栝楼瞿麦汤化裁结合穴位针刺...综合征临床效果及安全性研究_邢桂娥.pdf

5 沈洪.溃疡性结肠炎中医临床研究述评 J.江苏中医药,2019,51(10):1-5.6 梁笑楠,尹凤荣,张晓岚.炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018 年,北京)溃疡性结肠炎部分解读 J.临床荟萃,2018,33(11):987-990.7 中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见(2017)J.中华中医药杂志,2017,32(8):3585-3589.8 郑薇薇,潘林康,刘兴山,等.溃疡性结肠炎中医诊治思路探微 J.中医药信息,2019,36(6):125-128.9 Derikx LA,Dieleman LA,Hoentjen F.Probiotics and prebiotics inulcerative colitis J.Best Pract Res Clin Gastroenterol,2016,30(1):55-71.10 Franzosa EA,Sirota-Madi A,Avila-Pacheco J,et al.Gut micro-biome structure and metabolic activity in inflammatory bowel diseaseJ.Nat Microbiol,2019,4(2):293-305.11 杜小东,罗利飞.溃疡性结肠炎患者肠道菌群和肠黏膜屏障的变化及益生菌的干预作用 J.中国微生态学杂志,2019,31(2):193-196.12 Matsuoka K,Uemura Y,Kanai T,et al.Efficacy of Bifidobacteri-um breve Fermented Milk in Maintaining Remission of UlcerativeColitis J.Dig Dis Sci,2018,63(7):1910-1919.13Wang Y,Gu Y,Fang K,et al.Lactobacillus acidophilus andClostridium butyricum ameliorate colitis in murine by strengtheningthe gut barrier function and decreasing inflammatory factors J.Benef Microbes,2018,9(5):775-787.14 殷娟,唐西怀,贾晶晶.溃疡性结肠炎患者的肠道菌群分布与血清 TNF-、IL-6 水平的相关性 J.检验医学与临床,2019,16(23):3421-3423,3426.15 Walana W,Ye Y,Li M,et al.IL-8 antagonist,CXCL8(3-72)K11R/G31P coupled with probiotic exhibit variably enhancedtherapeutic potential in ameliorating ulcerative colitis J.BiomedPharmacother,2018,103(6):253-261.16 牛少娟,张晓艳,丁晓坤,等.溃疡性结肠炎病因病机述评J.河南中医,2019,39(5):799-801.17Wu HM,Wei J,Li J,et al.Serum Procalcitonin as a PotentialEarly Predictor of Short-Term Outcomes in Acute Severe UlcerativeColitis J.Dig Dis Sci,2019,64(11):3263-3273.(收稿日期 2021-06-28)基金项目:北京市属医院科研培育计划(编号:PZ2019019)。作者简介:邢桂娥,本科,主治医师,主要研究方向:风湿内分泌科疾病;通讯作者:魏淑凤,本科,主任医师,研究方向:风湿内分泌疾病,E-mail:weishufeng19711009 。栝楼瞿麦汤化裁结合穴位针刺治疗干燥综合征临床效果及安全性研究邢桂娥,魏淑凤(北京中医药大学房山医院风湿内分泌科,北京 102400)摘要:目的:探究栝楼瞿麦汤化裁结合穴位针刺治疗干燥综合征临床效果及安全性。方法:于我院 2019 年 1 月2022 年 4 月收治的干燥综合征中选取 113 例患者进行分组(随机数字表法)研究,将其分成对照组与观察组,分别56 例、57 例,对照组患者口服硫酸羟氯喹片治疗,观察组患者口服口服硫酸羟氯喹片+栝楼瞿麦汤化裁结合穴位针刺治疗,数据比较:疗效、治疗前后患者中医证候(口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等)积分变化、疾病活动度评分变化及唾液流率及 Schirmer 实验指标变化、免疫球蛋白指标(IgG、IgA、IgM)及血沉(ESR)、C 反应蛋白(CRP)水平变化、不良反应。结果:对照组与观察组有效率分别为 85.71%、96.49%,观察组更高,P0.05,治疗后各组患者中医证候(口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等)积分、疾病活动度评分、唾液流率及 Schirmer 实验指标、IgG、IgA、IgM、ESR、CRP 等指标均改善,观察组患者治疗后中医证候(口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等)积分、疾病活动度评分、唾液流率及 Schirmer 实验指标、IgG、IgA、IgM、ESR、CRP 等指标均优于对照组,P0.05。结论:栝楼瞿麦汤化裁结合穴位针刺治疗干燥综合征临床效果显著,安全性高。关键词:栝楼瞿麦汤化裁;穴位针刺;干燥综合征;疗效;疾病活动度评分;不良反应 中图分类号:R 442.8 文献标志码:A 文章编号:1000-3649(2023)02-0115-04干燥综合征(SS)为临床常见的系统性慢性自身免疫性疾病,患者外分泌腺遭侵犯,患者泪腺、唾液腺等腺体功能减退,患者出现口干、眼干等症状,并累及患者关节、皮肤、肾脏、肺、肝脏等系5112023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine统,我国发病率较高,需引起临床重视1-2。目前临床并无治疗干燥综合征特定方案,多服用药物治疗,以缓解患者症状,阻止疾病进展3-4。中医将干燥综合征归属于“燥痹”范畴,病机为毒、虚、瘀,故而治疗当以解毒通络生津之法,以促进患者康复5。中医治疗干燥综合征方法较多,效果显著,深受医患好评6-7。笔者多年临床经验发现栝楼瞿麦汤化裁、穴位针刺等中医之法治疗干燥综合征均具有较好临床效果。故而纳入 113 例干燥综合征患者分组探究栝楼瞿麦汤化裁结合穴位针刺治疗效果,报道如下。1资料与方法1.1一般资料于我院 2019 年 1 月2021 年 4 月收治的干燥综合征中选取 113 例患者进行分组(随机数字表法)研究,将其分成对照组 56 例与观察组 57例。对照组 56 例,女性患者 42 例,男性患者 14 例,年龄 24 岁59 岁,平均年龄(45.233.23)岁,病程 3 个月26 个月,平均病程(10.241.25)个月;观察组:57 例,女性患者 43 例,男性患者 14 例,年龄 24 岁58 岁,平均年龄(45.273.27)岁,病程 4 个月28 个月,平均病程(10.291.27)个月。1.2诊断标准西医诊断参照 临床诊疗指南:风湿病分册8:患者眼部症状、口腔症状均至少具备1 项及以上;眼部症状:眼干并持续 3 个月以上、感觉砂子进眼或者砂磨感、每日使用人工泪液 3 次及以上;口腔症状:患者口干持续 3 个月及以上;吞咽干性食物需水辅助;成人腮腺反复或者持续重大。抗体情况:抗 SS-A/SS-B 抗体(+);唇腺活检发现小唇腺淋巴细胞灶 1 及以上等。中医参照 中医内科学9中肺燥脾肾阳虚证干燥综合征:中医症状:口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡、干咳、小便少、睡眠欠安、大便稀溏、舌淡、苔少津、脉沉细等。1.3纳入排除标准纳入标准:患者符合干燥综合征西医诊断及中医干燥综合征(肺燥脾肾阳虚证)诊断;患者可参与研究;患者可接受硫酸羟氯喹片、穴位针刺及栝楼瞿麦汤化裁方治疗。排除标准:排除 1 个月内接受其他治疗干燥综合征患者;排除沟通困难患者;排除合并其他影响研究疾病患者;排除依从性差及拒绝加入研究患者;排除心理障碍、精神障碍等患者。1.4治疗方法(1)对照组:口服硫酸羟氯喹片(上 海 上 药 中 西 制 药 有 限 公 司;产 品 编 号:B14202165206;国 药 准 字 H19990263;产 品 规 格:0.1g14 片),每日 2 次,每次 0.2g,治疗时间 1 个月。(2)观察组:口服硫酸羟氯喹片同时结合栝楼瞿麦汤化裁及穴位针刺治疗,栝楼瞿麦汤化裁:丹参 30g,山药 30g,天花粉 20g,附片 12g,瞿麦 10g,白术 10g,北沙参 10g,茯苓 10g,麦冬 10g,密蒙花10g,当归 6g,黄柏 6g。水煎煮,取汁分早晚温服,每次服:200mL,治疗 2 个月。穴位针刺:取穴肾俞、太溪、太冲、曲池、廉泉、三阴交等,消毒皮肤穴位后采取平补平泻法针刺,留针 30min,隔日针刺,治疗 2 个月。1.5观察指标(1)效果评估标准10:痊愈-患者口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等中医证候总积分减少 95%及以上;显效-患者口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等中医证候总积分减少 70%及以上;有效-患者口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等中医证候总积分减少 30%70%;无效-患者口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等中医证候总积分减少30%内。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。(2)中医证候积分:包括口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等证候,各项证候积分 0 分表示无症状,1 分轻度,2 分中度,3 分重度。(3)疾病活动度评分11:干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)及干燥综合征患者报告指数(ESSPRI),分值越低表示越佳。(4)唾液流率:采取非刺激性唾液流泪法进行测定,患者静坐并吸取其 10min 内口腔唾液,采取离心沉淀去渣,记录平均每分钟唾液量,为唾液流率。Schirmer 实验指标:使用 1 片滤纸(5mm 35mm),于距一端 5mm 位置折叠,放入患者下眼睑中外 1/3 位置结膜囊肿,闭眼 5min,取下滤纸,测量滤纸湿润长度,为泪液流率。(5)检测患者治疗前后 IgG、IgA、IgM;Westergren 法测定 ESR 水平,采取单向免疫扩散法测定 CRP 水平12。(6)记录患者治疗过程中胃肠道反应、视野缺失、黄斑变性等不良反应发生情况。1.6统计学方法采用 SPSS23.0 软件对比两组患者临床数据与资料,计数资料(疗效、不良反应、性别比例等)采用2检验,计量资料(平均年龄及病程、中医证候积分、疾病活动度评分、唾液流率及 Schirmer 实验指标、IgG、IgA、IgM、ESR、CRP等)采用 t 检验,P0.05,差异具有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较对照组与观察组有效率分别为 85.71%、96.49%,两组有效率比较有显著差异(P0.05)。见表 1。表 1 两组疗效比较 n(%)组别n痊愈显效有效无效总有效率对照组5627(48.21)12(21.43)9(16.07)8(14.29)85.71观察组5737(64.91)10(17.54)8(14.04)2(3.51)96.49 注:与对照组比较,P0.05),治疗后各组患者中医证候(口干口渴、眼干眼涩、皮肤干、畏寒、口腔溃疡等)积分均降低,观察组患者治疗后中医证候(口干口渴、眼干眼涩、611四 川 中 医Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine2023 年第 41 卷第 2 期Vol.41,No.2,2023皮肤干、畏寒、口腔溃疡等)积