老年患者胃肠道肿瘤术后急性肾损伤的危险因素_疏玲玲.pdf

临床研究老年患者胃肠道肿瘤术后急性肾损伤的危险因素疏玲玲李锐DOI:1012089/jca202301004基金项目:安徽省重点研究与开发计划(201904a07020065)作者单位:230601合肥市，安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科 麻醉与围术期医学安徽普通高校重点实验室通信作者:李锐，Email:lrayd sinacom【摘要】目的分析老年患者胃肠道肿瘤术后急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性收集2018 年9 月至2021 年12 月行胃肠道肿瘤手术的老年患者 343 例，男251 例，女92 例，年龄6585 岁，ASA 级。根据术后是否发生 AKI 分为两组:AKI 组(n=63)和非 AKI 组(n=280)。查阅电子病历系统收集年龄、心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症、术前 1 周贫血程度，手术类型、术前肌酐、肾小球滤过率、尿酸和尿素氮水平、术中和术后转归等情况。单因素分析后将 P0.1 的变量纳入二元逻辑回归进行多因素分析，筛选 AKI 的独立预测因素并建立风险预测模型，通过 Medcalr 软件绘制受试者工作特征(OC)曲线。结果有 63 例(18.4%)患者发生术后 AKI。单因素分析结果显示，与非 AKI 组比较，AKI 组年龄明显增大，心功能分级明显升高，术前高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症、轻中度贫血比例明显升高(P0.1)。多因素 Logistic 回归分析显示，术前高血压(O=2.119，95%CI 1.181 3.800，P=0.012)、冠心病(O=2.931，95%CI 1.024 8.386，P=0.045)、低蛋白血症(O=2.640，95%CI 1.107 6.295，P=0.029)、轻度贫血(O=3.890，95%CI1.9227.875，P0.001)、中度贫血(O=3.089，95%CI 1.4376.637，P=0.004)为术后 AKI 的独立危险因素，最后根据各独立预测因素建立术后 AKI 的风险预测模型 OC 曲线下面积为 0.740(95%CI 0.6900.785，P0.001)，敏感性为 79.4%，特异性为 56.1%。结论术前存在高血压、冠心病、低蛋白血症、轻中度贫血为胃肠道肿瘤手术老年患者术后 AKI 的独立危险因素。【关键词】老年;胃肠道肿瘤手术;急性肾损伤;危险因素;预测模型isk factors of postoperative acute kidney injury in elderly patients with gastrointestinal tumor sur-gerySHU Lingling，LI ui Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine，Second Hospitalof Anhui Medical University，Key Laboratory of Anesthesiology and Perioperative Medicine of AnhuiHigher Education Institutes，Hefei 230601，ChinaCorresponding author:LI ui，Email:lrayd sinacom【Abstract】ObjectiveTo analyze the risk factors of acute kidney injury(AKI)after gastroin-testinal tumor surgery in the elderly MethodsA total of 343 elderly patients，251 males and 92 females，aged 6585 years，ASA physical grade who underwent gastrointestinal tumor surgery from September2018 to December 2021 were retrospectively collected According to whether AKI occurred after surgery，thepatients were divided into two groups:AKI group(n=63)and non-AKI group(n=280)The electronicmedical record system was consulted to collect general patient information，including age，cardiac functionclass，hypertension，diabetes，coronary heart disease，hypoproteinemia，anemia level one week before sur-gery，surgical site，preoperative creatinine，glomerular filtration rate，uric acid and blood urea nitrogen lev-els，and intraoperative and postoperative outcomes After univariate analysis，variables with P 0.1 wereincluded in binary logistic regression for multivariate analysis Independent predictors of AKI were screenedout to establish a risk prediction model eceiver operating characteristic curve(OC)was drawn by Med-calr software esultsPostoperative AKI occurred in 63 patients(18.4%)The results of univariate anal-ysis showed that compared with the non-AKI group，the AKI group had significantly increased age，signifi-cantly increased cardiac function grade，significantly increased the proportion of preoperative hypertension，diabetes and coronary heart disease，and significantly increased the proportion of preoperative hypoproteine-mia and mild to moderate anemia(P 0.1)Multivariate logistic regression analysis showed that，hyper-tension(O=2.119，95%CI 1.1813.800，P=0.012)，coronary heart disease(O=2.931，95%81临床麻醉学杂志 2023 年 1 月第 39 卷第 1 期J Clin Anesthesiol，January 2023，Vol39，No1CI 1.0248.386，P=0.045)，hypoproteinemia(O=2.640，95%CI 1.1076.295，P=0.029)，mild anemia(O=3.890，95%CI 1.9227.875，P 0.001)，and moderate anemia(O=3.089，95%CI 1.4376.637，P=0.004)were independent risk factors for postoperative AKI A risk predictionmodel for postoperative AKI was established according to each independent predictor，the established riskprediction the area under the receiver operating characteristic curve(OC)of the model was 0.740(95%CI 0.6900.785，P 0.001)，with a sensitivity of 79.4%and a specificity of 56.1%ConclusionHy-pertension，coronary heart disease，hypoproteinemia and mild to moderate anemia are independent risk fac-tors for AKI after gastrointestinal tumor surgery in elderly patients【Key words】Aged;Gastrointestinal tumor surgery;Acute kidney injury;isk factors;Pre-diction model胃肠道肿瘤是全球十大最流行和最致命的肿瘤之一，手术切除是结直肠癌、胃癌和食管癌患者的主要治疗方法1，随着人口老龄化，胃肠道肿瘤的老年患者日益增多。老年胃肠道肿瘤术后易出现急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)，AKI 是一种严重术后并发症，指发生在 7 d 或更短时间内肾功能的进行性恶化，65 80 岁患者 AKI 发生率为15.4%，80 岁以上患者 AKI 发生率为 22.2%，AKI会延长住院时间、增加住院费用、降低术后生存率23。Biteker 等4 研究表明 AKI 会增加心血管系统并发症、院内死亡率、住院时间、医疗费用等5。且 AKI 患者的术后 30 d 死亡率为非 AKI 患者的 15倍，即使出院前肾功能恢复，后期死亡率仍较高6。因此尽早识别老年患者胃肠道肿瘤术后 AKI 的危险因素对于预防术后 AKI 发生有重要意义。本研究回顾性探讨老年患者胃肠道肿瘤术后 AKI 的发生率和危险因素，并根据结果建立风险预测模型，为老年患者围术期麻醉管理提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准 PJ-YX2018017(F1)。回顾性收集 2018 年 9 月至2021 年 12 月择期行胃、结直肠和食管等胃肠道肿瘤手术的老年患者，性别不限，年龄 6585 岁，ASA级，手术时间2 h。排除标准:急诊手术，术前存在肾功能不全，服用肾毒性药物(如氨基糖苷类抗生素)，合并严重心肺功能疾病等。剔除标准:术前和术后相关资料缺失。AKI 诊断标准本研究采用更新的改善全球肾脏病预后指南定义 AKI7:血清肌酐值 48 h 内增加26.5 mol/L 或7 d 内较基础值增加 50%及以上，或24 h 尿量小于 1 mlkg1h1。观察指标通过查阅电子病历系统及麻醉系统收集患者相关临床资料，一般资料包括患者年龄、性别、BMI、ASA 分级、心功能分级、高血压、糖尿病、冠心病、低蛋白血症、术前 1 周贫血程度分级8(轻度贫血，男性 Hb 90120 g/L，女性 Hb 90110g/L;中度贫血，Hb 6089 g/L;重度贫血，Hb 3059g/L;极重度贫血 Hb30 g/L)、手术类型、术前肌酐、术前肾小球滤过率(estimated filtration rate，eGF)、尿酸、尿素氮值(blood urea nitrogen，BUN);术中资料包括麻醉药用量、血管活性药用量、术中晶体、胶体输注量、尿量、麻醉诱导前、手