老年肝癌患者经肝动脉插管化...见并发症及临床护理研究进展_杨平.pdf

老年医学与保健 年第 卷第 期 ，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，：，：，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：，（）（），（）：，：，（）：，（）：（收稿日期：）（本文编辑：邓春光）老年肝癌患者经肝动脉插管化疗栓塞术后常见并发症及临床护理研究进展杨平，吴孟航四川大学华西医院肝脏外科 四川大学华西护理学院，四川成都 基金项目：四川大学华西护理发展基金（）通信作者：吴孟航，电子信箱：关键词 老年；肝癌；经肝动脉插管化疗栓塞术；术后并发症；护理 肝癌通常是指原发性肝癌，多发于肝细胞或肝内胆管上皮细胞，是常见恶性肿瘤之一。年我国癌症中心的统计报告显示，肝癌发病率在全国癌症发病率占第 位，死亡率排名第，严重威胁人们的身体健康。目前原发性肝癌临床治疗方案主要为手术切除治疗，但由于老年人机体恢复能力衰退、免疫功能低下，且对手术耐受性较差，多数患者无法进行手术治疗。经肝动脉插管化疗栓塞术（，）通过导管将化疗药物和碘化油经肝动脉注入肝部肿瘤血管内，在进行局部化疗的同时使肿瘤缺血坏死，是不能进行手术切除治疗的原发性肝癌患者的一线非根治性治疗方案。术通过阻断肝脏肿瘤血供，促使肿瘤组织缺血坏死，同时使化疗药物在肿瘤组织周围沉积，以达到进行局部化疗的目的。术具有创伤小、手术操作简单、疗效明确、费用较低等优点，但其仍存在较多术后并发症，对患者生理、心理健康造成严重影响，且由老年医学与保健 年第 卷第 期 ，于老年患者常伴有多种慢性疾病，术还可能对老年患者多种器官造成损害，影响患者预后。故针对进行 手术的老年原发性肝癌患者进行有效的护理干预措施，以期避免或减轻 术后并发症的发生情况，是老年原发性肝癌患者 术后临床护理的重要研究方向之一。现对老年原发性肝癌患者 术后常见并发症及临床护理研究进行综述。老年原发性肝癌患者 术后并发症临床观察及护理 发热 老年患者在 术后常出现发热现象，但多数患者体温不超过 ，且 后可降至正常体温范围，无需进行特殊处理。有研究表明，在接受 手术进行治疗的肝癌患者中，约有.的患者出现术后发热现象。但由于老年患者免疫功能较低，且对自身病情变化敏感性较差，因此应在术后对老年患者进行定时体温检测，当患者体温超过 时，应给予物理降温措施，患者汗液分泌较多时及时进行补液处理并更换衣物。若患者长时间处于发热状态且物理降温效果不佳时，可给予常规解热镇痛剂治疗。当患者体温持续超过 时，应检测患者是否出现外源性感染，并遵医嘱给予对症药物降温治疗。穿刺部位出血在 手术过程中，若术者穿刺手法不当、穿刺区域血管术后压迫不当均可引起穿刺部位出血血肿，多于术后 内发生，一般于出血后 即可凝血，但会造成患者穿刺部位感染风险上升，加重患者经济负担。通常情况下，对于股动脉入路部位常采用手工压迫法进行止血，耗时较长，患者常需卧床十多小时，对患者术后活动造成影响。且由于老年患者存在依从性不佳的现象，在卧床制动期间普遍存在擅自活动肢体或下床活动的行为，增加穿刺部位出血风险。有研究发现，给予患者血管缝合器联合弹力绷带加压止血，可有效降低老年患者穿刺部位渗血发生率。疼痛由于 手术操作，老年患者常与 术后，在穿刺部位、肝区、剑突及腰背等位置发生疼痛现象。有研究报道，肝癌患者 术后中重度疼痛发生率高达 。虽然有研究报道提出，年轻患者 术后疼痛程度高于年老患者，即高龄是 术后疼痛的保护因素。但肿瘤血管浸润、既往史也会对 术后疼痛发生率产生影响。因此，在 术后临床护理过程中，仍需对患者肝区疼痛进行干预控制。在 术后，护理人员应对老年患者疼痛部位、持续时间、疼痛程度等进行密切观察，并给予准确评估。在通过心理护理干预缓解患者焦虑心理的同时，轻度疼痛者可采用音乐疗法等措施转移患者对疼痛区域的注意力。等经研究发现，有针对性的音乐疗法可显著改善患者生理及心理痛苦。针对疼痛程度较重的患者，可给予中医疗法如穴位贴敷、针刺、穴位电刺激等缓解疼痛。当老年患者疼痛感较为强烈，影响患者术后恢复时，可遵照医嘱给予适当镇痛药物。胃肠道症状（）恶心及呕吐：因化疗药物具有一定的毒性，对患者胃肠道产生刺激反应，极易于 术后数小时内诱发老年肝癌患者 术后急性呕吐。同时，抗癌药物副作用及栓塞剂不良反应也会造成患者于 术后 后发作迟发型呕吐，但大多数患者恶心、呕吐等症状在术后 内可基本消退。因此，在对行 术的老年肝癌患者进行围术期的临床护理时，术前 应告知患者禁食禁水，于术后 后开始给予高蛋白流质食物，由于老年患者对禁食禁水易出现理解错误，故护理人员还应对患者家属进行叮嘱，并在术前详细询问患者是否有过进食行为；同时应在术后密切观察患者是否出现胃肠道反应，当患者出现严重恶心、呕吐现象时，可以给予药物干预。王蓓琳等研究发现，术前禁食可避免因胃内容物引发的恶心呕吐现象，术后高蛋白流食通过少食多餐，减轻患者胃肠道负担，保证营养吸收，最大程度降低患者胃肠道反应。（）便秘：老年肝癌患者于 术后出现便秘现象的因素较多，通常认为术中麻醉药抑制肠胃蠕动、术后止痛药使用、术后下肢制动并加压包扎、患者进食量减少、发热所致水分流失等均会诱发术后便秘。在 围术期临床护理的过程中，可给予患者个体化饮食营养干预，制定每日营养计划并落实，强化患者饮食习惯，可有效改善老年肝癌患者 术后便秘情况。在 术前可训练患者于床上使用便盆等。如患者便秘情况较为严重，可给予患者缓泻剂如乳果糖等口服治疗，必要时给予灌肠。有研究表明，便秘是肝性脑病的诱因之一。保证患者 术后大便通畅，对肝性脑病的预防有着至关重要作用。（）呃逆：当膈神经、感觉传导神经系统受到外界刺激时，常会诱发呃逆。临床研究表明，患者因对自身疾病和手术的担心所诱发的焦虑紧张等不良情绪、手术所致局部血管痉挛对迷走神经造成刺激、因供血减少诱发膈肌缺血性痉挛、镇静麻醉药物影响等因素均会导致呃逆发生。针对老年患者顽固性呃逆，临床上常采用中药保留灌肠或针刺联合穴位贴敷等手段进行干预，具有较好的临床效果。肝功能异常 由于肝癌患者肝功能水平普遍较为低下，故在进行 手术后，极易引发患者肝功能异常，其临床表现多为肝功能代偿不全。有研究表明，高龄是患者首次 术后肝功能代偿不全的危险因素。杜成荣老年医学与保健 年第 卷第 期 ，等发现，由于老年患者体质较弱，在 术后若出现肝功能代偿不全，易造成患者疾病复发、生存率降低等，对患者生命安全造成威胁。周禄科等在其对 例行 术的老年肝癌患者进行术后并发肝功能代偿不全的危险因素分析后发现，患者术前血浆白蛋白水平、巨块型肝细胞癌、肝硬化病史、治疗次数均会影响老年肝癌患者 术后并发肝功能不全发生率。故，在 术前，应根据患者既往病史、临床指标进行分析整合，对 术后并发肝功能代偿不全高危患者进行有针对性的临床护理干预，以降低患者 术后并发症发生率。肾功能损伤 在 术中所用造影剂、化疗药物如顺铂等及肿瘤坏死组织均需经肾脏排除体外，容易诱发急性肾衰竭等术后不良反应。且由于老年患者机体衰老会造成一系列组织器官变化，肾脏是受机体衰老影响最为显著的器官之一。在一项回顾性横断面研究调查中，肾功能相关指标 随着受检人群年龄增加呈现下降趋势，且、等指标随着年龄增加出现上升趋势，表明增龄会造成老年人群肾功能下降。故在老年肝癌患者 术后临床护理过程中，护理人员应对患者尿液总量、颜色等进行密切观察，按时进行尿常规检测，在患者无腹部积水的情况下，可叮嘱患者多饮水进行补液操作，必要时可给予利尿药等药物促进患者排尿，以达到保护患者肾功能的目的。护理干预模式 循证护理干预 循证护理指针对患者行 术治疗后可能会出现的并发症，提出相关护理问题，之后根据提出的问题查找相关资料、或向专家教授请教，在结合临床护理经验制定护理方案，之后对护理方案进行分析，并考察其可行性和合理性，最终能制定出合适的护理方案对患者进行护理。在针对 术后肝癌患者的循证护理中，护理人员应首先了解 术后常见并发症及其发病机制，在通过查阅相关文献等方式，获得研究实证，最终制定适合 术后肝癌患者的循证护理方案。王红等学者在对 例行 术肝癌患者进行临床研究后发现，在对研究组患者进行循证护理后，其术后疼痛率、疲乏率、抑郁率明显低于对照组，且研究组患者无重度疼痛、抑郁、疲乏发生，提示循证护理对肝癌患者疼痛、疲乏具有较好的缓解作用，且可改善患者负面情绪。虽针目前对老年肝癌患者 术后进行循证护理干预的研究报道较少，但目前循证护理以已广泛应用于各类老年患者群体，并取得了较好的干预效果。预见性护理 预见性护理指护理人员使用护理程序对患者进行全面判断及分析，提前预知患者可能会出现的风险，并采取及时有效的护理措施，可显著提升治疗效果。在针对老年肝癌患者 围术期进行预见性护理干预时，护理人员要充分了解 术后常见并发症及其处理方式，术后严密监视患者生命体征，及时给予相应护理措施。在预见性护理过程中，为降低患者术后综合征发生几率，可在 术前 辅助患者进食，于术后 再给予患者高蛋白饮食，对患者生命体征进行密切观察，如遇异常及时上报；在发现患者出现肝功能异常、少尿、皮肤黄染、纳差等现象时，应加强对患者的看护，及时上报并对症处理；为防止患者出现术后压疮或尿潴留等，应在 术前告知患者及其家属如何对患者进行翻身、如何床上如厕等，术后给予患者局部按摩降低压疮发生率。孙敬梅等在一项针对行 术肝癌患者的临床研究中发现，在对患者进行预见性护理后，患者术后胃肠道并发症发生率显著降低。心理干预 在临床护理工作中，心理护理是护理措施中的重要环节，对患者的心理状态进行干预措施，可有效降低患者负性情绪的发生率，提高患者生活质量。肝癌患者因对自身疾病及 术的相关知识缺乏了解，容易出现焦虑、悲观等负性心理，严重者会影响患者对治疗及术后康复的依从性，降低患者预后。陶明珠等研究发现，老年肝癌患者焦虑、抑郁等负性情绪较高，且在进行 术后心理弹性水平出现下降现象。殷喆等也发现老年肝癌患者在手术前后均存在严重心理障碍，且存在掩饰倾向。因此，在老年肝癌患者 围术期，应对患者心理弹性进行评估，给予有针对性的心理疏导及护理干预。国内一项单中心随机对照研究报道中，对行 术肝癌患者进行阶段性心理干预，可有效缓解患者术后疼痛，并对患者焦虑情绪具有较好的改善作用。而李瑛等在通过对患者进行结构式团体心理干预后发现，其可有效提高行 术肝癌患者的生活质量。小结 目前，术已成为无法进行肝癌根治手术的老年肝癌患者常用治疗方案，具有创伤小、恢复快、治疗效果较好等优点。但其术后仍存在较多并发症的风险。故护理人员在对老年肝癌患者 术前进行护理工作前，应充分了解 原理及其并发症发病机制，熟悉并发症发病前主要症状及其处理方案，并对老年患者独有的临床症状进行深入了解。在对患者进行护理时，需密切观察患者临床各项指标，及时采取相应措施，尽可能避免或降低因 术后并发症给老年肝癌患者造成的生理、心理痛苦，提高患者生活质量。同时，应结合我国基础医疗资源情况，借鉴国外成功护理案例，针对我国行 术的老年肝癌患者生理特征及并发症影响因素，制定具有针对性、切实可行的护理措施，完善临床护理干预模式，为提高我国老老年医学与保健 年第 卷第 期 ，年肝癌患者行 术后护理服务质量提供理论依据和实践支撑。参考文献 ，：，（）：郑荣寿，孙可欣，张思维，等 年中国恶性肿瘤流行情况分析 中华肿瘤杂志，（）：肖蓉，田虹，胡晓丹，等 微波消融治疗老年原发性肝癌患者的无瘤生存影响因素分析 河北医药，（）：；，（），：，（）：王淑芳，刘桂凤 肝癌化疗栓塞术后出血的预防及护理护理实践与研究，（）：姜夏薇，杨涛，潘林，等 血清 水平对原发性肝癌 或 术后发热患者细菌感染的预测价值 山东医药，（）：王奕，万红霞，韩涛，等 老年患者外周血管介入治疗中穿刺点止血方法及效果 中国老年学杂志，（）：，：，（）：蔡平凡，田文静，王莹，等 肝癌经动脉化疗栓塞术后急性腹痛预测模型构建 现代消化及介入诊疗，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：王蓓琳 经导管肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者围术期的预见性护理 实用临床医药杂志，（）：江美娜，李修瑛，李佳睿，等 个体化饮食营养干预对老年肝