老年住院患者Ⅳ期皮肤压力性...危险因素分析与干预措施研究_殷兰.pdf

*丁喜莲基于知信行理论健康教育结合延续护理对 术后依从性、自护能力及健康行为的影响临床护理杂志，（）：潘文艳基于日记记录的双检修正护理对痛风患者健康行为与疾病控制的影响国际护理学杂志，（）：陈子文，岳明，沈娟反馈式护理对溃疡性结肠炎患者心境状态及自我管理能力的影响护理实践与研究，（）：王秀英针对性营养护理干预应用于溃疡性结肠炎患者的实践效果评价国际医药卫生导报，（）：杨春玉，刘瑞娜，仝甲钊个体化饮食护理在缓解溃疡性结肠炎患者临床症状中的应用效果现代医药卫生，（）：于英楠，何传荣人文关怀和集束化护理对溃疡性结肠炎患者心理状态影响的效果研究中国医药指南，（）：刘成 例重度溃疡性结肠炎肛瘘合并失禁性皮炎及压力性损 伤病人的护理循证护理，（）：李丹协同护理对溃疡性结肠炎患者不良情绪及住院天数的影响中国卫生标准管理，（）：李美香溃疡性结肠炎护理中精细化护理模式的应用效果分析医学理论与实践，（）：宋洁互动式健康教育用于溃疡性结肠炎护理中的效果临床医药文献电子杂志，（）：戴敏智，夏丽敏，左志贵，等基于知信行理论模式的姑息护理关怀管理对晚期结直肠癌化疗患者的影响中国医药导报，（）：黎玉莲基于知识信念行为理论的健康教育在妊娠高血压患者中的应用效果河南医学研究，（）：李亿娟，罗桂情，黄秋环，等个性化日记本在糖尿病出院患者延续性护理中的应用齐鲁护理杂志，（）：王贺，宋科，朱可可基于知信行理论的健康教育结合健康日记在溃疡性结肠炎患者中的应用中华现代护理杂志，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 江南大学附属医院呼吸内科 无锡 作者简介 殷兰，女，本科，护师通信作者 周春香基金项目 无锡市卫生健康委科技成果与适宜技术推广项目（编号：）；江南大学附属医院 年度院内科研项目（编号：）收稿日期 调查分析老年住院患者期皮肤压力性损伤危险因素分析与干预措施研究殷兰 周春香 孙仁娟 摘 要 目的 探讨老年住院患者期皮肤压力性损伤的危险因素分析与干预措施。方法选取 年 月 年 月在本院呼吸科住院治疗且伴有期皮肤压力性损伤的老年住院患者 例，其压力性损伤均为院外带入。观察记录患者的期皮肤压力性损伤情况，通过单因素分析和多因素 回归了解引起老年住院患者期皮肤压力性损伤的危险因素，并制定针对性干预措施。结果 多因素 回归结果显示，卧床时间（）、营养不良（）、年收入 万元（）是老年住院患者发生期皮肤压力性损伤的独立风险因素。结论 影响老年住院患者发生期皮肤压力性损伤的相关因素多且复杂，积极采取针对性干预措施，对减少压力性损伤发生和改善患者的远期预后有重要意义。关键词 期皮肤压力性损伤；危险因素；干预措施；因素分析 压力性损伤是由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能而发生的组织破溃和坏死。压力性损伤是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。随着时代的发展，中国已进入老龄化社会，伴随着人民生活水平日益增高，慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭及心脑血管疾病等长期卧床患者均为发生压力性损伤的高危人群，如何预防压力性损伤发生，成为众多临床学者研究的重点。本研究通过单因素及多因素分析了解期皮肤压力性损伤的相关危险因素，以寻找针对此类患者的有效干预措施，旨在为临床科学预防压力性损伤及相关管理提供依据。现将研究报道如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月在本院呼吸科住院治疗且伴有期皮肤压力性损伤的老年住院患者 例，其压力性损伤均为院外带入。例患者中，男 例，女 例，年龄 岁，平均（）岁。诊断标准：参照压疮预防和治疗：临床实践指南。纳入标准：（）岁的老年患者；（）基线资料齐全，中途无退出，可接受后，期随访调查；（）未伴有其他肝、肾、心、肺等实质性脏器功能障碍。排除标准：（）基线资料不全，患者或家属一方拒绝参与研究，未签署书面知情同意书；（）合并其他传染性、血液性疾病，须隔离治疗者；（）伴实质性脏器功能障碍，治疗期间合并严重不良反应者；（）无法配合相关工作者。方法 研究工具 采用本院自制调查表，调查内容包括年龄、性别、卧床时间、营养不良、水肿、排泄物刺激、文化水平及家庭年收入等情况。资料收集方法研究者本人必须全程参与调查的实施，若患者存在阅读困难，则研究者采取统一解释语对调查表内容进行解释。所有收集的资料均须妥善整理与保存，研究者于录入数据前反复核对，确保数据准确、完整，并再找另一人再次核对，避免数据误录。最后采用单因素和多因素 回归分析老年住院患者期皮肤压力性损伤的危险因素。统计学方法 使用 统计学软件处理数据，计数资料用例和百分比例（）进行统计描述，采用检验进行单因素分析，采用 回归进行多因素分析，以 表示差异有统计学意义。结果 单因素分析将可能影响老年住院患者发生期皮肤压力性损伤的风险因素进行整理并进行单因素分析，得出卧床时间、有无营养不良、家庭经济水平老年患者发生期皮肤压力性损伤的影响因素（）。详见表。多因素 回归分析 将单因素分析中有意义变量进行赋值，并纳入 回归模型中分析处理，自变量赋值情况见表。结果显示，卧床时间（）、营养不良（）、年收入 元（）是老年住院患者发生期皮肤压力性损伤的独立风险因素，详见表。表 影响老年住院患者期皮肤压力性损伤的单因素分析（）项目皮肤压力性损伤 例（）值 值年龄 岁（）（）性别 男（）女（）卧床时间 （）（）营养不良 有（）无（）水肿 有（）无（）排泄物刺激 有（）无（）文化水平 高中以下（）高中及以上（）家庭年收入 元 （）（）表 自变量赋值情况 项目 赋值卧床时间；营养不良有；无家庭年收入 元；表 多因素 回归分析 变量回归系数标准误值 值 值 下限上限卧床时间 营养不良家庭年收入 元 讨论压力性损伤是长期卧床或坐轮椅患者最常见的并发症之一，随着近年来社会老龄化进程不断加快，以及人们生活方式、生存环境的改变，每年住院治疗患者数量明显增加，压力性损伤患病率也相应升高。压力性损伤的诱发因素较多，具体起病机制目前尚在研究中，预防压力性损伤一直是临床卧床患者管理的重点和难点，尤其是期皮肤压力性损伤患者的创面较大，病情已发展至溃疡期，若未及时控制，则可能发展为全身性感染，危及患者生命安全。了解影响老年住院患者发生期皮肤压力性损伤的风险因素，对干预措施的制定和实施有重要意义。本次试验共纳入研究对象 例，均为院外带入的老年期皮肤压力性损伤住院患者。国外学者 等在研究中指出，老年卧床患者易发当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）皮肤压力性损伤，年龄、皮肤状况、营养状况和卧床时间是患者发生皮肤压力性损伤的高危风险因素，针对以上风险因素，开展针对性干预管理，能显著提升患者预后质量，降低压力性损伤发生风险，对患者基础疾病的治疗和恢复也有重要意义。老年患者受基础疾病的影响，身体各项功能明显下降，再加上长期卧床影响，发生皮肤压力性损伤风险明显高于其他类型患者。压力性损伤发生早期，患者和照顾者的管理意识较差，欠缺相关管理知识，导致患者病情控制效果不佳，这也是压力性损伤发生和发展的主要原因之一。随着人们健康意识不断提升，患者发生皮肤压力性损伤后能及时前往医院诊治，照顾者的管理意识也不断提升，使得皮肤压力性损伤患者的生活质量也有所提升。本次研究通过单因素分析和多因素 回归了解老年住院患者期压力性损伤的风险因素。结果显示，卧床时间（）、营养不良（）、年收入 元（）是老年住院患者发生期皮肤压力性损伤的独立风险因素。老年患者本身皮肤表层变薄，皮肤较为干燥，皮肤敏感度下降，毛细血管更加脆弱，长期卧床更容易损伤其表皮组织，从而发生皮肤压力性损伤。卧床时间超过 的患者，活动受到极大限制，且皮肤长期受压，部分局部组织容易出现神经麻痹、血液循环障碍，皮肤长期处于缺血状态，皮下组织坏死发生风险增高，更容易发生皮肤压力性损伤。营养不良也是影响皮肤压力性损伤发生的重要风险因素。既往研究指出，营养不良患者易发生低蛋白血症，机体出现负氮平衡，从而容易发生严重贫血；同时随着病情进展，患者逐渐出现皮下脂肪含水量下降以及肌肉萎缩，皮肤抵抗力下降，因此在卧床期间易发生皮肤压力性损伤。通过此次研究为所有患者制定以下针对性干预措施。（）做好皮肤压力性损伤预防工作。积极治疗原发疾病，原发疾病的治疗情况与皮肤压力性损伤的发生密切相关，部分特殊疾病患者治疗期间发生皮肤压力性损伤的风险较高，如糖尿病患者，若治疗期间血糖控制不佳，则需长期卧床，从而引发皮肤压力性损伤。长期卧床的老年人，应至少间隔 翻身 次，并调整卧位，翻身的时候注意不要用力拉扯肢体，以免造成皮肤擦伤，放置 个软护垫于患者骨隆突处，以减轻局部皮肤压力，对无法翻身或禁止翻身患者，可使用气垫床辅助调整体位，通过充气、放气等方式调整身体局部压力；长期坐轮椅患者，需要定期评估坐骨结节部位受压情况，避免局部刺激，减少压力性损伤的发生；卧床休养患者，要定期更换床铺、被单，保持其干净整洁、干燥无渣，床铺应平整，不要出现褶皱；大小便失禁患者，须定期更换衣物和床单，使用温水擦拭皮肤，保持皮肤干净，可适当加用护肤品，保持皮肤湿润，按时更换成人尿垫。（）保证营养摄入，增强机体免疫力。老年患者各项身体功能下降，自身免疫力降低，长期卧床更易发皮肤压力性损伤。针对此类患者，应为其安排合理的日常饮食，以清淡、易消化的食物为主；部分进食困难患者，可通过鼻饲或静脉输注营养液等方式补充营养；日常饮食可适当增加清热活血、解毒类型的食物。（）压力性损伤干预。除积极开展皮肤压力性损伤预防以外，还应重视已发生压力性损伤患者的护理，当患者皮肤出现较小水泡时，应及时改变体位，避免水泡受压破裂，减少日常摩擦，尽量让水泡自行吸收；水泡体积较大时，可使用无菌注射器抽吸液体，保证表皮完整，再使用碘伏棉签涂抹消毒，保证创面干燥、清洁，一般一周之内即可结痂。在进行皮肤按摩时，注意控制按摩力度和时间，按摩期间若皮肤持续发红，则表示软组织可能出现损伤，应立即停止按摩；对长期卧床患者，不能过于频繁地擦拭皮肤或使用爽身粉，皮肤清洁过于频繁可能导致皮肤干燥，而爽身粉使用过多可能引起皮肤毛孔堵塞，增加皮肤相关合并症发生风险。气垫圈的使用也因人而异，长期使用气垫圈，患者皮肤受压部位由点变面，容易出现静脉充血和水肿等并发症，尤其是肥胖和已发生水肿的患者，不适合使用气垫圈。另外，在协助肥胖患者翻身时，注意不要过度牵拉皮肤，翻身时避免肌肉下垂，影响减压效果，部分患者翻身角度可适当增加至，从而达到充分减压的目的。综上所述，影响老年患者发生期皮肤压力性损伤的相关因素多且复杂，积极采取针对性干预措施，对减少压力性损伤的发生，改善患者的远期预后有重要意义。参 考 文 献 刘峥孜，王春侠，兰迎春，等肺癌压疮感染患者影响因素前瞻性观察及预防对策研究中华医院感染学杂志，（）：朱芳，蒋婷，白倩，等家庭跟进式健康教育应用于心力衰竭患者对其压疮预防以及情感状况的影响剖析中国医药导报，（）：曾龙欢，高越，陈宁，等 期压疮患者血流感染病原菌及相关因素分析中华医院感染学杂志，（）：王泠 版国际压疮预防和治疗：临床实践指南解读中国护理管理，（）：付继京，栗志英，董宿利，等康惠尔渗液吸收贴联合赛肤润液体敷料对 行无创机械通气患者鼻面部压疮的预防效果实用心脑肺血管病杂志，（）：，*，：，：吴国斌，朱明，来士朝 联合微粒自体皮移植术治疗老年糖尿病期压疮的病例报告 第 届全国烧伤创疡学术会议浏阳，（）：，（）：杨淑梅，蔡霞，徐巍，等老年神经内科住院患者的压疮危险因素分析及护理对策实用临床医药杂志，（）：，（）：何丽娟，曹海燕，沈新苑，等改良式负压引流技术应用于骶尾 部 期压疮伴全身感染患者的效果分析临床护理杂志，（）：，：（，），（）：程永华，宁静，田亚振，等血必净注射液对老年 期压疮患者清创后机体炎症反应的影响感染、炎症、修复，（）：，：，（）：，：，（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 郑州大学附属洛阳中心医院 洛阳 作者简介 高毅鹏，女，本科，主管护师基金项目 洛阳市科技计划医疗卫生项目（编号：）收稿日期 调查分析慢性心力衰竭患者营养支持中的医护合作现