老年髋部骨折患者临床特点及...静脉血栓形成的影响因素分析_赵荣亚.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2老年髋部骨折是所有老年骨折患者中常见的类型之一，是患者低能量损伤跌倒所致，跌倒发生率为41%1。年龄是老年髋部骨折的独立危险因素，年龄每增加1岁，髋部骨折风险增加1.137倍。与6574岁的老年髋部骨折患者比较，7584岁或85岁患者在住院期间死亡率分别增加2.1倍和4.1倍2。入院后予以患者统一标准化治疗，老年髋部骨折患者临床特点及其术后感染、深静脉血栓形成的影响因素分析赵荣亚天津市天津医院，天津300000摘要 目的：探讨老年髋部骨折患者临床特点及其术后感染、深静脉血栓形成（DVT）的影响因素。方法：选取2017年4月2020年9月天津市天津医院收治的152例患者作为研究对象，其中老年髋部骨折患者82例，同期住院的骨质疏松患者70例。收集所有患者一般临床资料，根据所有髋部骨折患者是否存在下肢DVT，分为DVT组或非DVT组。logistic回归分析所有老年髋部骨折患者DVT的危险因素。根据是否存在感染分为感染组和非感染组，比较感染组与非感染组患者手术前后3 d急性期C-反应蛋白（CRP）动态变化。观察DVT发病率，感染发病率。结果：与骨质疏松患者比较，老年髋部骨折的年龄、血清白蛋白、白细胞计数、血肌酐、CRP、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平升高，血红蛋白、白蛋白水平均降低，男性、合并糖尿病、心律失常、慢性肺病、脑卒中的患者比例升高，差异有统计学意义（t=-4.711、3.310、-5.870、-2.922；Z=-7.364、-4.274、-2.473；2=11.431、6.366、8.636、11.874、9.265，P0.05）。手术、内科合并症数3是老年髋部骨折患者DVT影响因素，差异有统计学意义（OR=3.986，3.252，P0.05）。与术前3 d CRP水平组间比较，人工髋关节置换术后3 d CRP，水平升高，差异有统计学意义。差异有统计学意义（t=-2.402，P0.05）。感染患者术后3 dCRP水平高于非感染者（t=4.025，P0.05）。结论：手术、内科合并症数3与下肢DVT有关，是其危险因素。术后DVT发病率较高，术后CRP水平升高，与术后感染有关。关键词老年髋部骨折；围手术期；危险因素doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.004学科分类代码320.2745中图分类号R683.4文献标识码BAnalysis of Clinical Characteristics of Elderly Hip fracture Patients and Influencing Factors of the Postoperative Infection and DVT/ZHAO Rong-ya/Tianjin Hospital,Tianjin,300000,ChinaAbstract Objective:To investigate the clinical characteristics of elderly patients with hip fracture and the factors affectingtheir postoperative infection and DVT.Methods:The data of 152 patients admitted to the hospital from April 2017 to September2020 were retrospectively analyzed,including 82 elderly patients with hip fracture and 70 patients with osteoporosis who were hospitalized during the same period.General clinical data were collected from all patients,and all hip fracture patients were dividedinto DVT or non-DVT groups according to the presence or absence of lower extremity deep vein thrombosis(DVT).Risk factors forDVT in all elderly hip fracture patients were analyzed using logistic regression.The patients were divided into infected and non-infected groups according to the presence or absence of infection.The dynamic changes of CRP in the acute period before and aftersurgery in the infected and non-infected groups were compared.The incidence of DVT and the incidence of infection were observed.Results:Compared with osteoporotic patients,older hip fracture patients had higher age,serum albumin,leukocyte count,blood creatinine,C-reactive protein,creatine kinase,creatine kinase isoenzyme levels,lower hemoglobin and albumin levels,andhigher proportions of men,combined diabetes,arrhythmia,chronic lung disease,and stroke patients,with statistically significant differences(t=-4.711,3.310,-5.870,-2.922,Z=-7.364,-4.274,-2.473,2=11.431,6.366,8.636,11.874,9.265,P0.05).Thenumber of surgical and medical comorbidities 3 was an influential factors for DVT in elderly patients with hip fracture(OR=3.986,3.252,P0.05).Compared with 3 d before surgery,the CRP level increased 3 d after artificial hip replacement,and the difference was statistically significant(t=-2.402,P0.05).CRP levels were higher in infected patients than in non-infected ones at3 d postoperatively,with a statistically significant difference(t=4.025,P0.05).Conclusion:The number of surgical and medicalcomorbidities 3 is associated with lower extremity DVT as a risk factor.The higher incidence of postoperative DVT and elevatedpostoperative CRP levels are associated with postoperative infection.Keywords Geriatric hip fracture;Perioperative period;Risk factors144黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2围手术期予以低分子肝素钠抗凝，肢体加压物理治疗，手术后患者，常规予以头孢呋辛抗感染，依据下肢深静脉血栓形成（DVT）、感染情况，比较患者临床特征，围手术期炎性指标变化，动态评估与该指标变化的关系，评价治疗效果。因此，研究老年髋部骨折患者DVT的危险因素显得尤为重要，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月2020年9月天津市天津医院收治的152例老年髋部骨折患者作为研究对象，其中老年髋部骨折患者82例，同期住院的骨质疏松患者70例。收集所有患者年龄，性别，住院至手术时间，受伤至手术时间，是否合并糖尿病、冠心病、高血压、心律失常、慢性肺病、脑卒中，是否手术、合并内科病数量3，手术患者术后是合并感染，术后是否合并DVT。患者年龄6188岁，平均年龄（76.97.95）岁。纳入标准：所有患者符合跌倒所致的老年髋部脆性骨折，其中股骨颈骨折实施髋关节置换术患者须符合排除标准。（1）术前下肢深静脉血栓形成。（2）凝血功能异常。血小板100109/L，凝血酶原活动度60%。（3）风湿免疫病、各种感染、严重的心、肝、肾、肺疾病。（4）多发骨折。1.2方法所有患者隔夜空腹12 h抽取静脉血测量白细胞计数、C-反应蛋白（CRP）、血肌酐、血红蛋白、白蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶。分别于术前3 d和术后3 d隔日晨空腹抽取患者静脉血 35 mL 置入抗凝管，离心，取上清。CRP采用免疫比浊法测定，其余指标均采用全自动生化仪检测。1.3诊断标准所有患者均符合老年髋部骨折诊疗专家共识（2017年）中对老年髋部骨折的诊断标准，高血压病史、糖尿病病史、心律失常病史、慢性肺病史、脑卒中病史均有二、三级医院明确诊断。下肢深静脉血栓诊断应用彩色超声多普勒血流探测仪具有无创、操作简便、价廉等优点。既往有文献报道3，若以静脉造影为参考的金标准，彩色超声多普勒血流探测仪诊断 DVT 敏感性为 80%，特异性为98%，准确性为97%，其阳性预测值为67%，阴性预测值为99%，提示该检查结果具有较高的可靠性。1.4统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。非参数检验以中位数、四分位数表示，组间比较采用秩和检验。二项logistic回归分析老年髋部骨折患者DVT的危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术前临床资料情况老年髋部骨折组患者相对于同期住院的所有骨质疏松患者，年龄、男性、糖尿病、心律失常、慢性肺病及脑卒中比例升高。所有患者入院后第2 d清晨空腹抽取CRP、白细胞计数、肌酐、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平均高于骨质疏松患者，差异有统计学意义（P0.05）；血红蛋白、白蛋白水平均低于骨质疏松患者，差异有统计学意义（P0.05）；两组患者高血压、脂代谢紊乱比例，尿酸水平均之间比较，差异无统计学意义（P0.05），见表1。2.2老年髋部骨折患者DVT二项logistic分析82例老年髋部骨折患者中，有23例患者存在DVT。以内科合并症数3、糖尿病、是否手术、脂质代谢紊乱作为自变量并赋值，见表2，DVT作为因变量，DVT是为“1”，否为“0”。logistic回归分析结果显示：手术、内科合并症数3是老年髋部骨折患者下肢DVT的危险因素，差异有统计学意义（OR1，P0.05），见表3。表1两组患