医 院年临床用血情况分析中国输血杂志，（）：刘小星，李丹丹，李洪雷，等西藏阿里地区藏族人血型分布情况分析中华医学杂志，（）：本文责任编辑石泉贵