劳力性热射病患者预后的影响...5对死亡风险的预测价值研究_凌林.pdf

现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.009 临床研究 劳力性热射病患者预后的影响因素分析及入院时血清 TNF-、HMGB1、CCL5 对死亡风险的预测价值研究*凌林1李岩1胡芳宝2窦红杰2王文2（1 上海交通大学附属第一人民医院急诊危重病科 上海 200080；2 上海市奉贤区中心医院重症医学科 上海 201406）摘要 目的：探讨劳力性热射病（EHS）患者预后的影响因素，并分析入院时血清肿瘤坏死因子-（TNF-）、高迁移率族蛋白 1（HMGB1）、CC 类趋化因子 5（CCL5）对该病患者死亡风险的预测价值。方法：选取 2018 年 5 月2022 年 4 月我院收治的 50 例EHS 患者，入院时均以酶联免疫吸附试验完善血清 TNF-、HMGB1、CCL5 水平检测。以康复或死亡为观察终点，将患者分成存活组（32 例）和死亡组（18 例），采用多因素 Logistic 回归分析患者预后的影响因素。利用接收者工作特征（ROC）曲线分析入院时血清 TNF-、HMGB1、CCL5 对患者死亡风险的预测价值。结果：死亡组血清 TNF-、HMGB1、CCL5 水平均高于存活组（P0.05）。死亡组入院时体温、心率、急性生理与慢性健康评分系统 II（APACHE II）评分、血钠、血钾、血钙、肌红蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素氮、肌酐、总胆红素水平均高于存活组，收缩压、舒张压、指脉氧均低于存活组（P0.05）。多因素 Logistic 回归分析显示，入院时血清 TNF-、HMGB1、CCL5 水平较高是 EHS 患者死亡的危险因素（P0.05）。ROC 曲线分析显示，入院时联合检测血清 TNF-、HMGB1、CCL5 三项指标预测 EHS 患者死亡风险的曲线下面积（0.95CI）为 0.869（0.7390.975），预测效能较好。结论：入院时血清 TNF-、HMGB1、CCL5 水平较高是 EHS 患者预后的不利影响因素，且联合检测上述三指标对患者的死亡风险有一定预测价值。关键词：劳力性热射病；TNF-；HMGB1；CCL5；预后；影响因素；预测价值中图分类号：R135.3文献标识码：A文章编号：1673-6273（2023）01-47-05Analysis of Influencing Factors on Prognosis of Patients with Exertional HeatStroke and Study of Predictive Value of Serum TNF-,HMGB1 and CCL5 atAdmission on the Risk of Death*LING Lin1,LI Yan1,HU Fang-bao2,DOU Hong-jie2,WANG Wen2(1DepartmentofEmergencyCriticalCare,TheFirstPeoplesHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai,200080,China;2 Department of Critical Care,Shanghai Fengxian District Central Hospital,Shanghai,201406,China)ABSTRACT Objective:To influencing factors on prognosis of patients with exertional heat stroke(EHS),and to analyze the predic-tive value of serum tumor necrosis factor-(TNF-),high mobility group protein 1(HMGB1)and CC-like chemokine 5(CCL5)at ad-mission on the risk of death of patients with EHS.Methods:50 patients with EHS who were admitted to our hospital from May 2018 toApril2022wereselected,andserumTNF-,HMGB1andCCL5levelsatadmissionweredetected byenzyme-linked immunosorbent assay.With recoveryor death as the observation end point,patients were divided into survival group(32 cases)and death group(18 cases),andmultivariate Logistic regression was used to analyze the influencing factors of patients prognosis.The predictive value of serum TNF-,HMGB1 and CCL5 on the risk of death was analyzed by receiver operating characteristic(ROC)curve.Results:The TNF-,HMGB1and CCL5 levels in the death group were higher than those in the survival group(P0.05).Body temperature,heart rate,Acute physiologyand chronic health scoring system II(APACHE II)score,blood sodium,blood potassium,blood calcium,myoglobin,alanine aminotrans-ferase(ALT),aspartate aminotransferase(AST),urea nitrogen,creatinine and total bilirubin levels in death group were higher than thosein survival group.Systolic blood pressure,diastolic blood pressure and finger pulse oxygen were lower than those in survival group(P0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that higher levels of TNF-,HMGB1 and CCL5 at admission were risk factorsfor death of patients with EHS(P0.05).ROC curve analysis showed that the area under the curve(0.95CI)of combined detection ofserum TNF-,HMGB1 and CCL5 at admission to predict the risk of death was 0.869(0.7390.975),indicated a good prediction effi-*基金项目：国家自然科学基金面上项目（81974294）作者简介：凌林（1987-），男，本科，主治医师，研究方向：急诊医学，E-mail：通讯作者：李岩（1972-），男，博士，副主任医师，研究方向：急诊医学，E-mail：（收稿日期：2022-07-23 接受日期：2022-08-18）47现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023ciency.Conclusion:High levels of serum TNF-,HMGB1 and CCL5 at admission are adverse factors for the prognosis of patientswith EHS,and combined detection of these three indicators has certain predictive value for the risk of death of patients.Key words:Exertional heat stroke;TNF-;HMGB1;CCL5;Prognosis;Influencing factors;Predictive valueChinese Library Classification(CLC):R135.3Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)01-47-05前言热射病属于重度中暑，主要是指体温调节中枢受高温的影响，导致中枢神经系统异常，继而出现以高热以及多脏器功能损害为主要特征的一组病症1，具有极高的死亡率2。而劳力性热射病（EHS）主要发生在户外工作、军人以及运动员等运动量较大的人群。尽管配套设施逐渐完善，重点人群的自我保护意识也有所增强，但近年来 EHS 的发病率和死亡率不降反升3-5。明确 EHS 患者预后的影响因素，在发病早期对预后进行预测评估，对于医务人员开展针对性救治措施有重要的意义。热射病的发病机制与脓毒症非常相似，热诱导的全身炎症反应综合征（SIRS）在其中发挥着至关重要的作用，而肿瘤坏死因子-（TNF-）、高迁移率族蛋白 1（HMGB1）、CC 类趋化因子 5（CCL5）与 SIRS 的发生密切相关6-8。目前关于血清 TNF-、HMGB1、CCL5 与 EHS 患者预后的关系尚未完全阐明，因此本文通过探讨 EHS 患者预后的影响因素，并分析上述指标对患者死亡风险的预测价值，以期为该病的临床诊治以及预后评估提供新的靶点和思路，整理报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 5 月2022 年 4 月我院收治的 50 例 EHS 患者。年龄 2356 岁，平均（33.147.18）岁；男性 43 例，女性 7例；发病至入院时间 16 h，平均时间（2.860.53）h。纳入标准：（1）符合 EHS 的分型和诊断标准9；（2）年龄18 周岁；（3）发病至入院时间7 h。排除标准：（1）合并高血压或糖尿病等基础疾病者；（2）心、肝、肾功能障碍或伴有凝血功能异常者；（3）伴有免疫性疾病者。我院伦理委员会已批准本研究。1.2 研究方法（1）血清 TNF-、HMGB1、CCL5 检测：患者入院即刻采取其静脉末梢血 3 mL，进行 10 min 离心处理（离心半径 10 cm，速率 3000 r/min），分离的血清编号存于-80冰箱。采用酶联免疫吸附试验检测 TNF-、HMGB1、CCL5 水平，试剂盒均购自武汉赛培生物科技有限公司，操作严格遵循试剂盒说明书完成。（2）预后追踪及分组：患者均遵循诊疗指南给予积极对症治疗，以康复或死亡为观察终点，将其分成存活组（32 例）和死亡组（18 例）。（3）临床资料收集：通过医院电子病历系统收集患者入院时的相关资料，包括：性别、平均年龄、一般生命体征（体温、心率、收缩压、舒张压、指脉氧）、急性生理与慢性健康评分系统 II（APACHE II）评分、肝肾功能指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、尿素氮、血肌酐、血尿酸、血钠、血钾、血钙、肌红蛋白水平。1.3 统计学方法使用 SPSS23.0 进行统计分析。研究资料中的