髋关节骨折后脱位手法复位髋关节镜摘取游离体1例_王亚兵.pdf

短篇？个案西藏医药年第卷第期（总期）髋关节骨折后脱位手法复位髋关节镜摘取游离体例王亚兵晋美多吉梁锦恒吴桂勤西藏自治区林芝市人民医院外一科广州南方医科大学第三附属医院关节外科瘺例简介男性患者，岁，高处坠落致左侧髋部及胸部疼痛伴活动受限小时人院。患者小时前在家中干活 时不慎从高处坠落，伤及胸部及左髋部，活动受限人院，急诊检査后以“左髋关节脱位伴髋臼后缘骨折”收住入院。患者既往体健，无髋关节脱位病史，无慢性疾病及手术外伤史及酗酒史。体格检查：体温，脉搏次，呼吸次，血压 ，神智清，查体合作，被动体位。胸腹部查体未及明显异常；左髋及周围肿胀疼痛明显，活动受限，患肢短缩，左髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可在臀部摸到脱出的股骨头，左下肢较对侧短缩，双侧足背动脉搏动良好、足趾感觉运动正常。辅助检查：左侧髋关节见“左侧髋关节后脱位伴髋白后缘骨折（图）”。图左傲关节后脱位手法复位之前的影像诊断：左侧髋关节脱位伴髋臼后缘骨折治疗经过：患者入院完善相关术前检查，急诊在静脉麻醉下予以左髋关节脱位手法复位治疗，术后予卧床、左下肢皮牵引和消炎止痛等治疗，复查髋关节见“左髋关节已复位，髋关节关系正常，关节间隙存在，髋臼多处骨质缺损，邻近见游离小骨片，关节间隙内骨化影（图）”卧床，并予皮牵引周后，再行髋关节镜手术。图左髋关节后脱位手法位后的影像，可见傲关节腔内骨折块手术过程（图）：腰硬联合麻醉实施成功后，仰卧于骨牵引床上，两腿之间与会阴部放置可透线的支柱以对抗牵引，臂透视下沿股骨轴线充分牵引，确定髋关节间隙已牵开，以克氏针定位，确定外侧关节镜人路，体表记号笔标记；然后常规消毒、铺巾、贴手术贴膜，根据体表标记建立前外侧人路及前侧人路，置入关节镜头，冲洗关节腔至术野清晰；探查见关节腔内滑膜增生，髋臼后缘骨折，关节腔内可见数个游离骨碎片，圆韧带断裂，股骨头和髋臼 内关节面软骨完整，唇盂结构完整；予清理关节内增生滑膜和股骨头残留圆軔带，取出骨折块，等离子刀止血；冲洗探查，全层缝合切，无菌敷料包扎，术毕图髋关节镜手术过程，髋关节腔内取出骨折块患者髋关节镜术后复查左髋关节见“左侧髋臼外后缘见游离骨片影，左侧股骨头大小、形态和密度未见明显异常，左侧髋关节腔内未见骨化影（图，和），臣卜床和左下肢皮牵弓周，出院后嘱患者扶拐行走个月，避免极度屈曲下蹲月。术后月予患者复查行走、爬楼和下蹲均可。复查左髋关节见“左侧髋臼外后缘见游离骨片影，左侧股骨头大小、形态、密度未见明显异常。左侧髋关节间隙未见明显变窄及增宽（图，和（）”。图髋关节镜术后复查影像，、为术后天，、为 术后月通讯作者：吴桂勤西藏医药年第卷第期（总期）短篇籲个案嗜酸性粒细胞胃肠炎例旺加洛桑曲珍西藏自治区人民医院消化内科，西藏拉萨 病历资料患者男，岁，藏族，学生。以“间断腹痛年，加重天”为主诉至我院就诊。患者年前开始无明显诱因 出现上腹部及脐周痛，呈隐痛，阵发性加剧，偶尔伴恶心、呕吐及腹泻，呕吐物为少量胆汁样，腹泻无里急后重感。曾经多次就诊于多家医 院，考虑胃肠道炎症、寄生虫感染等，给予抗感染、驱虫等对症治疗，患者症状有所缓解，但是停药后症状复发及加重。本次患者于天无明显的诱因而症状再次复发，并伴有不全性肠梗阻症状，及出现腹水，遂来我院急诊就诊并收住院，既往否认有肝炎、结核病史和过敏性疾病病史。人院查体：一般情况可，精神差，痛苦面容，营养状况一般。心肺（），腹部平坦，脐周深压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音（），肝脾未触及，下肢无浮肿。实验室检查：血液常规：白细胞，中性粒细胞比率，淋巴细胞比率，嗜酸性粒细胞比率，嗜碱性粒细胞，血红蛋白，血小板。血生化检查：总蛋白，葡萄糖，腺苷脱氨酶。激素及体液免疫检查免疫球蛋白，免疫球蛋白、免疫球蛋白、免疫球蛋白、抗核抗体普项，补体、均为阴性；腹水常规检查：李凡他试验（），有核细胞计数，单个核细胞，多个核细胞。骨髓像检查：粒系增生明显活跃伴嗜酸性粒细胞明显增生。胃镜检查：慢性非萎缩性胃炎（见图）。病理学检查：（胃窦）胃粘膜显慢性炎，可见嗜酸性粒细胞浸润；（十二指肠降部）小肠粘膜显慢性炎，局灶上皮糜烂（见图）全腹增强检查结果：胃、小肠广泛管壁增厚、水肿和腹盆腔积液见图；讨论根据的分型，结合患者脱位时的影像，髋臼后唇有数个骨折块，本例患者髋关节后脱位属于 型。髋关节骨折脱位关节内游离体形成可因原发损伤，也可能是由于闭合复位关节脱位时将关节外的游离骨块嵌入关节内结合手法复位前的影像，本例患者关节内游离体应属于髋关节复位时关节外的游离骨块嵌入所致。髋关节内骨折块必须取出。手术方式可以选择常规的切开手术或者关节镜手术。朱明等分析了例髋关节疾病患者的手术方法（关节镜手术治疗方法，例，常规手术治疗方法，例）。结果显示关节镜手术治疗髋关节疾病的临床治疗效果下显著，具有创伤小和术后恢复速度快等特点我们选择关节镜手术给本例患者取出髋关节内骨折块，术后患者疼痛程度较轻，止痛药物使用的量较少，患者满意度较高。闭合复位后行关节镜治疗的手术时机问题仍存在争麵常认为关节镜手术应細复位后周进行，此时关节周围 的软组织损伤有所恢复，骨创面、软组织创面渗血较少，从而利于术中灌注液充盈，保持视野清晰，避免灌注液外渗造成的患者左髋关节骨折后脱位复位并接受髋关节镜术后月复查，活动功能恢复良好，复查结果也未见早期的股骨头坏死表现，但仍需长期随访观察，密切关注有无股骨头坏死或髋关节创伤性关节炎的发生。【参考文献】，：，（）：魏杰，蔚晋斌，郭秀生，高刚，贾中伟，赵金善髋关节 骨折脱位关节内游 离体形成的原因探讨中国骨与关节损伤 杂志，（）：？朱明，赵世新关节镜手术治疗髋关节疾病的临床研究中外医疗，（）：钟名金，耿红落，柳海峰，彭亮权，许鉴，欧阳侃，朱伟民，陆伟，王大平创伤性髋关节脱位合并关节内组织损伤的关节镜诊断与治疗？中华骨与关节外科杂志，（）：本文责任编辑石泉贵